口腔黏膜常用縫合針
縫合用針的分類
縫合（suture）用針按針尖形態(tài)可分為圓針和角針。圓針常用于質(zhì)地柔軟易穿透的組織。角針針頭鋒利有針刃，易于穿透堅韌的組織。角針根據(jù)針刃方向，可分為常規(guī)角針和反角針兩種。常規(guī)角針針刃朝向針的凹面，因此縫合結(jié)扎的應(yīng)力面有切口，打結(jié)時容易造成黏膜撕裂，所以在牙槽黏膜縫合時不建議使用。而反角針不易出現(xiàn)此類問題。
圖1 口腔黏膜常用縫合針結(jié)構(gòu)示意圖
由于口腔黏膜質(zhì)地柔軟易撕裂，縫合時多選用圓針或圓體角針（圖1）。多選用針線一體的無損傷縫合針。其特點是嵌線端針與縫線直徑相一致，縫合時能有效地封閉針孔，防止血滲漏，對組織造成的損傷較小。
圖2 3/8弧度無損傷縫合針（圓針）
圖3 1/2弧度無損傷縫合針（圓針）
牙槽黏膜縫合時宜選用彎曲率為3/8或者1/2弧度的彎針（圖2、3）。對于游離動度較小的附著齦，建議采用3/8弧度縫合針，以增加針距，避免撕裂牙齦（圖4）。在使用彎針時，術(shù)者借助持針器，通過前臂和腕部的旋轉(zhuǎn)精確運針，縫合時應(yīng)順針的弧度穿過組織，這樣針不易折斷。針尖的形態(tài)是根據(jù)穿刺不同組織的需要而設(shè)計的。
圖4 彎曲率與針距
圓針
圓針是一種常用的牙槽黏膜縫合用針，針尖呈逐漸尖細的圓錐形，針體的橫截面為圓形，用于縫合質(zhì)地較軟的牙槽黏膜瓣，對組織損傷小。圓針體后部的截面也是圓形，不會切割周圍組織，對軟組織的損傷相對較小，縫合時不宜造成組織撕裂，但對于骨膜等較堅韌的組織穿透力較角針差（圖1A）。
圓體角針
圓體角針針尖呈三角形，有三個刃，組織穿透力強；分為常規(guī)角針和反角針。作者本人建議選擇圓體反角針，反角針針尖刃部朝向針的凸面，而無刃的應(yīng)力面朝向針體凹面（圖1B）。結(jié)扎時，黏膜針孔縫合應(yīng)力面無切口，因此打結(jié)時不易造成黏膜撕裂。
縫合用線
縫合用線的條件
口腔黏膜縫線應(yīng)具備的條件：① 抗張強度大，柔韌性強，打節(jié)不易松脫；② 表面平滑，容易穿透組織，不利細菌定植；③ 組織相容性好，炎癥反應(yīng)輕微。
縫合線應(yīng)使用不可吸收線，縫合7~10天后將縫合線拆除?？p線抗張強度與型號密切相關(guān)，“0”數(shù)越多線越細，口腔黏膜縫合常用4-0、3-0、2-0的縫合用線。
縫合用線的分類
從縫合材料構(gòu)形上可分為單纖維縫線和編織線。單纖維線表面光滑，易于穿過組織，不易附著細菌，對組織損傷小，這類線因富有彈性，易切割組織，打結(jié)時最好以三重或者多重的打結(jié)法作結(jié)。
編織線常用的有Dexon（PGA,聚羥基乙酸），它是多股緊密編織而成的針線一體縫合材料，具有一定強度、柔韌性和彈性，容易加持，線結(jié)較牢固，但線中易于細菌附著與定植，其表面粗糙穿過組織的阻力大易撕裂脆弱的組織，編織線在污染嚴重的區(qū)域一般避免使用。因此，在種植手術(shù)縫合時需了解縫線的生物力學(xué)特征，根據(jù)口腔黏膜傷口愈合與組織學(xué)特性加以合理的選測。
縫合的目的
縫合的目的是將切開的軟組織創(chuàng)緣相互貼合并消除死腔，促進傷口的早期愈合，某些情況下也可起到止血（hemostasis）與重建組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用。
縫合的原則有：初期關(guān)閉創(chuàng)口、保證局部良好的血液循環(huán)、為組織愈合提供足夠的穩(wěn)定空間。
口腔種植手術(shù)中常用的縫合方法可分間斷縫合和褥式縫合兩種。
縫合的常用方法
間斷縫合
間斷縫合是在口腔種植手術(shù)中最常用的一種縫合方法，優(yōu)點是切口關(guān)閉牢固可靠，切口張力由各自獨立的結(jié)扣分擔，可分為“O”字間斷縫合與“8”字間斷縫合兩種方式。
“O”字間斷縫合 又叫單純間斷縫合，是指每逢一針打一個結(jié)，以多個獨立的線結(jié)完成切口的關(guān)閉，該方法操作簡便，創(chuàng)緣對位良好（圖5A）。
“8”字間斷縫合 因其創(chuàng)緣中有縫線隔絕，所以“8”字間斷縫合對于牙槽黏膜瓣游離端長，且動度較大的組織縫合時不易造成創(chuàng)緣重疊，齦瓣固定確實（圖5B）。
圖5 間斷縫合模型示意圖
褥式縫合
褥式縫合與間斷縫合相比能有效地分散牙槽黏膜瓣的壓力，不易造成牙槽黏膜的血運障礙。常用的縫合方式可分為內(nèi)褥式縫合和外褥式縫合兩種。
內(nèi)褥式縫合 該縫合方法能最大限度地增加牙槽黏膜組織瓣內(nèi)側(cè)的接觸面積，有利于創(chuàng)緣封閉，可防止骨增量技術(shù)中創(chuàng)緣閉合不嚴密而造成的組織瓣裂開，還能適當?shù)卦黾友例l乳頭高度。
內(nèi)褥式縫合還包括水平褥式縫合與垂直褥式縫合兩種方式。①水平褥式縫合（圖6A）用于牙齦瓣幅度寬的手術(shù)部位。②垂直褥式縫合（圖6B）可保持一定的黏膜切緣高度，能充分關(guān)閉切口，有效避免組織切口邊緣高度的下降。用于牙齦瓣幅度窄且黏膜瓣較薄的手術(shù)部位，縫合時組織瓣必須減張充分。
圖6 內(nèi)褥式縫合模型示意圖
外褥式縫合 該縫合方法能增強牙齦瓣與骨面的貼合性（圖7）。
圖7 外褥式縫合模型示意圖
交叉褥式縫合 對于牙槽黏膜瓣幅度寬、組織瓣需要與骨面緊密貼合時，可以采用此縫合方法（圖8）。
圖8 交叉褥式縫合模型示意圖
以上各類縫合方法在種植手術(shù)中還需根據(jù)組織瓣的厚度、寬度、游離動度等具體情況進行靈活運用。
縫合注意事項
在口腔種植手術(shù)中，縫合不僅僅只是關(guān)閉傷口，更重要的是要將被剝離的牙齦瓣無張力地可靠固定到所需位置上，達到術(shù)后理想的牙齦美觀形態(tài)，同時避免傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，在前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)時，縫合顯得更為重要，甚至需要通過適當?shù)募记蛇_到軟組織的成形效果。為達到以上目標，熟悉和掌握口腔種植手術(shù)縫合技術(shù)的規(guī)范和注意事項非常重要。
縫合前先用生理鹽水沖洗去除血凝塊，因為組織瓣內(nèi)的血凝塊會妨礙血管形成，瓣的內(nèi)側(cè)及鄰圈部分應(yīng)與新鮮血液接觸。
持針器應(yīng)夾持縫針彎曲部稍前端的位置，以盡量減少縫針變形。
縫合前宜用生理鹽水將縫線充分濕潤，并及時用生理鹽水紗布擦凈縫線上的血痂，這樣可以提高縫線的潤滑度，便于縫線在組織內(nèi)穿行，減輕對組織的牽拉和撕扯損傷。
進針點應(yīng)距離軟組織瓣邊緣2~3 mm，穿透組織時應(yīng)按照縫針的弧度旋轉(zhuǎn)手腕。
要確實消除縫合后過大的軟組織張力。因為術(shù)后軟組織瓣通常會出現(xiàn)不同程度的腫脹，如果縫合張力過大，軟組織瓣易被縫線切割造成撕脫及傷口裂開。
盡可能將縫線的結(jié)打在切口側(cè)方，避免線結(jié)對傷口愈合造成干擾。
來源:福州口腔展
