口腔粘接涉及口腔修復、牙體牙髓、口腔正畸、口腔種植、牙周、口腔預防等多個學科的內容，是口腔醫(yī)學領域應用最廣泛的技術之一。在9月9日~10日的2017年中華口腔醫(yī)學會繼續(xù)教育項目“口腔粘接高峰論壇”上，國內外專家和青年學者對口腔粘接理
前沿進展
口腔粘接，難點問題在哪里？
氧化鋯修復體粘接
氧化鋯全瓷修復體的粘接一直是臨床難點問題，美國伊利諾伊大學芝加哥分校牙學院楊斌副教授分享了其在“氧化鋯全瓷粘接和臨床應用”方面的體會。
楊教授回顧了金屬烤瓷和全瓷的發(fā)展歷程和臨床應用，氧化鋯全瓷修復體的適應證、特性，并從材料學角度對瓷的粘接機制進行了說明。結合試驗結果，楊教授認為，對于傳統(tǒng)型氧化釔穩(wěn)定的四方相氧化鋯陶瓷（yttria stablized tetragonal zirconia) 來說，使用含有磷酸功能單體的化學處理劑和聯(lián)合使用0.25MPa的氧化鋁噴砂處理氧化鋯陶瓷表面，或者低壓氧化鋁噴砂（0.05Mpa）與含MDP功能單體的預處理劑進行氧化鋯陶瓷表面處理，進而使用樹脂類粘接劑可以得到持久的氧化鋯粘接效果。
她強調，好的粘接需要規(guī)范化的處理程序。同時，強大的復合樹脂粘接體系及相關的臨床研究成果將作為醫(yī)生臨床粘接氧化鋯修復體的堅強后盾。
美國伊利諾伊大學芝加哥分校牙學院楊斌副教授（左）
牙本質粘接
牙本質粘接問題也是臨床一大難點，空軍軍醫(yī)大學（第四軍醫(yī)大學）口腔醫(yī)學院牛麗娜副教授代陳吉華教授在本次論壇中介紹了“牙本質粘接機理——粘接界面老化及對抗策略”。牛麗娜副教授介紹，牙本質粘接失敗會導致各種類型的修復失敗，如繼發(fā)齲、微滲漏、修復體脫落等。
發(fā)生粘接失敗的原因與傳統(tǒng)酸蝕技術導致牙本質脫礦過度、牙本質粘接界面的老化退變、納米滲漏的形成等有關。針對性的，提高牙本質粘接界面穩(wěn)定性的策略可以從以下4個方面進行研究，
包括 ①粘接樹脂性能的改良；
②促進粘接劑在牙本質界面的滲透；
③提高牙本質的耐降解能力；
④避免牙本質過度酸蝕。具體措施包括延長光照時間，應用膨脹單體減少樹脂收縮，應用乙醇濕粘接技術，粘接界面無機改性，酶解粘接界面的蛋白聚糖，提高粘接劑吹拂氣體壓力等等。
空軍軍醫(yī)大學（第四軍醫(yī)大學）口腔醫(yī)學院牛麗娜副教授
臨床應用
口腔粘接，熱點問題有哪些？
粘接橋的臨床應用
臨床上，對于1~2顆切牙缺失，小間隙的尖牙、前磨牙，不接受種植修復的患者，如何選擇修復方案是一類常見的、棘手的臨床問題，北京大學口腔醫(yī)院修復科副主任張磊副教授在他的“切牙全瓷粘接橋臨床設計和操作要點”講座中介紹了一種能解決“大問題”的“小技術”——微創(chuàng)粘接橋。
北京大學口腔醫(yī)院修復科張磊副教授介紹這類臨床棘手問題
對于粘接橋的粘接可靠嗎？強度可靠嗎？符合Ante法則嗎？結合文獻報道和臨床實踐，張磊副教授認為，對于切牙，選擇單端粘接橋，長期效果更好；修復體材料方面，全瓷粘接橋“美觀好、粘接牢”。
張磊副教授回答參會者提問
四川大學華西口腔醫(yī)院修復科主任朱智敏教授在“粘接固定橋的臨床應用”中，進一步詳細介紹了粘接固定橋（resin-bonded fixed partial denture）的概念、發(fā)展歷程、結構、特點、適應證、臨床步驟、成功率及相關研究工作。
四川大學華西口腔醫(yī)院修復科主任朱智敏教授
她表示，粘接橋其實是一項“老技術”，近年來，隨著粘接技術發(fā)展得以產生“新用途”。粘接固定橋作為一種微創(chuàng)修復技術，通過精心制作，有望在一些經(jīng)過嚴格挑選的病例中，取得良好的修復效果及較長期的成功率。在口腔修復領域，粘接固定橋應該有其應得的一席之地。
Moises Fleitman教授
以色列耶路撒冷希伯來大學Moises Fleitman教授介紹了“纖維增強復合樹脂粘接橋的臨床應用”，他表示，對于因為沒有空間、沒有足夠骨量、經(jīng)濟原因或不喜歡手術等因素不能選擇種植修復的患者，也可以選擇纖維增強復合樹脂材質的粘接橋，并介紹了對于牙齦退縮嚴重、根吸收等病例，如何設計纖維帶的問題。
Fleitman教授在講座中介紹了幾種纖維帶設計
Moises Fleitman教授演講現(xiàn)場
全瓷材料粘接
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復科張修銀教授在“全瓷材料粘接失效的影響因素和對策”的講座中，就①全瓷粘接的基本理論；②粘接的意義及粘接失敗；③全瓷材料粘接失效的影響因素；④全瓷材料粘接失效的對策進行了系統(tǒng)闡述。
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復科張修銀教授
張教授介紹，全瓷材料粘接失效的影響因素包括修復體因素、粘接劑因素、牙體組織因素、口腔環(huán)境因素、臨床操作因素、患者因素等，相應的對策包括全瓷-樹脂界面處理、樹脂-牙體界面處理、修復體的合理設計、規(guī)范的臨床操作等。在進行粘接劑類型選擇時，總的原則是全瓷材料強度越低，對粘接劑要求越高，對粘接技術要求越高；修復體固位形越差，對粘接劑要求越高，對粘接技術要求越高。
實用技術
口腔粘接，都涉及哪些學科的哪些問題？
粘接與口腔醫(yī)學
中華口腔醫(yī)學會副會長、口腔修復專業(yè)委員會主任委員、解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學中心主任劉洪臣教授介紹，口腔粘接是口腔醫(yī)學的重要組成部分，其在口腔醫(yī)學中的應用包括粘結與微創(chuàng)——齲損充填技術，口腔與美容，間隙關閉，齲病治療，口牙體修復，牙體保存，口腔種植， 3D打印口腔修復等?？谇徽辰优c每位口腔醫(yī)生息息相關，希望能成為口腔一大治療特色。
本次論壇主席、解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學中心主任劉洪臣教授
劉洪臣教授演講現(xiàn)場
口腔粘接與修復
北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院牛光良教授從瓷貼面的粘接類型；瓷貼面的粘接機制；粘接系統(tǒng)的選擇及臨床操作步驟和要點4個方面對“瓷貼面粘接機制和臨床操作細節(jié)”進行了介紹。
本次論壇執(zhí)行主席、北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院牛光良教授
牛教授重點闡述了瓷貼面的粘接機制，包括牙齒和貼面的表面處理以及硅烷偶聯(lián)劑的應用。口腔修復體粘接體系由三相兩界面構成，被粘物（修復體和牙齒）表面處理的三種方法，包括表面清潔、表面粗化和表面改性應同時應用，缺一不可。牛教授強調，硅烷偶聯(lián)劑的應用對于瓷貼面的粘接非常重要，可謂“行百里者半九十”，但硅烷偶聯(lián)劑具有較高的敏感性，牛教授在講座中分享了具體的應用方法。
對于瓷貼面粘接，牛教授總結到，
①顏色穩(wěn)定性和機械強度：光固化型樹脂水門汀優(yōu)于雙重固化型；
②較薄貼面或以釉質粘接為主者：推薦光固化型、酸蝕-沖洗型水門汀粘接系統(tǒng)；
③較厚貼面、遮色貼面或瓷修復體聯(lián)合修復病例：推薦使用雙重固化型水門汀粘接系統(tǒng)；
④牙本質暴露較多者：建議采用選擇性酸蝕技術。
牛光良教授演講現(xiàn)場
北京大學口腔醫(yī)院修復科姜婷教授認為，關于Onlay、Overlay的中文名稱翻譯不統(tǒng)一，含義也不清晰。2017《口腔修復學雜志》（JPD）上最新的第九版國際口腔修復學詞匯集，Onlay是修復一或多個牙尖以及毗鄰咬合面或全部咬合面的部分覆蓋修復體，有機械和粘接固位。但該定義對該類修復體的組織面形態(tài)、基牙預備要求、牙髓是否存活、是否有髓腔固位等都沒有提及。并提出自己的意見：是否首先可將之稱為牙合面（部分）冠，再根據(jù)修復的范圍和固位形態(tài)分成幾個亞類？
北京大學口腔醫(yī)院修復科姜婷教授
姜婷教授從Onlay的優(yōu)勢、劣勢、適應證、禁忌證、基牙預備、粘接、設計和材料選擇等方面全面介紹了“后牙Onlay微創(chuàng)粘接修復”。她認為，對于后牙中重度磨耗患者，用高嵌體或牙合貼面升高咬合垂直距離的微創(chuàng)粘接修復方法值得臨床研究和推廣。三個軸壁以上完整的根管治療牙用高嵌體修復具有較全冠修復明顯的優(yōu)勢。
粘接與牙體牙髓
由齲、慢性病損、發(fā)育性缺損、外傷等導致的牙體組織缺損，人工修復方法包括椅旁直接完成修復體和外制作椅旁完成粘戴修復體兩種方式。北京大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓科高學軍教授在本次論壇中介紹了“椅旁直接粘接修復的發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn)”。高教授介紹了椅旁直接粘接修復材料、固位方式和技術的發(fā)展歷程，認為化學結合（粘接固位）是理想的固位方式。想要做好粘接，需要更多地了解被粘接材料（牙的組織結構）、粘接環(huán)境、粘接過程和其他科學問題，比如化學粘接的證據(jù)、界面降解等。在操作過程中避免過干或過濕的問題。
北京大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓科高學軍教授
首都醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院侯本祥教授介紹進一步介紹了“復合樹脂直接修復中的問題”。包括直接修復的適應證、禁忌證，粘接系統(tǒng)的應用等，并結合文獻和病例介紹了各類洞型直接修復的細節(jié)，并指出對于前牙Ⅲ類及Ⅳ類洞粘接修復建議選擇可對牙釉質進行選擇性酸蝕的粘接系統(tǒng)，以減少邊緣著色的發(fā)生率，從而減少因無法正確區(qū)分邊緣染色與繼發(fā)齲而造成的過早的充填材料的替換。
首都醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院侯本祥教授（左）
粘接與口腔種植
北京嘉信口腔醫(yī)療集團主任何非醫(yī)師介紹了“粘接在口腔種植中的應用”，他表示，種植粘接的對象包括基臺和修復體，可能是金屬和金屬、金屬和陶瓷、以及金屬和樹脂的粘接。種植粘接的特點在于不存在預防繼發(fā)齲的問題，特殊情況下還有脫粘接的的需求，主要考慮的因素是合適的粘接強度。粘接強度的影響因素包括粘接面的幾何形狀（高度、面積、聚合度），粘接面的特性和處理（材質、噴砂、硅烷化、等離子氧化）、粘接間隙、粘接材料等。
何非副主任醫(yī)師
2017口腔粘接高峰論壇”由北京口腔醫(yī)學會主辦，北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院承辦。兩天的論壇安排非常緊湊，除了上述專家的分享，還有青年學者北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院熊伯剛醫(yī)師介紹了“即刻牙本質封閉技術（IDS）在間接修復中的應用”，空軍軍醫(yī)大學周唯博士介紹了“提高粘接劑吹拂氣體壓力對牙本質混合層抗齲性能的影響”。
9月10日正值教師節(jié)，主辦方為各位講者和主持人準備了鮮花
口腔醫(yī)學的發(fā)展與現(xiàn)代口腔粘接技術密不可分，據(jù)北京口腔醫(yī)學會副會長張方明教授介紹，近十年來，口腔粘接論壇在國內舉辦較少，此次論壇兼具前瞻性和實用性，是高水平的口腔粘接學術論壇。據(jù)悉，“2018口腔粘接高峰論壇”將于2018年9月在北京召開，目前已經(jīng)進入籌備程序。
北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院口腔科是北京口腔醫(yī)學會常務理事單位和社區(qū)口腔分會主任委員所在單位，2007年被北京市衛(wèi)生局認定為“北京市社區(qū)口腔醫(yī)師培訓基地”。
來源：原創(chuàng) 中國醫(yī)學論壇報今日口腔
