多少年來，人們的目標(biāo)似乎是在一天之內(nèi)完成“成年人整牙”、“牙齒美容”“牙齒矯正”，而不是幾周甚至幾年，希望前牙一個小小的改動就能增加自信開懷大笑。直到牙齒色彩學(xué)和仿生分層修復(fù)理論的出現(xiàn)，“直接樹脂貼面技術(shù)”應(yīng)用于前牙美容臨床，才滿足了人們這一愿望。
“直接樹脂貼面技術(shù)”，是口腔醫(yī)生在短時間內(nèi)，使用納米樹脂材料，在狹小口腔中一次性直接完成牙齒美容修復(fù)的微創(chuàng)美容技術(shù)。主要操作有牙體潔備、牙髓保護、粘接、樹脂分層雕塑、配色、固化、修整、拋光等十幾個步驟。是現(xiàn)今口腔科學(xué)最具創(chuàng)造性的牙科技術(shù)之一，特別是在前牙美容領(lǐng)域具有明顯的優(yōu)勢，特點在于短時、高效、微創(chuàng)、仿真等。通過對牙體色、形、質(zhì)的直接完美塑造，再現(xiàn)牙齒的自然美和功能。
（示意圖1系列）
“直接樹脂貼面”是近十幾年應(yīng)用和發(fā)展起來的技術(shù)，其逐步完善的臨床技術(shù)和不斷更新的樹脂材料，帶來了微創(chuàng)、快速、仿真牙齒美容前所未有的機會！其精髓是以更少的牙體預(yù)備，保留更多的正常牙體組織，達(dá)到微創(chuàng)仿真的牙齒美容目的。“直接樹脂貼面技術(shù)”之所以獲得長足發(fā)展，關(guān)鍵是樹脂新材料和粘接技術(shù)的進(jìn)步，粘接技術(shù)改變了修復(fù)牙齒固位方式，由傳統(tǒng)的洞型固位轉(zhuǎn)變到粘接固位和聯(lián)合固位，使過去損傷性牙齒修復(fù)向微創(chuàng)性修復(fù)發(fā)展，長期療程向短期治療發(fā)展。由醫(yī)生在診室一次性直接完成牙齒排列、色澤匹配、牙形態(tài)雕塑、面型協(xié)調(diào)等復(fù)雜的牙齒美學(xué)修復(fù)過程。改變了長期以來，牙齒美容項目或者對牙齒、牙齦、牙槽骨、顳頜關(guān)節(jié)的不可逆性影響，或者因治療時間過長造成效果變化難控的狀態(tài)(例2系列，60分鐘完成治療)。
目前，仿生、微創(chuàng)、舒適的美學(xué)修復(fù)理念已經(jīng)逐漸深入人心，樹脂貼面因其更符合生物學(xué)原則和獨特色澤的優(yōu)勢，正逐漸成為前牙美學(xué)修復(fù)的重要方法之一。每種治療方法都有相對應(yīng)的臨床指征，在面對具體病例時，如何恰當(dāng)?shù)卦O(shè)計個性化治療方案，是牙齒美容成功的關(guān)鍵所在。
“直接樹脂貼面技術(shù)”適應(yīng)癥廣泛，適合多種牙病治愈后的美容修復(fù)，可以是單牙，也可以是多顆牙。主要適應(yīng)錐形牙、死髓變色牙、正畸后修整、氟斑牙（例3）、四環(huán)素牙、牙列不齊（例4）、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙縫（例5）、黑三角、中縫偏斜、外傷牙缺損等情況。
一、“直接樹脂貼面”特點
1、全程由醫(yī)生直接完成，減少了技工配色制作過程，由醫(yī)生直接在口腔內(nèi)完成修復(fù)治療，即時進(jìn)行形態(tài)和牙色的調(diào)整，其立竿見影的效果受到患者的贊譽（圖7）。
2、由于一次性完成主要治療，使很多非本地患者獲得了牙齒美容修復(fù)的機會，甚至廣東、歐洲、美國的患者（圖6）。
3、微創(chuàng)甚至無創(chuàng)，這是多數(shù)患者關(guān)注之處。由于最大限度保留了正常牙齒組織，為未來治療預(yù)留了廣闊的修復(fù)空間；樹脂貼面不會對牙齦牙周組織過度刺激。
4、“直接樹脂貼面”與“間接樹脂貼面”相比較，牙色匹配的優(yōu)勢在于直觀。不僅依靠醫(yī)生的判斷和經(jīng)驗，患者也在現(xiàn)場直接參與配色的決策過程。5、樹脂修復(fù)費用較低，價格因材料不同牙齒病損不同有所差異，基本是全瓷冠的1/5-1/3左右，瓷貼面的1/2左右。在國外，更注重快速和高安全性，因此其價格相對較高。
6、固位方式：由傳統(tǒng)的單純洞型固位，轉(zhuǎn)變?yōu)檎辰庸涛?，或者洞型粘接固位，大大提高了固位效果。粘接是該項技術(shù)能夠開展的關(guān)鍵所在。
7、“直接樹脂貼面”技術(shù)發(fā)揮了醫(yī)生的創(chuàng)造性，體現(xiàn)了醫(yī)生專業(yè)技術(shù)、審美觀和藝術(shù)修養(yǎng)，體現(xiàn)了無創(chuàng)理念和雕塑創(chuàng)作能力，是專業(yè)技術(shù)和藝術(shù)的結(jié)合。經(jīng)過精心雕琢完成的類藝術(shù)品仿真牙齒，也給醫(yī)生帶來無限的樂趣和滿足。
二、患者經(jīng)常咨詢的問題
1、色澤問題：經(jīng)常有患者詢問變色問題。
多年以前，確實有樹脂變色問題。近年來，科學(xué)家們對光線與牙齒硬度組織之間、光線與樹脂材料之間的相互作用進(jìn)行了深入的比較研究，生產(chǎn)的樹脂產(chǎn)品更加符合牙齒硬組織的光學(xué)特性，從而使樹脂貼面表現(xiàn)出自然牙齒的美學(xué)效果。材料學(xué)家們研制出的多種色澤穩(wěn)定性高的新型樹脂材料，基本解決了變色問題（圖9）。應(yīng)用于前牙的納米樹脂材料，由于其填料顆粒小，磨改拋光光潔度高，大大提高了審美效果。牙釉質(zhì)樹脂可達(dá)到與自然牙釉質(zhì)相似的折射和衍射特性，樹脂材料與牙體組織渾然一體，顯示出立體仿真效果。加之樹脂材料自身的色澤更溫潤，也顯示出其獨特的美觀優(yōu)勢。
（圖10牙形修復(fù)，圖11瓜子牙）
2、使用時間問題，堅固耐用：
樹脂貼面的使用壽命與許多因素有關(guān)，如牙體洞型、粘接材料、粘接部位、唾液成分、咬合力和咀嚼習(xí)慣等。臨床上重點是洞型結(jié)構(gòu)和粘接技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到堅強的固位效果，后牙區(qū)域可以獲得正常咀嚼功能，前牙區(qū)域獲得美學(xué)效果。在實際工作中，自我回國開展的“直接樹脂貼面”以來，完成樹脂貼面牙齒有1.5萬顆以上，98%以上病例無不良反應(yīng)，僅個別牙齒出現(xiàn)切緣切角脫落、樹脂著色和再拋光等問題，但不破壞牙齒、不刺激牙齦，不會出現(xiàn)類似于瓷貼面的整片脫落和烤瓷牙崩瓷等問題，而且可以通過復(fù)診來發(fā)現(xiàn)和快速彌補。需要指出的是，盡管直接樹脂貼面對牙齦牙齒無刺激損害作用，但也需要注意維護才能長久使用。
三、為什么直接樹脂貼面常常不被推薦
1、名稱誤解：直接樹脂貼面是一項新技術(shù)，關(guān)鍵是“直接”和“間接”之分。主要是與常見的“瓷貼面”、“間接樹脂貼面”相混淆，其實質(zhì)是二個不同的技術(shù)系列，如同“真假李逵”，“此貼面”非“彼貼面”。“間接樹脂貼面”和“瓷貼面”技術(shù)，屬于修復(fù)科技術(shù)系列，不僅需要醫(yī)生臨床診治，還需要依靠牙科技師完成“貼面”制作，臨床技術(shù)指南是由修復(fù)科制定。而“直接樹脂貼面”是牙科醫(yī)生親自雕形完成，臨床技術(shù)指南是由牙體牙髓科制定。
2、過時的材料和觀念：過去的樹脂貼面（貼片更為準(zhǔn)確）因為早期（十幾年前）的樹脂材料及粘接技術(shù)的局限性，常有脫落、變色、遠(yuǎn)期效果不穩(wěn)定等情況，先入為主的觀念使人們對樹脂的使用產(chǎn)生了顧慮。沒有認(rèn)識到日新月異的科技進(jìn)步帶來的新材料的應(yīng)用發(fā)展。
3、操作難度大：需要醫(yī)生不僅有豐富的經(jīng)驗，也需要具有較高的審美藝術(shù)修養(yǎng)，進(jìn)行色、形、質(zhì)、排列等綜合設(shè)計，以及快速雕塑操作能力。前牙位置突出，色澤形態(tài)個性化要求高。由于需要在狹小的口腔內(nèi)一氣呵成完成配色、雕刻、排列協(xié)調(diào)、功能恢復(fù)等技術(shù)操作。瑕疵常被放大，難以達(dá)到良好的效果。帶來的是騎虎難下的窘?jīng)r。同時， 由于單次治療時間長和收費偏低效益差等原因，直接樹脂貼面很少被推薦。
4、選擇科室與技術(shù)：當(dāng)人們有“整牙”“牙齒矯正”“牙齒美容”需求時，首先想到的是應(yīng)用知名的成熟技術(shù)，就診于正畸科（正畸），修復(fù)科（烤瓷牙、瓷貼面）。很難去牙體牙髓科（治牙的）就診，從而失去選擇最適合技術(shù)的機會。
5、醫(yī)生理念：由于部分醫(yī)生對牙科技工依賴習(xí)以為常，對樹脂材料使用和技術(shù)的擴展經(jīng)驗不足，仍然固執(zhí)的認(rèn)為樹脂是過時的，忽視牙科樹脂材料的顯著科技進(jìn)步。對牙齒的堆塑雕刻技術(shù)缺少信心。
以上幾點是造成目前直接樹脂貼面技術(shù)沒有廣泛開展的主要原因。
特殊案例12
某些病例選用傳統(tǒng)方法比較糾結(jié)，或者是時間，或者是創(chuàng)傷、或者是效果?，F(xiàn)在或許可以選用直接樹脂貼面技術(shù)一次完成。病例，曾到多個口腔機構(gòu)就診，考慮了正畸、烤瓷牙、瓷貼面等方法，但由于正畸治療時間長達(dá)三年左右，也過了骨再生最佳年齡段。最關(guān)鍵的問題是上牙牙量不足，一旦關(guān)閉了牙縫，就可能造成上牙在內(nèi)、下牙在外的反頜面型，不僅形象，功能也受到影響，且極易復(fù)發(fā)反彈回到初始狀態(tài)。又有醫(yī)生建議烤瓷牙、瓷貼面修復(fù)，但是考慮到要磨除牙釉質(zhì)且不能再生，以及牙冠長期對牙齦的刺激，患者一直處于糾結(jié)猶豫中。直到找到“直接樹脂貼面”技術(shù)，并進(jìn)行修復(fù)等過程，其無創(chuàng)、快速、色澤、形態(tài)等效果令患者非常滿意。
來源：原創(chuàng) 醫(yī)科院整形醫(yī)院
