張成飛、王嘉德兩位醫(yī)生曾在《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》2004 年 7 月第 39 卷第 4 期發(fā)表《根管治療的特殊問題與對策》，分享了一些根管治療中的經(jīng)驗和技巧，對現(xiàn)在的牙體牙髓科醫(yī)生來說仍然具有非常重要的參考價值。在此摘編兩位醫(yī)生的觀點，以饗讀者。因摘編有所縮略，詳細操作方法請參考原文。 對于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時需要犧牲更多的牙體組織，開髓孔的壁應(yīng)與根管壁形成直線通道。 2、尋找和確定根管口 這是處理根管鈣化關(guān)鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。黑色的髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)是尋找根管口的標志。根管潤滑劑（含EDTA）對尋找根管口有幫助。 3、鈣化根管的通暢和預(yù)備 08#和10#K銼是最有效的。擴通根管的工具，注意將銼尖端1mm預(yù)彎，用止動片標識銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤滑劑（含EDTA），用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復(fù)重復(fù)，每次加深1~2mm。當銼達到工作長度時，應(yīng)照X線片確定，并做上下提拉動作，使根管擴大到足夠的工作長度。根管通暢后可采用各種方法預(yù)備。 4、彎曲根管的預(yù)備 首先要預(yù)彎根管銼，預(yù)彎的根管銼易于通過彎曲處，能滑過障礙點到達根尖區(qū)。注意要有足夠沖洗并使用根管潤滑劑；不要過度旋轉(zhuǎn)器械；根管銼進入困難時，一定要使用中間號；預(yù)備時要緩慢進行。 雙彎根管（S-shape）預(yù)備時根管冠部要充分擴展，盡可能去除或拉直冠部彎曲，獲得進入根尖區(qū)的良好通道；一旦細小根管銼到達根尖區(qū)，不要將銼完全提出，而要用銼做幾毫米的上下提拉，直到阻力喪失。否則，即使同一根管銼再次進入也可能有困難。 上磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)與治療 X線片平行或偏移投照發(fā)現(xiàn)根管影像或診斷絲不在根管中央時，應(yīng)髙度懷疑上磨牙近中頰根第二根管（MB2）的存在，應(yīng)遵循MB2與其他根管口的關(guān)系，應(yīng)用超聲方法或長圓鉆沿MB-P連線的近中側(cè)，適當去除牙本質(zhì)約1mm，即可用DG16探針或根管口探針找到根管口，最好采用08#或10#K銼結(jié)合根管潤滑劑擴通根管。應(yīng)注意避免過度尋找造成底穿或側(cè)穿。 下頜磨牙C形根管的發(fā)現(xiàn)與治療 C形根管多發(fā)生于下頜第二磨牙，其術(shù)前水平投照X線具有以下特點： 1、牙根特點 ①呈現(xiàn)單根，根尖錐形、方圓形或結(jié)節(jié)狀，中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區(qū)。 ②似雙根，根尖呈較寬的方圓形，「雙根」根尖之間有牙周膜影像相連；「雙根」之間骨小梁、牙周膜和「根分歧」顯示不清。 2、髓腔特點 ①髓室底位置較低。 ②髓室底窄，髓室底近、遠中根管開口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。 3、根管特點 ①在錐形單根中常可見兩根管影像在根尖1/3區(qū)靠攏并匯入X線低密度區(qū)內(nèi)。 ②在近遠中根管影像之間可見細小模糊的第三根管影像。 這些X線特點有助于臨床術(shù)前判斷C形根管的存在。 C形根管由于存在較高的副根管、交通支、根尖三角等根管變異的發(fā)生率，因此在進行根管預(yù)備過程中要注意機械預(yù)備與化學(xué)預(yù)備的結(jié)合，如有條件預(yù)備后可用超聲銼加沖洗液進行根管內(nèi)蕩洗。完善的根管預(yù)備后，最好采用熱牙膠垂直加壓法根充，以便能更好地充填根管交通支和根管峽部。
來源于普潔培訓(xùn)
