自 2019 年 12 月首次報(bào)告新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus disease 2019，COVID-19）以來，疫情的爆發(fā)和傳播已成為全國性公共衛(wèi)生事件，世界衛(wèi)生組織將其認(rèn)定為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。
鑒于口腔治療操作的特殊性，口腔治療除提供急診處置外，大多處于停滯狀態(tài)。
隨著我國疫情出現(xiàn)積極向好的狀況，各個(gè)行業(yè)已經(jīng)開始有序恢復(fù)生產(chǎn)，這也讓口腔診所朋友們看到復(fù)工開診的曙光。
如何進(jìn)行做到有序開展口腔診療服務(wù)，同時(shí)又能有效防控，是全體口腔從業(yè)人員面臨的難點(diǎn)。
復(fù)工前安全評估
1、 風(fēng)險(xiǎn)等級
診所所在的位置疫情風(fēng)險(xiǎn)等級是重要依據(jù)，依據(jù)屬地管理原則，必須嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)兀h市級）疫情防控指揮部統(tǒng)一部署，按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委文件精神開展相應(yīng)工作。
2、 物資保障
醫(yī)療防護(hù)物資基本滿足近期診療需求，包括醫(yī)用外科口罩、N95 醫(yī)用口罩、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、消毒液、消毒片、測溫儀等。
3、 防控要求
能嚴(yán)格執(zhí)行感染控制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、診療環(huán)境清潔消毒、診療器械的消毒滅菌等、醫(yī)療廢物處理。
4、 應(yīng)急管理
每個(gè)診療單元要制定應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)該盡早、盡快、就地隔離，密切接觸者也要隔離觀察、衛(wèi)生環(huán)境要進(jìn)行終末消毒，醫(yī)療垃圾要專門處理。應(yīng)有相關(guān)制度和演練。
開診后醫(yī)護(hù)、用戶防護(hù)
1.分診臺工作人員
配備工作服、隔離衣，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩/醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、一次性乳膠手套、醫(yī)用防飛濺護(hù)目鏡。
2.指導(dǎo)正確佩戴一次性醫(yī)用口罩
如有用戶或其家屬未帶口罩前來就診，引導(dǎo)用戶正確佩戴口罩，并提醒其做密閉性檢測。
3.設(shè)置預(yù)檢分診
在診所前臺設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，并為其配備紅外線體溫計(jì)/體溫槍、個(gè)人防護(hù)用品、免洗消毒液。
由分診臺工作人員指導(dǎo)所有進(jìn)入診所的用戶及家屬正確佩戴口罩（尤其是鼻夾是否貼緊鼻梁），引導(dǎo)使用手消進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，多人同時(shí)前往診所時(shí)，引導(dǎo)間隔 1.5m 以上有序排隊(duì)。
使用紅外線體溫測量設(shè)備檢測用戶及家屬體溫，并做好實(shí)時(shí)記錄，若二次復(fù)測體溫仍 ≥37.3℃，判斷為發(fā)熱，應(yīng)立即單間隔離并報(bào)告診所及相關(guān)單位。
在充分防護(hù)的基礎(chǔ)上按照指定規(guī)范路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入隔離留觀室及時(shí)隔離，屬于口腔急癥時(shí)，由防護(hù)到位的醫(yī)生進(jìn)行治療，并注意后續(xù)消毒，診所還需及時(shí)提醒用戶居家隔離等事宜。
4.醫(yī)護(hù)人員上下班途中
佩戴一次性醫(yī)用口罩，優(yōu)先選擇步行、騎行、自駕、班車上下班，盡量不乘坐公共交通工具，如不得不乘坐時(shí)，務(wù)必全程正確佩戴口罩，少用手觸碰車上物品，不用手摸口鼻、眼睛。
5.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入診所時(shí)
自覺接受體溫檢測，使用手消消毒，若二次復(fù)測體溫≥ 37.3℃，向診所報(bào)告，回家觀察休息，必要時(shí)在線問診、醫(yī)院就診。
6.一般診療操作防護(hù)
操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員采取二級防護(hù)，執(zhí)行“四戴”：即戴醫(yī)用外科口罩（必要時(shí)戴醫(yī)用防護(hù)口罩）、一次性帽子、醫(yī)用手套、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。工作期間禁止佩戴手鐲（鏈）、手表和戒指等。
醫(yī)師如果沒有噴濺操作，結(jié)束治療操作后應(yīng)立即脫去手套，洗手，不可戴手套進(jìn)行病歷書寫等文案工作、觸碰手機(jī)和接聽電話。
禁止戴手套離開診療區(qū)。
要注意摘手套后應(yīng)立即洗手（七步洗手法）。
嚴(yán)格遵循“兩前三后”手衛(wèi)生原則，即接觸患者前、無菌操作前、直接接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境和物品后，以及接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生，有明顯污染時(shí)應(yīng)洗手
7.有飛濺操作時(shí)
佩戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防飛濺護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、面屏，穿隔離衣、一次性鞋套，指導(dǎo)用戶使用 3% 雙氧水含漱 30 秒，使用強(qiáng)吸及橡皮障減少污染物擴(kuò)散。
8.防護(hù)用品穿戴順序
換工作鞋→工作服（如外穿一次性防滲透隔離衣）/更換洗手衣褲（如外穿一次性防護(hù)服）→手消毒→佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩/醫(yī)用外科口罩（并做密閉性檢測）→佩戴一次性工作帽（頭發(fā)不外露）→穿一次性防滲透隔離衣/防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩/面屏→穿鞋套→手消毒→戴手套
9.防護(hù)用品脫卸順序
摘掉手套→手消毒→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩/面屏→手消毒→脫隔離衣/防護(hù)服（戴手套的手不觸及防護(hù)服內(nèi)側(cè)，消過毒的手不接觸防護(hù)服的外側(cè)）→脫鞋套→手消毒→摘一次性工作帽→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手消毒/洗手→更換工作服或個(gè)人衣服
10.手衛(wèi)生要求
工作期間不戴手鐲/手鏈、手表、戒指等物品；嚴(yán)格落實(shí)“兩前三后”手衛(wèi)生原則（兩前：接觸患者前，進(jìn)行無菌操作前；三后：接觸病人后，體液暴露后，接觸患者周圍環(huán)境后）；脫下防護(hù)用品及工作服后，務(wù)必手衛(wèi)生；非清潔的手不要接觸口、鼻、眼等。
11.發(fā)生職業(yè)暴露后
流動水下沖洗傷口，并由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，如粘膜暴露，使用生理鹽水反復(fù)沖洗；傷口沖洗后，使用 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒，并向診所有關(guān)部門上報(bào)。
常見口腔急癥處理原則和建議
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對于各類口腔急癥問題，應(yīng)根據(jù)疾病的輕重緩急、診療操作的防護(hù)要求和對患者的全身情況安全評估后，酌情治療。
對于必須的操作宜簡要處理，盡量減少患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)停留時(shí)間。
其中牙齒疼痛、口腔出血、牙外傷以及口腔感染是最常見的口腔急癥。
1、牙齒疼痛
急性牙髓炎或急性根尖周炎均可引起劇烈牙痛。
減輕患者疼痛的有效治療手段是引流炎性滲出物，緩解局部高壓。
對于齲壞或則較大缺損的患牙，可使用計(jì)算機(jī)控制局部麻醉系統(tǒng)及一次性帶針手柄進(jìn)行局麻， 在避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，盡可能降低患者的疼痛。
75% 酒精棉球術(shù)區(qū)消毒，挖勺刮除食物殘?jiān)案辣举|(zhì)，嘗試用探針在齲洞或缺損最深處穿髓，見有紅色血液滲出或白色膿液滲出，說明穿髓成功，觀察滲出 1-2 min，待滲出不明顯后窩洞內(nèi)置丁香油棉球，髓腔開放。
如是牙隱裂或充填后急性牙髓炎，必須使用高速渦輪手機(jī)開髓時(shí)，術(shù)前用 75% 酒精消毒術(shù)區(qū)，盡量使用橡皮障。
有條件者可在牙科顯微鏡下開髓，顯微鏡能避免操作者和患者口腔近距離接觸，術(shù)后注意對顯微鏡有效消毒。
如是急性根尖周炎，開髓后需用 10 ~ 15# 手用銼疏通根管至根尖孔以建立根尖引流通路。
術(shù)后給予口服甲硝唑片及頭孢類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)給予非甾體類抗炎藥緩解疼痛。
2、口腔出血的處理
口腔出血按出血原因分為 2 類：
1.口腔疾病本身
2.因全身系統(tǒng)性疾病
口腔止血操作可在詳細(xì)詢問病人的現(xiàn)病史、既往史和用藥史等情況后進(jìn)行。
止血中充分吸唾，用紗布清除口腔內(nèi)血凝塊，尋找出血點(diǎn)，盡量避免沖洗。
發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，可選擇壓迫止血、雙氧水棉球壓迫、碘仿紗條填塞或縫合止血。
然后建議患者行血常規(guī) + 凝血功能檢查。
待檢驗(yàn)結(jié)果出來后，如結(jié)果正常且口腔內(nèi)出血停止，可囑患者保持口腔衛(wèi)生，擇期進(jìn)一步治療。
如果檢查結(jié)果異常，則提示患者有血液系統(tǒng)性疾病，建議患者轉(zhuǎn)內(nèi)科就診。
3.牙外傷的處理
發(fā)生牙震蕩、半脫位， 建議患者觀察，短期避免咬硬物并注意保持口腔衛(wèi)生。
患牙移位或影響咬合時(shí)需在局麻下復(fù)位并給予彈性固定，可使用計(jì)算機(jī)控制局部麻醉系統(tǒng)及一次性帶針手柄進(jìn)行局麻， 在避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，盡可能降低患者的疼痛。
操作時(shí)動作宜輕柔，去除酸蝕劑和涂布粘接劑后可用干棉球擦拭牙面代替使用三用槍，以最大程度減少患者血液及唾液濺出。
牙釉質(zhì)缺損建議擇期治療；簡單冠折，急診可行玻璃離子間接蓋髓，建議擇期樹脂修復(fù)。
若冠折露髓，可視牙髓活力及根尖發(fā)育狀況決定行直接蓋髓、活髓切斷或牙髓摘除術(shù)（如穿髓孔較大，可從穿髓處直接用拔髓針進(jìn)行拔髓）。
盡量避免噴濺操作。
如患牙無法保留，建議在局麻后拔除松動折裂片，遺留殘根待疫情結(jié)束后門診拔除。
4.口腔各類感染的處理
牙齦、黏膜等淺表組織膿腫，觸及明顯波動感，可在局麻下通過探針刺破牙周袋，形成牙周袋引流。
如果膿腫距離齦溝位置較遠(yuǎn)，可行膿腫切排術(shù)，沖洗膿腔時(shí)動作緩慢輕柔，最后置碘仿紗條引流。
術(shù)后給予患者口服抗生素；口腔頜面部間隙感染，可靜脈輸注抗生素治療 3 ~ 5 d，若癥狀不緩解或進(jìn)行性加重則應(yīng)及時(shí)切開引流。
對影響患者呼吸、危及患者生命的口底多間隙感染，應(yīng)在影像學(xué)檢查確定膿腫部位后，行膿腫切開引流，并視患者全身情況選擇留院觀察或者收入院治療。
5.口腔頜面部創(chuàng)傷的處理
軟組織挫傷，建議患者做好皮膚黏膜表面清潔、消毒，觀察。
軟組織挫裂傷，可行清創(chuàng)縫合術(shù)。
清創(chuàng)時(shí)，沖洗傷口動作輕柔，避免噴濺。
可使用計(jì)算機(jī)控制局部麻醉系統(tǒng)及一次性帶針手柄進(jìn)行局麻， 在避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，盡可能降低患者的疼痛。
對口腔頜面部骨折未危及生命者，可在緊急處理后延期手術(shù)；如有危及生命者應(yīng)緊急入院治療，做好患者以及陪護(hù)人員的健康監(jiān)測。
6.顳下頜關(guān)節(jié)脫位
可先嘗試口外法復(fù)位，操作時(shí)患者無需摘下口罩。
口外法復(fù)位失敗時(shí)，醫(yī)師可戴雙層手套，并用紗布保護(hù)好雙手拇指進(jìn)行口內(nèi)復(fù)位。
復(fù)位成功后可用顱頜繃帶或者頦兜限制患者下頜運(yùn)動 2 周。
來源：網(wǎng)絡(luò)
