口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)名詞解釋大題

1根尖肉芽腫 根尖囊腫 根尖膿腫大小<1cm 1~2cm 可以較大 不一定形狀 圓形 圓形 不規(guī)則 邊緣清晰有硬化邊緣 模糊或者較清晰包膜 無 可有 無 其他 周圍骨質(zhì)正常 偶有牙根吸收 周圍骨質(zhì)模糊或者硬化根尖膿腫影像學(xué)表現(xiàn)早期看不出根尖周骨質(zhì)改變有時牙周膜間隙稍微增寬隨病變發(fā)展可見以病原牙為中心骨質(zhì)被破壞程度較重呈彌散性破壞邊界不清。 慢性根尖膿腫影像學(xué)表現(xiàn)在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)骨硬板消失。病變一般較局限周圍可有骨質(zhì)增生反應(yīng) 。根尖肉芽腫影像學(xué)表現(xiàn):一般在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)。病變范圍一般較小直徑不超過1cm周界清楚無致密的骨硬板病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅?。根尖囊腫影像學(xué)表現(xiàn)以病原牙根尖為中心形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)邊緣清晰銳利。由于囊腫發(fā)展緩慢在囊腫邊緣形成一致密的線條影。骨質(zhì)變薄牙可被推壓移位牙根偶有吸收

2頜骨良惡性腫瘤的鑒別診斷良性腫瘤、惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)多無癥狀多早期即有偏側(cè)痛、麻。骨質(zhì)破壞膨脹性骨破壞除骨纖外邊緣多清晰銳利。進(jìn)行性、侵蝕性骨破壞無明顯膨脹邊緣不清不規(guī)則。骨皮質(zhì)改變膨脹變薄連續(xù)部分可因壓迫萎縮、中斷。少數(shù)如成釉細(xì)胞瘤可侵蝕骨皮質(zhì)。多數(shù)較早期即有皮質(zhì)破壞中斷。骨膜反應(yīng)一般無如伴感染或骨折 可見輕微骨膜反應(yīng)。除骨髓瘤、頜骨中央性癌外可有多種形式的骨膜反應(yīng)可見骨膜三角生長速度與分房生長慢可見多房改變 生長快無分房改變牙齒變化 病區(qū)牙被推擠、移位扭轉(zhuǎn)松動甚至脫落牙根可有吸收 病區(qū)牙無移位而牙周骨組織破壞消失牙浮立于軟組織腫塊中或脫落一般牙根無吸收周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊可見軟組織被推擠、移位突出 常侵入周圍軟組織中形成腫塊邊緣多模糊不清其內(nèi)可見腫瘤骨影

3骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)1、 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化—— 骨松質(zhì)變化成骨型病變區(qū)骨質(zhì)增生密度增高形態(tài)不均勻性呈片絮狀髓腔低密度影消失。溶骨型斑片狀、蟲蝕狀或范圍較大的溶冰狀 低密度區(qū)邊緣模糊其內(nèi)可殘存骨小梁。混合型兩者兼有之多以溶骨破壞為主融冰狀間有殘存骨可有病理骨折。——骨皮質(zhì)改變早期腫瘤沿哈氏管向外侵犯致密質(zhì)骨內(nèi)有不規(guī)則彎曲的隧道樣缺損進(jìn)而腫瘤向骨皮質(zhì)內(nèi)外側(cè)發(fā)展使骨皮質(zhì)凹凸不平最后全部破壞中斷、消失伴有病理骨折。2、瘤骨形成在髓腔內(nèi)可表現(xiàn)為斑片狀或大塊狀高密度如象牙質(zhì)樣。如腫瘤突破骨皮質(zhì)向外發(fā)展則在其軟組織腫塊中顯示斑片狀或棉絮狀高密度部分呈日光放射狀亂發(fā)狀、毛刷狀等。

3、骨膜反應(yīng) 腫瘤惡性程度越高距骨膜越近骨膜反應(yīng)越明顯。早期骨膜反應(yīng)形成的線狀高密度影與皮質(zhì)間都有一個透亮間隙隨著腫瘤的發(fā)展迅速破壞了新生的骨膜即進(jìn)入晚期改變。晚期靠近腫瘤中間的新生骨膜破壞而兩端的骨膜殘余呈現(xiàn)三角形稱之為袖口征或骨膜三角codman三角4、局部軟組織腫塊形成腫瘤突破新生的骨膜侵入軟組織中形成軟組織腫塊。X線檢查僅表現(xiàn)軟組織明顯腫脹呈彌漫性而內(nèi)部細(xì)節(jié)和范圍不能顯示清楚。CT檢查受侵軟組織多呈實質(zhì)腫塊表現(xiàn)可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶表現(xiàn)強(qiáng)化掃描腫瘤實質(zhì)部分增強(qiáng)往往與周圍肌肉分界不清向后可侵及頸鞘向上可侵及顱底。MR檢查 腫瘤實質(zhì)部分在T1WI像上呈低信號T2WI像上呈混雜信號病變瘤骨為低信號。5、轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或棉絮狀表現(xiàn)。

4成釉細(xì)胞瘤最常見的牙源性腫瘤。影像學(xué)表現(xiàn)1多房型 為最多見。2單房型 較多房型少見。3蜂窩型較多房型少見。4既不惡性征型最少見 除以上四型外尚有一些共同的 X 線特征1頜骨膨脹以向唇側(cè)為主2牙根呈鋸齒 狀吸收3腫瘤侵入牙槽側(cè)造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失4腫瘤邊緣可 有部分增生硬化5腫瘤區(qū)牙可被推移位或脫落缺失6瘤內(nèi)罕見鈣化7瘤內(nèi)可含牙。。

5原發(fā)性骨內(nèi)癌頜骨中央性癌影像學(xué)表現(xiàn)1、溶冰狀骨破壞邊緣不清。2 、無死骨無新生骨無骨質(zhì)增生無骨膜反應(yīng)。3、病區(qū)牙浮立于軟組織中可脫落無牙根吸收無牙移位。4 、可有病理骨折。

6牙源性角化囊性瘤影像學(xué)表現(xiàn)1、部位以下頜第三磨牙區(qū)及附近多見次之上頜及上頜竇區(qū)2、單囊多見多囊者分房大小相近3、膨脹性骨破壞沿頜骨長軸發(fā)展膨脹以向舌側(cè)為主常穿破舌側(cè)骨板4、病灶無鈣化含牙與否不影響診斷。5、累及牙根可見斜面狀或截根狀吸收。6、破壞邊緣多清晰但感染時間較長時可模糊。7、多發(fā)性伴皮膚基底細(xì)胞痣或癌者稱為 “多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”或“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”。屬常染色體顯性遺傳可見①大腦鐮、小腦幕、蝶鞍韌帶鈣化。②脊柱、肋骨畸形如叉狀肋。8術(shù)后復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)者可侵犯周圍軟組織

7骨折的基本x線表現(xiàn)1骨折線是貫穿密質(zhì)骨與松骨質(zhì)的透光線呈線狀或鋸齒狀寬度不一其形態(tài)多為橫 形縱形螺形或丫形等。 2異常致密線骨折兩斷相重疊時可見多見于嵌入性骨折。 3 骨小梁扭曲紊亂可見松骨質(zhì)牙槽骨骨折。 4游離碎骨片多見于粉碎性骨折。 (5) 壓縮變形如髁突骨折常表現(xiàn)有髁突變形上頜骨顴骨骨折可引起上頜竇變形及積液。6骨縫分離常見為骨縫裂開如顴額縫等

8骨折 X 線片觀察要點(diǎn)1骨折的部位數(shù)目骨折線的具體部位是單發(fā)或多發(fā)。要注意頜骨的特殊解剖形態(tài)如 下頜骨的外形為 U 形結(jié)構(gòu)受外傷時可發(fā)生直接骨折或間接骨折。2骨折的類型分為完 全性和不完全性骨折橫形斜形和縱形骨折粉碎性嵌入性和凹陷性骨折以及青枝裂 隙骨折等。3骨折的移位骨折端斷移位見于完全性骨折。4骨折線與牙的關(guān)系應(yīng)注 意觀察牙是否在骨折線上有無牙折或病變牙混合牙列期應(yīng)注意骨折線與牙胚的關(guān)系以及 骨折段上的牙是否存在等。5骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別骨折線是密質(zhì)骨和 松質(zhì)骨斷裂而顯示不整齊密度減低的條狀陰影呈直線狀鋸齒狀或不規(guī)則狀密質(zhì)骨和 骨小梁終止于骨折線的邊緣而失去連續(xù)性新鮮骨折線邊緣清晰而銳利。正常骨縫和營養(yǎng)管有恒定的位置和走行方向顯示為均勻的線狀低密度影正常骨縫連接端無錯位銜接緊密。

9顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)骨質(zhì)的改變器質(zhì)性改變1).髁狀突的改變功能區(qū)髁狀突前斜面 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面a.髁突硬化髁狀突皮質(zhì)骨板不均勻增寬、增厚 。髁狀突彌散性硬化——骨髓腔內(nèi)可見斑點(diǎn)狀不均勻致密增高的影象。 b.髁突皮質(zhì)骨模糊不清c.髁突的凹陷性缺損d. 髁突的廣泛性破壞e. 髁突的囊樣變假囊腫由于微小創(chuàng)傷形成微裂壓力使滑液順裂隙進(jìn)入開始很就在皮質(zhì)下逐漸增大皮質(zhì)下囊腫 f. 髁狀突骨贅骨質(zhì)增生明顯的退行性改變,好發(fā)部位髁突前斜面 經(jīng)咽側(cè)位顯示最清 g.髁突磨平變短破壞、修復(fù)、 變短、開合為關(guān)節(jié)紊亂綜合征的早期表現(xiàn) 。2) .關(guān)節(jié)凹關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)①關(guān)節(jié)凹關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)皮質(zhì)硬化②關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨髓腔硬化③關(guān)節(jié)凹淺平寬大

10阻生牙影像學(xué)表現(xiàn)檢查目的是為了確定或了解①阻生牙的位置有無阻生牙高或低位阻生高位牙頸部以上低位牙頸部以下。骨內(nèi)阻生或軟組織內(nèi)阻生部分阻生或完全阻生。②阻生牙的方向近中還是遠(yuǎn)中、前傾或后傾、水平或垂直、頰舌向阻生。③阻生牙牙體情況有無病變齲、根尖周病變④阻生牙與鄰牙的關(guān)系是否緊密接觸、鄰牙有無齲或根尖周病變⑤牙根數(shù)目及形態(tài)單個或多個牙根、牙根的形態(tài)及根的分叉 ⑥阻生牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系觀察牙周膜及骨硬板的連續(xù)性。

11牙源性中央性頜骨骨髓炎X線表現(xiàn)病變符合長管骨Osteomyelitis改變早期骨破壞不明顯約10-14天后可見骨破壞。骨質(zhì)變化分四期。1、彌散性骨破壞期 局部骨小梁模糊 點(diǎn)狀骨破壞 斑片狀骨破壞骨膜增生。特點(diǎn)骨破壞以病原牙為中心向周圍發(fā)展與正常骨分界不清呈移行狀態(tài)無骨增生但有骨膜反應(yīng)。2、病變開始局限期 有效治療或減壓成功可見兩種情況①病變邊界漸清晰無明顯死骨 新骨形成痊愈②病變邊界漸清晰破壞范圍大死骨形成伴或不伴病理骨折。如有死骨密度較高。骨膜增生成骨明顯。包殼漸形成。3、新骨顯著形成期 病灶局限邊緣清晰周圍骨小梁粗大、增多、致密死骨完全分離包殼骨形成死骨亦可自行向牙槽嵴側(cè)移位。此期以骨質(zhì)修復(fù)新生為主。4、改建塑形期痊愈期病灶區(qū)已修復(fù)骨小梁粗大致密甚至分不清皮質(zhì)髓腔不符合力學(xué)排列 可有畸形及頜紊亂。骨缺失時發(fā)育中心受影響致小頜畸形。

12牙源性邊緣性頜骨骨髓炎X-raymanifestation片位首選升支側(cè)位與升支切線位。1、升支側(cè)位 軟組織腫脹①升支部彌散性密度增高 骨膜增生②一般有8┼8阻生③可見升支有局限性低密度區(qū)骨破壞但一般無死骨 周圍有骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。④可見升支后緣及乙狀切跡處有骨膜增生。 2、升支切線位 升支外側(cè)明顯骨膜增生邊緣光整少見骨皮質(zhì)有破壞軟組織腫脹

13舍格倫綜合癥 是一種以外分泌腺損害為主的自身免疫病可分為原發(fā)性舍格倫綜合癥及 繼發(fā)性舍格倫綜合癥經(jīng)臨床檢查證實有口干及眼干者為原發(fā)性舍格倫綜合癥口干和眼干 伴有結(jié)締組織病者為繼發(fā)性舍格倫綜合癥常見的結(jié)締組織病有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑 狼瘡硬皮病和多發(fā)性肌炎等。男女之比 1:10。影像學(xué)表現(xiàn)1 腺體形態(tài)正常排空功能遲緩功能正常的腮腺在正常的腺泡充盈狀態(tài)下 經(jīng)酸刺激 5 分鐘后適量碘水造影劑應(yīng)當(dāng)能夠完全排空。舍格倫綜合癥患者排空功能遲緩的 表現(xiàn)。2 涎腺未梢導(dǎo)管擴(kuò)張其典型所見為主導(dǎo)管無改變腺內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)稀少或不顯 影。 未梢導(dǎo)管擴(kuò)張分 4 期 1 點(diǎn)狀期 未梢導(dǎo)管呈彌漫 散在的點(diǎn)狀擴(kuò)張直徑小于 1mm.,(2) 球狀期在較重的病例未梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈球狀直徑1~2mm 3腔狀期更嚴(yán)重的病例顯 示為未梢導(dǎo)管球狀擴(kuò)張影像融合呈大小不等分布不均的腔狀4破壞期在病變晚期 周圍的導(dǎo)管及腺泡被破壞不能顯示造影劑進(jìn)入腺體分隔和包膜下。 3 向心性萎縮 在涎腺造影片上顯示為僅有主導(dǎo)管和某些葉間導(dǎo)管顯影周緣腺體組織不顯示 說明腺體萎縮變小。 4 腫瘤樣改變這是由于局部腺小葉受侵融合形成包塊其中腺體已大部分被破壞代 之以淋巴組織形成一無包膜包繞的包塊牙源性角化囊腫與成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)鑒別 成釉細(xì)胞瘤分房大小不等相差懸殊有的大小基本一致各房間分隔銳利略呈弧形 骨皮質(zhì)膨脹多向唇頰側(cè)可菲薄鄰牙牙根吸收可呈鋸齒狀。 牙源性角化囊腫不易鑒別但可多發(fā)頜骨膨脹多向舌側(cè)鄰牙吸收較少中央性頜骨骨髓炎 邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別 X 線早期無癥狀慢性期可出現(xiàn) 變化不明顯可見骨密質(zhì)1彌散破壞期 不光滑有小片死骨形成。2病變開始局限期 3 新骨形成期4愈合期。球上頜囊腫和正中囊腫球上頜囊腫的鑒別 指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。X 線特點(diǎn) 在上頜側(cè)切牙和尖牙均 為活髓牙之間有梨形囊狀透射區(qū)并可見兩牙根被推分開。 正中囊腫 系位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。X 線特點(diǎn)上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影與 牙無關(guān)。齲病影像學(xué)表現(xiàn)1.淺齲只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。對于臨面牙頸部的齲壞需X線檢查。常規(guī)用根尖片或合翼片。X圓弧形的凹陷缺損區(qū)邊緣不光滑其范圍一般較小。牙頸部好發(fā)應(yīng)與burnout征像相鑒別。2. 中齲齲病已進(jìn)展之牙本質(zhì)淺層。X圓弧凹陷狀牙硬組織缺損口小底大的倒凹狀的缺損。在洞底相應(yīng)的有牙本質(zhì)修復(fù)故邊界清楚 。3.深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層接近牙髓室甚至于牙髓室相通。檢查目的了解齲壞的程度是否伴有根尖周炎癥X見到較大的齲洞洞底與髓室接近髓室角變低髓室變小。不能單從X線片確定齲壞的深度及是否穿髓應(yīng)結(jié)合臨床。4. 繼發(fā)齲是指齲病治療后。窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。X在金屬填充物的窩洞邊緣牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則窄縫邊緣常不光滑。牙齦癌 平片早期表現(xiàn)為牙槽突破壞吸收 晚期牙齦癌繼續(xù)發(fā)展可使頜骨呈扇形破壞邊緣可整齊也可凹凸不平對生長緩慢的病變其破壞的邊緣可有增生硬化表現(xiàn)。上頜竇癌一、X線 受累鼻竇竇腔擴(kuò)大竇腔密度增高。竇壁骨質(zhì)破壞上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)側(cè)壁。竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊后可充滿竇腔。竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。CT/MRI診斷上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊CT等密度密度不均勻。MRIT1WI 等信號 T2WI不均勻高信號。 增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像最常見為內(nèi)壁破壞,竇壁膨脹擴(kuò)大。腫塊向周圍侵犯如向內(nèi)侵入鼻腔也可破壞前壁外側(cè)壁以及向上向下侵犯如后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩 骨折的特點(diǎn)僵硬、小梁中斷、邊緣銳利可不規(guī)則。骨縫與營養(yǎng)管有邊緣硬化、柔合走向固定。上頜骨骨折 Le—FortⅠ型骨折線經(jīng)梨狀孔下緣-----牙槽突底部—上頜 結(jié)節(jié)------止于頜骨翼突。Le—FortⅡ型骨折線 橫過鼻根通過眶內(nèi)下眶底---顴骨下-----向后方終止于上頜骨翼突。致單/雙側(cè)上頜骨與周圍骨骼分離。Le—FortⅢ型骨折線橫過鼻根----- 經(jīng)淚骨----橫過眶底—經(jīng)顴骨上方—向后終止于上頜骨翼突。伴有顱腦損傷。涎腺造影正常圖像腮腺造影側(cè)位片充盈良好的腮腺造影側(cè)位片評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)清楚的顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及少量腺泡充盈影像。導(dǎo)管長約5㎝最大管徑0.9~4.0㎜ 。約半數(shù)人有副腺體副腺體位于主導(dǎo)管上方。涎腺造影及X線表現(xiàn)1 .導(dǎo)管系統(tǒng)變化1良性腫瘤導(dǎo)管受壓移位、拉長、扭曲征、抱球征、密集的絨束征近、遠(yuǎn)心端導(dǎo)管擴(kuò)張征。2惡性腫瘤導(dǎo)管受浸、紊亂、粗細(xì)不均、中斷征。2 .腺泡改變1良性腫瘤腺泡充盈缺損、周邊腺泡呈過度充盈。2惡性腫瘤腺泡不均勻的充盈缺損、周邊不整齊。3 .造影劑外溢主要見于惡性腫瘤點(diǎn)、片、斑4 .臨界征5 .腮腺深葉腫瘤主導(dǎo)管后段移位變直腺體后部與升支后緣間距離增大末梢分支導(dǎo)管受推壓下后移位。6.Warthin瘤1. 多位于腺體后下部2. 主導(dǎo)管屈3. 分支導(dǎo)管排列紊亂、扭曲、狹窄、擴(kuò)張4. 腺體內(nèi)可多發(fā)腫瘤。7.下頜骨改變良性腫瘤可致下頜骨后下緣邊緣整齊的凹陷5.6%惡性腫瘤可致下頜骨后下緣溶骨性破壞或骨膜增厚7.4%。涎石病陽性結(jié)石檢查方法1疑頜下腺涎石在導(dǎo)管前段者采用下頜橫斷牙合片2疑頜下腺涎石在導(dǎo)管后段者采用頜下腺側(cè)位片 3疑腮腺導(dǎo)管前段涎石可自制口內(nèi)三角片檢查4疑腮腺導(dǎo)管后段涎石可用鼓頰后前位片檢查涎腺腫瘤CT表現(xiàn) 1.良性腫瘤圓形或類圓形密度均勻平掃CT值多為3045hu增強(qiáng)可達(dá)60hu。于脂肪瘤的鑒別。2.惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則密度不均組織間模糊鄰骨破壞。3.低度惡性腫瘤或具有侵蝕性的良性腫瘤如多形性腺瘤界限清楚邊緣不規(guī)則密度均或不均。4.腫瘤的定位腮腺深葉腫瘤和咽部腫瘤的鑒別,CT檢查是一個優(yōu)點(diǎn)。5.腫瘤與頸鞘的關(guān)系1.血管與腫瘤間有腮腺組織或脂肪間隙2.血管形態(tài)正常與腫瘤鄰近3.血管被腫瘤推擠移位4.血管壓弧形壓跡伴有或不伴有血管移位。牙合翼片正常圖像此片主要顯示上下牙的牙冠部。常用于檢查臨面齲髓石牙髓腔的大小臨面齲與髓室是否穿通和穿通程度以及充填物邊緣密合情況主要用 于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。此外尚可清晰地顯示牙槽嵴頂可用于確定是否有牙槽嵴頂?shù)钠茐?性改變。在兒童可用于觀察滯留乳牙根的部位及位置恒牙胚的部位及其與乳牙根的關(guān)系以 及乳牙根的吸收類型。 釉質(zhì)發(fā)育不全影像學(xué)表現(xiàn)患牙比正常的釉質(zhì)薄X 線片上顯示牙冠部密度減低牙冠 磨耗變短小與鄰牙接觸點(diǎn)消失嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損密度不均勻失去正常牙冠形態(tài)而牙根牙周膜間隙骨硬板髓室等無異常改變。 遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)牙冠嚴(yán)重磨損變短小鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的 異常形成致使髓室和根管部分或全部閉塞牙根短而尖細(xì)。此點(diǎn)為本病特點(diǎn)也是與牙釉 質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別點(diǎn)。 19 牙周炎影像學(xué)的檢查方法有根尖片曲面體層片和牙合翼片 牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型 1 牙槽骨水平型吸收表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖 方向高度減低吸收程度比較均勻一致。 2 牙槽骨垂直型吸收表現(xiàn)為 牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)沿牙體長軸方向向根端 吸收。 3牙槽骨混合型吸收表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上又同時伴有個別牙 或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收多見于牙周炎晚期。 頜骨放射性骨壞死是 由放射線照射導(dǎo)致的不能愈合的細(xì)胞缺氧性損傷而非受照射 骨的真性骨髓炎。影像學(xué)表現(xiàn)X 線檢查下頜病變時拍攝照曲面體層片檢查上頜病變時可拍攝牙合片及華位片 1 牙及牙周放射線對涎腺的損害使唾液分泌量減少緩沖能力下降黏度及酸 度增加致使口腔正常的自潔作用和液的抑菌作用喪失其結(jié)果是易發(fā)生齲齒可有牙周 膜增寬骨硬板密度減低或消失和牙槽突吸收高度減低等。 2頜骨病變早期由于少量放射照射可使成骨細(xì)胞的活力減低破骨活動相對 增強(qiáng)為骨質(zhì)吸收創(chuàng)造了條件。因此骨質(zhì)呈彌散性疏松進(jìn)而有不規(guī)則破壞呈斑點(diǎn)狀或 蟲蝕樣。有時病變區(qū)中間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積。由于多野 照射多次照射多療程照射致放療中難以嚴(yán)格控制輻射范圍所以病變邊界多不清楚。病理性骨折多發(fā)生于下頜骨。含牙囊腫屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫系因牙胚胎期在縮余釉上皮和牙冠之間或縮余釉 上皮之間出現(xiàn)液體積聚所致。 含牙囊腫包圍著一個未萌出的牙冠且附著于該牙的頸部。在牙發(fā)育過程中感染和外傷可能是該囊腫形成的誘發(fā)因素。最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。年齡最多見于20~40 歲。男性多于女 性。臨床檢查常見于缺牙伴該區(qū)頜骨膨脹。手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā)預(yù)后好。 影像學(xué)表現(xiàn) 頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙 恒牙多見 也可有額外阻生牙牙瘤屬于成牙組織發(fā)育畸形而非真性腫瘤。分混合性牙瘤和組合性牙瘤。 影像學(xué)表現(xiàn)X 線平片混合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像病變邊緣光 滑周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維包膜圍繞頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn) 為頜骨內(nèi)有許多大小不等形態(tài)各異的小牙堆積。瘤體大小變異很大恒牙常為腫瘤阻擋而不能萌出。有時牙瘤可與囊腫同時存在故有囊性牙瘤之診斷。骨化纖維瘤影像學(xué) X 線平片骨化纖維瘤多以高密度混合表現(xiàn)為主。部分病變以低密度變化為主。間有少量鈣化或骨化。病變內(nèi)部的異常高密度硬組織成分的形態(tài)變化多樣或為纖細(xì)和粗糙的線隔或為點(diǎn)狀或斑片狀形態(tài)。 骨折愈合在 X 線片顯示的時間取決于多種因素如年齡營養(yǎng)健康狀況骨折的性質(zhì) 程度及臨床治療情況等。頜面骨骨折 1~2 個月后臨床上已明顯愈合但由于此時是未鈣化的 骨樣組織X 線片上并不顯示骨性愈合。一般在 3~6 個月方可見骨性愈合 X 線 征象兒童 則可在 2 個月或更短時間內(nèi)便可顯示。 上頜骨骨折按其好發(fā)部位X 線分為3 型 1LeFort I 型骨折骨折線從梨狀孔下部經(jīng)牙槽突基底部向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地延 伸至翼突為一條密度減低不整齊的裂隙影。顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁顴牙槽嵴折裂并可伴 有牙損傷。此型骨折發(fā)生于LeFort II 型骨折骨折線橫過鼻背通過眶內(nèi)下眶底經(jīng)眶下緣顴骨下方向后達(dá)翼 突。還可波及顴骨鼻骨和淚骨等相鄰諸骨甚至波及顱底。此型骨折為上頜骨中位骨折。 3LeFort III 型骨折骨折線橫過鼻背眶部經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常伴有顱腦損傷及顱底 骨折。還可致顱頜面骨分離。當(dāng)此型骨折累及蝶骨翼突時由于其位置隱蔽常規(guī) X 線攝片 不能顯示CT 顯示良好。郎格漢斯組織細(xì)胞增生癥又稱組織細(xì)胞增生癥 X 或單核-吞噬細(xì)胞增生癥包括嗜酸性 肉芽腫漢-許-克病和累-賽病。影像學(xué)表現(xiàn)主要 X線表現(xiàn)是骨骼系統(tǒng)的損害顱骨為最好發(fā)生病理損害的部位其次為頜骨等。部分患者可累及股骨等長骨。漢-許-克病和累-賽病常累及肺。 37 骨纖維異常增殖癥 影像學(xué)表現(xiàn)骨纖維異常增殖一般僅依靠 X 線檢查即可作出診斷。當(dāng)上頜骨骨纖維異常增殖 癥擴(kuò)展進(jìn)入上頜竇鼻腔及眼眶時進(jìn)行 CT 檢查是必要的。 透射性改變又稱囊樣型2 1 阻射性改變包括橘皮樣型毛玻璃型及硬化型。 3透射及阻射混合改變。同時存在透射 性及阻射性兩類 X線改變為頜骨骨纖維異常增殖癥最常見的類型。

名詞解釋

1含牙囊腫dentigerous cyst又名濾泡囊腫屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫系因牙胚期在縮余釉上皮和牙冠之間或者縮余釉上皮之間出現(xiàn)液體聚集所致含牙囊腫包圍著一個未萌牙的牙冠且附著于該牙的頸部感染和外傷是其誘因好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)

2椒鹽征頸動脈體瘤在MRI檢查時病變在T1加權(quán)像表現(xiàn)等信號T2表現(xiàn)高信號并具有特征性的椒鹽征該征象主要因為豐富的血管流空所致3靜止性骨腔static bony cavity在迷走涎腺中下頜骨體內(nèi)偶見涎腺組織通常穿過舌側(cè)密致骨以蒂與正常頜下腺或舌下腺相連稱為舌側(cè)下頜涎腺陷入又稱舌側(cè)下頜涎腺缺損或者靜止性骨腔

4點(diǎn)擴(kuò)征慢性阻塞性腮腺炎涎腺造影時主要表現(xiàn)是導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不等首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴(kuò)張瘢痕形成可成臘腸狀逐漸波及葉間和小葉間導(dǎo)管晚期可以看到末梢導(dǎo)管擴(kuò)張即點(diǎn)擴(kuò)征象

5根尖片平行投照技術(shù)投照原理是使膠片與牙體長軸平行放置投照時X線中心線與牙體長軸和膠片均垂直這種方法產(chǎn)生的牙變形最小投照時需要使用長遮線筒采用高電壓和快速膠片以減少曝光時間和降低曝光量

6Burnout征牙釉質(zhì)在合面及切緣最厚向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄止于牙頸部因此拍攝根尖片時牙頸部近中或遠(yuǎn)中因投照技術(shù)造成低密度影像位于牙釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間稱為Burnout為正常表現(xiàn)易與根面齲混淆

7codman三角靠近腫瘤中間的新生骨膜破壞而兩端的骨膜殘余呈現(xiàn)三角形稱之為袖口征或骨膜三角

8牙髓鈣化 牙髓組織血循環(huán)較差髓室隨著年齡增長其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而 致髓室變窄跟監(jiān)控也逐漸變小引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少加之牙受到各種理化因素刺激 牙髓組織發(fā)生代謝障礙細(xì)胞變性纖維成分增多牙髓活力降低引起牙髓變性。牙髓變 性后鈣鹽沉積形成大小不等的沉積物。有兩種形式一是髓石形成一是彌散性鈣化。

9牙內(nèi)吸收 是由于牙髓受到不良刺激后牙髓組織發(fā)生肉芽性變其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引 起髓室內(nèi)牙本質(zhì)

吸收。一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥所引起但在作過活髓切斷術(shù)或種植術(shù)的牙也 可發(fā)生牙內(nèi)吸收。 影像學(xué)表現(xiàn)患牙髓腔擴(kuò)大呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。發(fā)生于根管者 有長短不一粗細(xì)不均沿根管的擴(kuò)大影髓室壁或根管壁變薄可伴有根尖吸收和根尖感染 甚至發(fā)生折斷

10囊腫是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腔它不是真性腫瘤也不屬于膿腫性病理囊 腔。

11涎石病 涎腺導(dǎo)管或腺體內(nèi)形成涎石而引起的一系列病癥。 涎石的形成是一個復(fù)雜的過程 可能與唾液內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)炎癥唾液淤滯唾液 PH 改變等因素有關(guān)。 影像學(xué)表現(xiàn)陽性涎石用 X 線平片即可檢出。懷疑頜下腺涎石在導(dǎo)管前段者用下頜橫斷片 檢查。 陰性涎石在平片上不能顯示需用涎腺造影術(shù)檢查。

12鼻腭管囊腫 因?qū)е卤请窆苣夷[發(fā)生的殘余上皮來自鼻腭管內(nèi)。 是非牙源性囊腫中最常見 的一種發(fā)病年齡多在 30~60 歲男性比例為3:1。最常見的臨床表現(xiàn)是腭中線前方局部隆 起。X 線表現(xiàn)特點(diǎn)為病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方多呈心形或圓形低密 度改變。中切牙牙根可被推開但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。

13顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于疾病損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定和運(yùn)動喪失。 表現(xiàn)為開 口困難或完全不能開口在臨床上分為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直兩類。

14頜骨放射性骨壞死是 由放射線照射導(dǎo)致的不能愈合的細(xì)胞缺氧性損傷而非受照射 骨的真性骨髓炎。

影像學(xué)X 線檢查下頜病變時拍攝照曲面體層片拍攝牙合片及華位片。 填空

1涎腺缺失和發(fā)育不全 核素檢查是首選方法

2牙槽突多發(fā)生于頜面前部 用根尖片 合片頦孔區(qū)骨折 長段受降頜肌群下內(nèi)移位 短骨升頜肌群上前方移位并稍偏內(nèi)側(cè)移位

3曲面體層是一種結(jié)合體層攝影和狹縫攝影原理應(yīng)用于曲面物體的體層攝影技術(shù)

4口外片下頜骨升支切線位片、顳

下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、矯正顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片、線頭影測量片?？趦?nèi)片根尖片牙片、合翼片、合片上頜前部合片、上頜后部合片、下頜前部合片下頜橫斷合片

51上頜中切牙根尖片切牙孔、腭中縫、 鼻腔及鼻中隔上合磨牙區(qū)2根尖片上頜竇底、 顴 骨喙突上頜結(jié)節(jié)3翼鉤下頜根尖片切牙位頦棘、頦嵴內(nèi)斜線下頜舌骨線、營養(yǎng)管前磨牙位頦孔、4磨牙位下頜管、外斜線、下頜骨下緣、下頜角區(qū)

6正常圖像此為顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3的側(cè)斜位影像 髁狀突運(yùn)動度的范圍。關(guān)節(jié)間隙上間隙后間隙前間隙關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高7mm左右斜度約54度角關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能面。兩側(cè)關(guān)節(jié)對稱

7涎腺造影禁忌癥碘過敏、急性炎癥期、涎腺導(dǎo)管陽性結(jié)石

8牙槽突多發(fā)生于頜面前部 用根尖片 合片頦孔區(qū)骨折 長段受降頜肌群下內(nèi)移位 短骨升頜肌群上前方移位并稍偏內(nèi)側(cè)移位9骨折的愈合基本過程先形成肉芽腫組織再由成骨細(xì)胞在肉芽組織內(nèi)產(chǎn)生新骨依靠骨痂使骨折端連接并固定10放射防護(hù)的三個主要原則 ⑴實踐的正當(dāng)性2放射防護(hù)的最優(yōu)化3個人劑量的限 制。

11 在符合放射防護(hù)三原則基礎(chǔ)上結(jié)合口腔頜面 X 線檢查的特點(diǎn)防護(hù)應(yīng)特別注意 1減 少照射時間2進(jìn)行必要的屏蔽3提高 X 線的透過系數(shù)4與 X 線源保持一定的距 離

12骨肉瘤是發(fā)生于頜骨內(nèi)較常見的惡性腫瘤。 影像學(xué)表現(xiàn) 1骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變2瘤骨形成 3骨膜反應(yīng) 4軟組織腫塊形成

13牙和牙周組織正常圖像概述牙由釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)及牙髓。 牙周組織包括牙周膜牙槽骨和牙齦。

14上頜中切牙根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)切牙孔腭中縫鼻腔及鼻中隔。 磨牙可見上頜竇底部顴骨喙突上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。

15下頜前牙根尖片可見頦棘頦嵴營養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)。 下頜前磨牙根尖片可見頦孔后磨牙可見下頜骨外斜線下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。

16兒童 X 線中心線傾斜的角度應(yīng)增加 5°- 10°。

17顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 影像學(xué)表現(xiàn)1關(guān)節(jié)間隙改變2 髁突運(yùn)動度改變

3兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱4骨質(zhì) 改變下頜骨骨折 X 線檢查可選擇下頜骨側(cè)斜位 下頜骨后前位 下頜開口后前位 下頜前部 牙 合片及曲面體層片等髁突骨折可選用顳下頜關(guān)節(jié)正位及側(cè)位體層片。曲面體層片對顯示 多發(fā)骨折比較理想。此外也可選擇 CT 檢查。下頜骨骨折部位可發(fā)生于 正中頦部體部及升支。1頦部骨折2頦孔區(qū)骨折3下頜角部骨折4髁突骨折

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