必蘭是商品名稱(chēng)，其藥品名稱(chēng)為阿替卡因腎上腺素注射液。主要成分為：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬(wàn)。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類(lèi)局部注射麻醉劑必蘭具有:
1.麻醉起效時(shí)間快（約2－3分鐘），對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)（常規(guī)采用粘膜下局部浸潤(rùn)方法即可完成對(duì)上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過(guò)程），麻醉效能高(小劑量注射即可達(dá)到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點(diǎn)。
2.必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類(lèi)局部麻醉劑，如果被使用者對(duì)利多卡因沒(méi)有過(guò)敏史，那么，對(duì)阿替卡因應(yīng)該不過(guò)敏。根據(jù)最新批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū),使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)。
3.必蘭含腎上腺素1：10萬(wàn)，（即0.017mg/支）。據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)建議，當(dāng)腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時(shí)，健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。故對(duì)高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時(shí)應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。醫(yī)生還要根據(jù)被使用者的實(shí)際臨床情況來(lái)決定，另外，因使用必蘭常規(guī)用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法，所以，實(shí)際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時(shí)應(yīng)注意速度要慢，注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。
4.使用必蘭時(shí),通常只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法即可達(dá)到麻醉效果，但并不排除必蘭可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反，在對(duì)多個(gè)牙齒做治療時(shí)，采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡(jiǎn)單。使用必蘭采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí)，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。
5.下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí)，只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法也能達(dá)到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個(gè)別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因?yàn)槟I上腺素的作用。此時(shí)，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應(yīng)刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。
6.常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。
7.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天。
8.必蘭新包裝已于2004年底月在國(guó)內(nèi)上市，不僅每盒標(biāo)簽為中、英文標(biāo)識(shí)（注明成份、適應(yīng)癥及進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)等），而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進(jìn)口的麻醉劑主要區(qū)別之一。切記！
9.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天正確安裝必蘭和針頭于注射器內(nèi)，是注射時(shí)產(chǎn)生回吸血功能的必要條件。
方法是：
?、傧劝惭b必蘭于注射器內(nèi)的彈膛內(nèi)；
?、趯⒆⑸淦鞯牟媲度氡靥m的橡皮栓內(nèi)；
?、墼賹⑨橆^旋緊在注射器上。
斯康杜尼是商用名，通用名：鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液，本品主要成分及其化學(xué)名稱(chēng)為：鹽酸甲哌卡因20.00mg/ml，腎上腺素0.01mg/ml，主要用于口腔及牙科治療中的局部浸潤(rùn)藥理作用：
1.鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類(lèi)局部麻醉劑。它作用于感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，見(jiàn)效快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能有效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)。
2.在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內(nèi)的運(yùn)行速度，以確保麻醉時(shí)間和效果，并在一定程度上減小了用量。
毒理研究：
1.鹽酸甲哌卡因?qū)θ梭w的半數(shù)致死毒量為5~10μg/ml，與利多卡因和普魯卡因相比毒性更小。
2.尚無(wú)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究資料以確定其致癌性、致突變性和生殖毒性。也無(wú)有關(guān)人的資料表明本品可能具有致癌性、致突變性和生殖毒性。
具有：
1.當(dāng)作用于外圍神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，鹽酸甲哌卡因在注射2~4分鐘后開(kāi)始見(jiàn)效。其在體內(nèi)的分布率為0.8，與血漿蛋白的結(jié)合率為60~78%（主要與氧—糖蛋白），本身的pKa值為7.6。
2.通常600mg鹽酸甲哌卡因在血漿中的半衰期為2~3小時(shí)，而對(duì)肝病和糖尿病患者而言，半衰期將延長(zhǎng)。
3.鹽酸甲哌卡因在人體的代謝主要由肝來(lái)完成。其絕大多數(shù)被膽汁分解，而經(jīng)常吸收通過(guò)尿液排出（尿液的PH值可能因此受影響）。對(duì)于鹽酸甲哌卡因放射性標(biāo)記的病例，10%的放射性元素將以CO2的形式由肺排出。
對(duì)成人而言，最終排泄物中未經(jīng)分解的鹽酸甲哌卡因只占其總量的2.8~3.2%，而這個(gè)百分比對(duì)新生幼兒而言為43.3%。
用法：區(qū)域注射，不得靜脈注射。
劑量：成人每次治療限用1~3劑。具體情況視麻醉范圍及所用麻醉技術(shù)而定。
推注速度：應(yīng)不超過(guò)每分鐘1ml.
[不良反應(yīng)] :● 鹽酸甲哌卡因:
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可能受鹽酸甲哌卡因抑制或亢奮，產(chǎn)生眼球不自主運(yùn)動(dòng)、妄語(yǔ)、頭疼、惡心等癥狀。
2.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，甚至呼吸暫停。
3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩，低血壓等?？赡軐?dǎo)致室性期外收縮、室顫，甚至心跳停止。
4.過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹，浮腫等。這些癥狀出現(xiàn)的可能性很小。
● 腎上腺素: 心血管疾病和高血壓患者對(duì)腎上腺素較敏感，可能會(huì)有局部缺血或組織壞死的情況發(fā)生。
● 亞硫酸鹽: 支氣管哮喘患者對(duì)亞硫酸鹽過(guò)敏，可能會(huì)引起一些過(guò)敏癥狀，如浮腫、蕁麻疹等禁忌癥]
● 對(duì)氨基類(lèi)麻醉劑或同類(lèi)藥品有過(guò)敏反應(yīng)者。
● 患有以下心血管疾病者：高血壓、心律失常、冠狀動(dòng)脈或風(fēng)心病等心瓣膜疾病。
● 服用復(fù)方三環(huán)抗抑郁藥及進(jìn)行單胺氧化酶治療的病人。
[注意事項(xiàng)]對(duì)同一患者，一個(gè)療程只能使用一次，而且針劑一經(jīng)開(kāi)封必須即時(shí)使用。
1.肝腎功能不良者盡可能避免使用本麻醉劑。
2.避免對(duì)患者已受感染或紅腫的部位進(jìn)行麻醉。
3.注射要緩慢進(jìn)行，而且必須回抽以確保針頭不在血管內(nèi)。
4.本藥品中含血管收縮劑，因此不能在同一區(qū)域重復(fù)使用，以免引起該區(qū)組織壞死。
5. 對(duì)3周歲以下兒童嚴(yán)禁使用本藥。
6.對(duì)兒童的用藥劑量視患兒年齡、體重計(jì)所用具體治療方式而定。一般，兒童使用本麻醉劑的劑量為每公斤體重0.025ml（0.5mg鹽酸甲哌卡因），但一次不能超過(guò)一劑。限定兒童一次可攝入鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽的最高限量為：兒童體重（公斤）×1.33[老年患者用藥]
臨床研究顯示老年患者用藥應(yīng)減量。本品及其代謝物主要通過(guò)腎臟排除，而其毒性對(duì)腎功能損傷患者會(huì)有所增加，由于老年患者腎功能會(huì)有下降，因此應(yīng)特別注意劑量的選擇，并且及時(shí)監(jiān)測(cè)腎臟功能腎上腺素的最大用量：
1.當(dāng)用于止痛時(shí)，健康體質(zhì)的人每次小于0.2mg即： 10ml的1：50 000， 20ml的1：100 000 ，40ml的1：200 000！
2.心臟病病人，每次小于0.04mg 即：2ml的150 000 ，4ml的1：100 000 ，8ml的1：200 000麻醉劑中添加血管收縮劑的原因：
1.通過(guò)收縮血管，血管收縮劑減少了注射部位的血流2.麻醉劑吸收到心血管系統(tǒng)的速度減慢，從而使麻醉劑血中含量減少3.麻醉劑在血液中的低含量減少了麻醉劑毒性產(chǎn)生的可能4.麻醉劑在神經(jīng)內(nèi)或周?chē)Ａ魰r(shí)間增長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)了麻醉劑的麻醉時(shí)間5.血管收縮劑減少了注射部位的出血，此點(diǎn)在手術(shù)過(guò)程很有意義.
血管收縮劑的稀釋?zhuān)?1：1000指的是1000ml液體中有1g（或1000mg）血管收縮劑。即1：1000指的是1.0mg/ml.所以1：100 000 指的是每ml液體中含血管收縮劑0.01mg，即0.01mg/ml.
口腔科用局麻劑中常有以下幾種比例：1：50 000（即0.02mg/ml）。 1：80 000（即0.0125mg/ml）。 1：100 000（即0.01mg/ml）。 1：200 000（即0.005mg/ml）。 而 1：1 000時(shí)（即1.0mg/ml）用于應(yīng)急治療用藥，肌注等治療過(guò)敏反應(yīng)癥， 1：10 000時(shí)（即0.1mg/ml）為應(yīng)急治療用藥，血管內(nèi)滴注治療心搏停止。
血管收縮劑－腎上腺素的臨床應(yīng)用：
1.急性過(guò)敏反應(yīng)的治療 .
2.支氣管痙攣的治療 .
3.心博停止的治療 .
4.止血 .
5.在局麻劑中作為血管收縮劑，以減少吸收到心血管系統(tǒng) .
6.在局麻劑中作為血管收縮劑，以增長(zhǎng)其麻醉時(shí)間 .
7.散大瞳孔.
哪類(lèi)口腔科治療病人不能用血管收縮劑：
1.患者的收縮壓大于200mgHg，舒張壓大于115mmHg.
2.患者有未控制的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn).
3.有以下嚴(yán)重的心血管疾病的患者 ---有心肌梗塞病史少于6個(gè)月 ----有腦血管意外病史少于6個(gè)月 ----每日有心絞痛史 ---有心節(jié)律障礙史 -----冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史少于6個(gè)月.
4.患者正采用鹵素劑做全身麻醉.
5.患者正在進(jìn)行非特定的β受體阻斷劑，單胺氧化酶抑制劑或三循環(huán)的抗抑制劑的藥物治療使用血管收縮劑時(shí)，一定要注意回吸血，注射速度要慢 ,一般門(mén)診給患者使用必蘭麻藥是另收費(fèi)（10-20元/次）.
說(shuō)說(shuō)碧藍(lán)麻與斯康杜尼:
1 斯康杜尼的成分是甲哌卡因，碧藍(lán)麻是阿替卡因。從藥效上比較，斯康杜尼含2%有效成分，而碧藍(lán)麻含4%有效成分。碧藍(lán)麻的4%成分是由于阿替卡因較快的代謝導(dǎo)致的，而阿替卡因較低的毒性的優(yōu)勢(shì)則因較高的含量而喪失。在臨床試用中，斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作，如開(kāi)髓拔髓，牙齒拔除，齦下掛治等等，但在修復(fù)備牙中，如果是制備單顆牙齒問(wèn)題毫無(wú)問(wèn)題，如果制備多顆牙齒，術(shù)者又想一次將數(shù)顆牙齒一起麻醉，斯康杜尼顯得持續(xù)時(shí)間不足。在口腔外科手術(shù)中，碧藍(lán)麻的麻效持久性?xún)?yōu)于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下頜傳導(dǎo)，藥性和藥效更接近于利多卡因，要求的注射技術(shù)比較高。在臨床用量上要稍微多于碧藍(lán)麻，如果碧藍(lán)麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。價(jià)格方面斯康杜尼比碧藍(lán)麻低15%-20%。
都是法國(guó)出的。
2 碧藍(lán)麻進(jìn)入中國(guó)的時(shí)間較早，并且廠家宣傳的力度較大，所以使用較多。其實(shí)斯康杜尼在臨床應(yīng)用的時(shí)間（1956年）大大早于碧藍(lán)麻（1975年），基本上屬于牙科專(zhuān)用麻醉制劑的鼻祖了。目前，美國(guó)使用斯康杜尼為多，而加拿大，歐洲用碧藍(lán)麻的多些。
3 從安全性來(lái)講，斯康杜尼應(yīng)該說(shuō)比碧藍(lán)麻稍有優(yōu)勢(shì)。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有合法的口腔專(zhuān)用的利多卡因劑型，所以想要選擇較為溫和的口腔專(zhuān)用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時(shí)間已經(jīng)半個(gè)世紀(jì)，在這期間尚無(wú)藥物本身不良反應(yīng)報(bào)告，足以證明其安全性.
4 從效果上來(lái)講，如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門(mén)診治療工作。在一個(gè)診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥，以對(duì)應(yīng)不同的治療所需。在不需要較強(qiáng)烈的麻藥時(shí)，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍(lán)的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍(lán)的局浸效果不好，再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍(lán)直接作傳導(dǎo)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，給患者造成不適。
5 過(guò)敏的問(wèn)題，請(qǐng)大家注意?，F(xiàn)在對(duì)阿替卡因的過(guò)敏報(bào)道越來(lái)越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報(bào)告碧藍(lán)麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹，湘潭市口腔醫(yī)院王敏，李毅萍報(bào)告引起過(guò)敏性休克等，分析過(guò)敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問(wèn)題，而是被引入中國(guó)的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時(shí)間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點(diǎn)拋棄了，相對(duì)容易發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。因此，最新的碧藍(lán)麻說(shuō)明書(shū)上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無(wú)一例過(guò)敏報(bào)道。
6 碧藍(lán)麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象也在增多，可能與局部浸潤(rùn)時(shí)推注過(guò)多、過(guò)快以及濃度過(guò)高有關(guān)。
7 由于碧藍(lán)麻含有1：10萬(wàn)的腎上腺素，在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時(shí)操作過(guò)程中滲血少，但是手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意。
另外就是，4% 1：10萬(wàn)的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因。
4 從效果上來(lái)講，如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門(mén)診治療工作。在一個(gè)診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥，以對(duì)應(yīng)不同的治療所需。在不需要較強(qiáng)烈的麻藥時(shí)，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍(lán)的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍(lán)的局浸效果不好，再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍(lán)直接作傳導(dǎo)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，給患者造成不適。
5 過(guò)敏的問(wèn)題，請(qǐng)大家注意?，F(xiàn)在對(duì)阿替卡因的過(guò)敏報(bào)道越來(lái)越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報(bào)告碧藍(lán)麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹，湘潭市口腔醫(yī)院王敏，李毅萍報(bào)告引起過(guò)敏性休克等，分析過(guò)敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問(wèn)題，而是被引入中國(guó)的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時(shí)間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點(diǎn)拋棄了，相對(duì)容易發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。因此，最新的碧藍(lán)麻說(shuō)明書(shū)上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無(wú)一例過(guò)敏報(bào)道。
6 碧藍(lán)麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象也在增多，可能與局部浸潤(rùn)時(shí)推注過(guò)多、過(guò)快以及濃度過(guò)高有關(guān)。
7 由于碧藍(lán)麻含有1：10萬(wàn)的腎上腺素，在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時(shí)操作過(guò)程中滲血少，但是手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意。
另外就是，4% 1：10萬(wàn)的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因。
4 從效果上來(lái)講，如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門(mén)診治療工作。在一個(gè)診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥，以對(duì)應(yīng)不同的治療所需。在不需要較強(qiáng)烈的麻藥時(shí)，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍(lán)的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍(lán)的局浸效果不好，再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍(lán)直接作傳導(dǎo)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，給患者造成不適。
5 過(guò)敏的問(wèn)題，請(qǐng)大家注意?，F(xiàn)在對(duì)阿替卡因的過(guò)敏報(bào)道越來(lái)越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報(bào)告碧藍(lán)麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹，湘潭市口腔醫(yī)院王敏，李毅萍報(bào)告引起過(guò)敏性休克等，分析過(guò)敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問(wèn)題，而是被引入中國(guó)的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時(shí)間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點(diǎn)拋棄了，相對(duì)容易發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。因此，最新的碧藍(lán)麻說(shuō)明書(shū)上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無(wú)一例過(guò)敏報(bào)道。
6 碧藍(lán)麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象也在增多，可能與局部浸潤(rùn)時(shí)推注過(guò)多、過(guò)快以及濃度過(guò)高有關(guān)。
7 由于碧藍(lán)麻含有1：10萬(wàn)的腎上腺素，在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時(shí)操作過(guò)程中滲血少，但是手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意。
另外就是，4% 1：10萬(wàn)的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因。
來(lái)源：北京北一
