一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43.901）。
行藥物治療為主的綜合治療。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.各年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年女性。
2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對(duì)稱(chēng)性，頰黏膜最常見(jiàn)。
3.病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。
4.可同時(shí)伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦可出現(xiàn)指（趾）甲病損。
5.病損部位活體組織檢查可見(jiàn)扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。
1.局部治療：
（1）去除局部刺激因素,如潔治、調(diào)?。?/p>
（2）局部消毒防腐藥物；
（3）止痛藥物；
（4）局部免疫治療；
（5）去除角化病損藥物；
（6）物理治療。
2.全身治療：
（1）免疫治療；
（2）去角化治療。
3.中醫(yī)中藥治療。
4.衛(wèi)生宣教。
（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：L43.901口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（五）首診。
1.必須詢(xún)問(wèn)的病史：
（1）本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；
（2）精神創(chuàng)傷史；
（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；
（4）煙酒史、進(jìn)食刺激食物情況；
（5）與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。
2.必需的臨床檢查：口腔黏膜病損的檢查。
3.必需的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。
4.根據(jù)患者病情選擇的臨床檢查項(xiàng)目：
（1）口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查；
（2）皮膚病損的檢查。
5.根據(jù)患者病情選擇的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：
（1）病損活體組織的組織病理學(xué)檢查；
（2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查；
（3）血生化、肝腎功能、免疫功能等項(xiàng)目的檢查。
（六）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。
1.局部治療：
（1）去除各種機(jī)械化學(xué)等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生；調(diào)整咬及去除不良修復(fù)因素；
（2）局部抗炎治療；
（3）局部免疫治療，視情況而定：
①局部使用糖皮質(zhì)激素；
②局部使用其他免疫制劑。
（4）局部去除角化病損的治療，視情況而定；
（5）物理治療。
2.全身治療：
（1）免疫治療，視病情而定；
①糖皮質(zhì)激素；
②其他免疫制劑。
（2）去角化的治療，視病情而定。
3.中醫(yī)中藥治療。
4.心理衛(wèi)生宣教。
（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。
1.有效：癥狀和病損完全消失，黏膜恢復(fù)正常；或癥狀減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋范圍縮小或變淺；
2.無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，病損部位原有充血、糜爛未縮小。
（八）預(yù)防。
1.調(diào)理精神情緒，減輕心理壓力，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒。
2.本病可能發(fā)生癌變，應(yīng)當(dāng)積極治療長(zhǎng)期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發(fā)生。
3.定期隨訪。
（九）變異及原因分析。
1.口腔內(nèi)存在大面積長(zhǎng)期（>2月）糜爛不愈的重癥型病變；
2.伴有皮膚損害者；
3.口腔內(nèi)存在金屬充填體、修復(fù)體者；
4.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；
5.治療前后或過(guò)程中出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥者；
6.治療后出現(xiàn)藥物副作用者；
7.病情發(fā)展為癌者；
8.出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統(tǒng)檢查等）、診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。
二、口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：L43.901）
患者姓名：▁▁▁▁
性別：▁▁▁▁
年齡：▁▁▁▁
門(mén)診號(hào)：▁▁▁▁
初診日期：▁年▁月▁日
復(fù)診日期： ▁年▁月▁日
來(lái)源：口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
