一、A1

1、應(yīng)用下列哪項(xiàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一些早期改變，如關(guān)節(jié)盤(pán)糜爛、滑膜充血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)絮狀物等

A、X線平片

B、關(guān)節(jié)造影

C、顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡

D、CT

E、MRI

【正確答案】 C

【答案解析】通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)本病的早期表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)盤(pán)表面粗糙變性；滑膜充血、滲出、增生；關(guān)節(jié)骨面軟骨剝脫、骨面裸露；關(guān)節(jié)腔內(nèi)有絮狀物、纖維素滲出以及關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)面粘連、瘢痕條索等。

【該題針對(duì)“第九單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、通常所說(shuō)的顳下頜“關(guān)節(jié)強(qiáng)直”指的不是

A、真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

B、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

C、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性粘連

D、關(guān)節(jié)內(nèi)骨性粘連

E、頜間攣縮

【正確答案】 E

【答案解析】假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直（關(guān)節(jié)外強(qiáng)直）：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開(kāi)口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。頜間攣縮是假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不是常說(shuō)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位時(shí)彈響雜音的特點(diǎn)

A、開(kāi)口初期或開(kāi)口初閉口末清脆單聲彈響

B、開(kāi)口末閉口初清脆單聲彈響

C、多聲破碎音

D、連續(xù)摩擦音

E、一般無(wú)彈響

【正確答案】 A

【答案解析】可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位彈響發(fā)生在開(kāi)口初期，為單聲清脆音；隨著病情的加重，可發(fā)展為開(kāi)口中期及末期的彈響。

4、由器質(zhì)性病變導(dǎo)致開(kāi)口度逐漸變小，以致完全不能開(kāi)口，稱為

A、癔病性牙關(guān)緊閉

B、咀嚼肌群痙攣

C、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D、破傷風(fēng)后牙關(guān)緊閉

E、關(guān)節(jié)盤(pán)移位

【正確答案】 C

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直系由于單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連而造成張口困難或完全不能張口?？煞譃椋?/span>
關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：多數(shù)發(fā)生在15歲以前的兒童，常見(jiàn)的原因是炎癥，多由鄰近器官的化膿性炎癥擴(kuò)散而來(lái)，其中以化膿性中耳炎最常見(jiàn)。
關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：常見(jiàn)的原因是損傷，如上頜結(jié)節(jié)部、下頜升支部的開(kāi)放性骨折或火器傷使上，下頜間形成攣縮的疤痕。顏面部各種物理和化學(xué)的三度灼傷后造成面頰部組織廣泛疤痕也是常見(jiàn)的原因之一。

5、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直最好一次手術(shù)，如需分兩次手術(shù)，相隔時(shí)間不宜超過(guò)

A、3天

B、1周

C、2周

D、1個(gè)月

E、3個(gè)月

【正確答案】 C

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直做完之后應(yīng)早期開(kāi)始在磨牙置薄橡皮墊，并加顱頜彈性繃帶使下頜支下降或進(jìn)行頜間牽引，以維持正常的咬合關(guān)系和咬合高度，但只做一側(cè)時(shí)不易進(jìn)行此操作，如果兩側(cè)手術(shù)時(shí)間超過(guò)兩周則手術(shù)側(cè)由于沒(méi)有開(kāi)口運(yùn)動(dòng)的刺激手術(shù)側(cè)易發(fā)生瘢痕攣縮，即使另一側(cè)做了手術(shù)也不能再進(jìn)行開(kāi)口的練習(xí)，所以一般最好兩側(cè)一起手術(shù)，特殊的分次手術(shù)時(shí)間不宜超過(guò)2周。

6、以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、并非指單一疾病，而是一組疾病的總稱

B、是多因素所致疾病，關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個(gè)主要致病因素

C、本病有自限性

D、3個(gè)主要臨床癥狀是下頜運(yùn)動(dòng)異常疼痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音

E、治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直

【正確答案】 E

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一疾病，它是一類(lèi)病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音三類(lèi)癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖然病期較長(zhǎng)，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；但是本病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，預(yù)后良好。

7、關(guān)于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位臨床特點(diǎn)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性獎(jiǎng)節(jié)絞鎖史，

B、進(jìn)而彈響消失，開(kāi)口受限

C、開(kāi)口時(shí)下頜偏向健側(cè)

D、測(cè)被動(dòng)開(kāi)口度時(shí)，開(kāi)口度不能增大

E、X線片顯示關(guān)節(jié)前間隙增寬

【正確答案】 C

【答案解析】不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，開(kāi)口受限。臨床檢查開(kāi)口受限，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；被動(dòng)開(kāi)口檢查，開(kāi)口度不能增大。X線片（許勒位）可見(jiàn)關(guān)節(jié)后間隙變窄，關(guān)節(jié)造影片或MPI檢查可證實(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

8、關(guān)于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的敘述。哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、下頜前伸，頦部前突

B、前牙開(kāi)，不能閉口

C、耳屏前腫脹，后牙接觸

D、必要時(shí)作X線檢查除外髁狀突骨折

E、復(fù)位后應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)，2～3周

【正確答案】 C

【答案解析】在顴弓下可觸到脫位的髁突。急性前脫位可為單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)脫位的癥狀是：
①下頜運(yùn)動(dòng)異常，患者呈開(kāi)口狀，說(shuō)話、咀嚼和吞咽均有困難；檢查時(shí)可見(jiàn)前牙開(kāi)（牙合）、反（牙合）。
②下頜前伸，兩頰變平。
③觸診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。
④X線片可見(jiàn)髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。單側(cè)急性前脫位者，頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反（牙合）。

9、單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者可出現(xiàn)

A、頦點(diǎn)偏向健側(cè)

B、頦點(diǎn)偏向患側(cè)

C、患側(cè)面部狹長(zhǎng)

D、健側(cè)面部豐滿

E、下前牙反（牙合）

【正確答案】 B

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直
顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定、運(yùn)動(dòng)喪失。在臨床上可分為兩類(lèi)：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連；關(guān)節(jié)外強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生病變，也被稱為假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
（二）病因
關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直多發(fā)生于15歲以前的兒童。炎癥、關(guān)節(jié)損傷是常見(jiàn)原因，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。炎癥中以化膿性中耳炎最常見(jiàn)；下頜骨骨髓炎等也可擴(kuò)散到關(guān)節(jié)；少見(jiàn)的感染來(lái)源是血源性化膿性關(guān)節(jié)炎。兒童期下頜骨損傷，尤其是頦部對(duì)沖性損傷、使用產(chǎn)鉗致關(guān)節(jié)損傷也可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
（三）臨床表現(xiàn)和診斷
1．關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直
①進(jìn)行性開(kāi)口困難。
②面下部發(fā)育畸形，表現(xiàn)為面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，頦部偏向患側(cè)；患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿；雙側(cè)強(qiáng)直者形成特殊的小頜畸形面容。發(fā)病年齡愈小，顏面部發(fā)育畸形愈嚴(yán)重，嚴(yán)重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
③咬合關(guān)系紊亂，如果關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無(wú)明顯畸形，僅有開(kāi)口受限。
④髁突活動(dòng)減弱或消失。
⑤X線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。

2．關(guān)節(jié)外強(qiáng)直
①進(jìn)行性開(kāi)口困難，有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。
②面下部發(fā)育畸形及咬合關(guān)系紊亂較關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直為輕，其原因是病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)外部，下頜骨的主要發(fā)育中心未收侵犯。
③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。
④髁突活動(dòng)減弱或消失。
⑤X線檢查：在下頜骨或顴骨后前位片上，有些病例可見(jiàn)到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。

3．混合性強(qiáng)直關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)存在的病例，兼有兩者的臨床表現(xiàn)，稱為混合性強(qiáng)直

10.10、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見(jiàn)病之一，以下列哪一年齡組患病率、就診率最高

A、50歲以上

B、20歲以內(nèi)

C、20～30歲

D、40～50歲

E、50歲以上

【正確答案】 C

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一疾病，它是一類(lèi)病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。

來(lái)源：口腔之家

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