口腔執(zhí)業(yè)┃臨床綜合內(nèi)科基礎(chǔ)（連載六）
第十二單元 肝臟疾病
A1
1、哪項(xiàng)措施用于肝硬化食管靜脈破裂出血治療是錯(cuò)誤的
A.嗎啡鎮(zhèn)靜
B.輸新鮮血
C.垂體后葉素
D.內(nèi)鏡下注射硬化劑
E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服
【正確答案】：A
2、用乳果糖口服治療肝性腦病的主要機(jī)制是
A.促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，排毒增加
B.乳果糖呈酸性，增加氨排出
C.分解為乳糖、果糖，NH3生成減少
D.乳果糖與NH3結(jié)合
E.使腸內(nèi)呈酸性，減少氨的形成和吸收
【正確答案】：E
3、排除其他疾病后，甲胎蛋白(AFP)診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是
A.>500μg/ml持續(xù)2周
B.>500μg/ml持續(xù)4周
C.>200μg/ml持續(xù)4周
D.>200μg/ml持續(xù)6周
E.>100μg/ml持續(xù)4周
【正確答案】：B
4、肝硬化腹腔積液患者進(jìn)水量應(yīng)限制在每天
A.500ml左右
B.750ml左右
C.1000ml左右
D.1250ml左右
E.1500ml左右
【正確答案】：C
5、原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的途徑是
A.肝動(dòng)脈
B.肝靜脈
C.淋巴管
D.膽管系
E.肝門靜脈
【正確答案】：E
6、肝硬化早期診斷最可靠的方法是
A.肝功能檢查
B.B超檢查
C.腹腔鏡直視下活檢
D.CT
E.食管鋇餐透視
【正確答案】：C
7、肝硬化肝實(shí)質(zhì)損害的最重要依據(jù)是
A.血清膽紅素增加
B.膽固醇降低
C.清蛋白減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)
D.透明質(zhì)酸增加
E.血氨升高
【正確答案】：C
8、肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是
A.食管、胃底靜脈曲張
B.全血細(xì)胞減少
C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液
D.皮膚色澤變黑
E.消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良
【正確答案】：C
9、下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)
A.腹腔積液
B.食管靜脈曲張
C.脾大
D.末梢血象全血細(xì)胞減少
E.蜘蛛痔、肝掌
【正確答案】：E
10、我國(guó)引起肝硬化的最常見(jiàn)的原因是
A.酒精中毒
B.營(yíng)養(yǎng)障礙
C.病毒性肝炎
D.膽汁淤積
E.循環(huán)障礙
【正確答案】：C
二、A2
1、肝硬化患者今日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應(yīng)盡快采取的措施為
A.腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)
B.血細(xì)菌培養(yǎng)
C.腹腔積液涂片染色查細(xì)菌
D.腹部平片
E.抗生素早期聯(lián)合應(yīng)用
【正確答案】：E
三、A3/A4
1、男性，55歲。腹脹、少尿1年，曾診斷為乙肝肝硬化，未系統(tǒng)治療。近1日嘔血2次，嘔吐物為暗紅色，量約500ml，排黑便1次，約100g，感頭暈、心悸，于縣醫(yī)院急診就診。既往有冠心病病史2年，間斷口服藥物治療。查體：血壓80/50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次/分，律齊。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下2cm，腹水征(+)，腸鳴音活躍。
<1>、應(yīng)首先采取的措施是
A.急診手術(shù)治療
B.注射垂體后葉素
C.急診胃鏡檢查
D.口服普萘洛爾
E.補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血
【正確答案】：E
【答案解析】：本題屬于臨床應(yīng)用類試題，考點(diǎn)在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治療原則。上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時(shí)。首先應(yīng)建立靜脈通路，輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容，故E選項(xiàng)是正確的；冠心病患者禁用垂體后葉素；對(duì)于消化道大出血伴休克患者進(jìn)行急診手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，內(nèi)鏡檢查需在生命征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，否則危險(xiǎn)性較大，故A、B、C項(xiàng)均不宜選擇；普萘洛爾為非選擇性B受體阻斷劑，具有降低門脈壓力的作用，可用于預(yù)防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜應(yīng)用，故D選項(xiàng)不正確。
<2>、按常規(guī)積極治療6小時(shí)后，患者血色素繼續(xù)下降，血壓波動(dòng)在80/50～70/40mmHg之間，下一步應(yīng)采取的措施是
A.立即轉(zhuǎn)院
B.維持原治療方案
C.三腔管壓迫止血
D.加大升壓藥劑量
E.開(kāi)腹探查
【正確答案】：C
【答案解析】：本題屬于應(yīng)用類試題，考點(diǎn)為肝硬化并發(fā)癥的處理原則。生命體征不穩(wěn)定者不宜搬動(dòng)；對(duì)于生命體征不穩(wěn)定并治療無(wú)效的患者，應(yīng)積極調(diào)整治療方案；對(duì)于循環(huán)血容量不足者，加大升壓藥劑量弊大于利。另外，一些升壓藥可誘發(fā)或加重心臟等重要器官的缺血缺氧；內(nèi)鏡治療應(yīng)在患者基本情況穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，故A、B、D、E均不宜選擇。三腔管壓迫止血作為暫時(shí)陛止血手段對(duì)藥物不能控制的出血者較適宜，目的是為準(zhǔn)備進(jìn)行其他更有效的治療措施而贏得時(shí)間，故C選項(xiàng)較合理。
<3>、經(jīng)治療2天后，患者消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁不安，下列處理措施中不正確的是
A.急查血氨
B.檢測(cè)血電解質(zhì)
C.應(yīng)用支鏈氨基酸
D.注射地西泮10mg
E.進(jìn)行血?dú)夥治?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; text-indent: 2em; text-align: left;"/>
【正確答案】：D
【答案解析】：消化道出血是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。發(fā)病機(jī)制：消化道出血可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥、血氨產(chǎn)生和吸收增加。低鉀性堿中毒也是肝性腦病的常見(jiàn)誘因，檢測(cè)電解質(zhì)，進(jìn)行血?dú)夥治鰧?duì)于明確誘因、指導(dǎo)治療十分重要，故B、E項(xiàng)是正確的；血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一，A項(xiàng)措施也是正確的；支鏈氨基酸能夠減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)、改善氮平衡，可用于肝性腦病患者的治療，故C項(xiàng)正確；苯二氮革類鎮(zhèn)靜劑有抑制大腦和呼吸中樞、誘發(fā)或加重肝性腦病的毒副作用，肝性腦病患者慎用，故答案是D項(xiàng)。
2、男性，55歲，早已確診肝硬化腹腔積液。1周前嘔血、黑便，近日淡漠少言，反應(yīng)遲鈍，似有肝性腦病的可能。
<1>、下列哪項(xiàng)因素與肝性腦病的發(fā)病無(wú)關(guān)
A.血氨增高
B.芳香氨基酸增高
C.短鏈脂肪酸增高
D.血糖增高
E.硫醇增高
【正確答案】：D
<2>、治療肝性腦病不可采用下列哪項(xiàng)措施
A.止咳祛痰可給予復(fù)方甘草合劑
B.靜脈滴注谷氨酸鈉
C.口服甲硝唑
D.上消化道出血時(shí)用等滲氯化鈉液低壓灌腸
E.便秘時(shí)可用米醋稀釋灌腸
【正確答案】：A
<3>、肝性腦病患者用半乳糖苷-果糖的主要作用是
A.改變腸道pH，減少血氨吸收
B.增加糖的供給，保護(hù)肝臟
C.抑制腸道細(xì)菌繁殖
D.導(dǎo)瀉
E.抑制血氨形成
【正確答案】：A
3、男性，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來(lái)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見(jiàn)肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬，診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。
<1>、下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害
A.清蛋白明顯降低
B.轉(zhuǎn)氨酶明顯增高
C.重度黃疸
D.大量腹腔積液
E.撲翼樣震顫
【正確答案】：B
<2>、對(duì)該患者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; text-indent: 2em; text-align: left;"/>A.臥床休息
B.忌鹽飲食
C.給予復(fù)方氨基酸和白蛋白
D.合并應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑
E.反復(fù)多次抽取腹腔積液
【正確答案】：E
<3>、如果治療不當(dāng)(如上題)可能會(huì)出現(xiàn)
A.上消化道出血
B.低蛋白血癥
C.肝性腦病
D.代謝性酸中毒
E.高鉀血癥
【正確答案】：C
4、男，32歲，水腫，乏力，腹脹2個(gè)月，既往有血吸蟲接觸史。查體：全身水腫，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)。
<1>、該患者最可能的診斷是
A.充血性心力衰竭
B.上腔靜脈阻塞綜合征
C.尿毒癥
D.下腔靜脈阻塞綜合征
E.血吸蟲性肝硬化晚期
【正確答案】：E
<2>、為鑒別肝源性與心源性水腫，哪項(xiàng)伴隨癥狀最有意義
A.二尖瓣區(qū)Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音
B.肝腫大
C.頸靜脈怒張
D.腹壁靜脈曲張
E.蛋白尿
【正確答案】：D
<3>、鑒別肝性腹腔積液與下腔靜脈阻塞所致腹腔積液，下列哪項(xiàng)體征最有意義
A.腹壁靜脈怒張
B.下肢凹陷性水腫
C.肝病面容
D.蜘蛛痣
E.腹壁靜脈血流方向
【正確答案】：E
四、B
1、A.腹腔積液為漏出液
B.腹腔積液為滲出液
C.腹腔積液為血液
D.腹腔積液介于滲出液與漏出液之間
E.腹腔積液為膿性
<1>、肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎
【正確答案】：D
<2>、肝硬化腹腔積液
【正確答案】：A
第十三單元 腎小球疾病
A1
1、哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷尿路感染最有意義
A.畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高
B.尿頻、尿急、尿痛
C.尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)>105／ml
D.清潔中段尿白細(xì)胞>5／HP
E.尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性
【正確答案】：C二、A2
1、男，28歲，5年來(lái)反復(fù)低熱、腰痛伴尿頻、尿痛，血壓20／13.3kPa(150／100mmHg)，尿常規(guī)：蛋白+、紅細(xì)胞0～2／HP、白細(xì)胞++，F(xiàn)DP(-)，尿素氮6.5mmol／L、內(nèi)生肌酐清除率104mmol／L，尿培養(yǎng)大腸桿菌一次陽(yáng)性，二次陰性，其可能的疾病是
A.腎結(jié)核
B.慢性腎盂腎炎
C.慢性腎小球腎炎高血壓型
D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作
E.慢性腎小球腎炎普通型
【正確答案】：B
2、女，26歲，慢性腎盂腎炎，妊娠12周。Scr 180ummo/L，尿白細(xì)胞++，夜尿1000ml，尿比重1.012。此患者不宜用哪種藥物
A.頭孢拉定
B.慶大霉素
C.磺胺甲基異惡唑(SMZ)
D.氨芐青霉素
E.呋喃妥因(呋喃坦啶)
【正確答案】：B
第十四單元 尿路感染
A1
1、哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷尿路感染最有意義
A.畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高
B.尿頻、尿急、尿痛
C.尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)>105／ml
D.清潔中段尿白細(xì)胞>5／HP
E.尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性
【正確答案】：C
二、A2
1、男，28歲，5年來(lái)反復(fù)低熱、腰痛伴尿頻、尿痛，血壓20／13.3kPa(150／100mmHg)，尿常規(guī)：蛋白+、紅細(xì)胞0～2／HP、白細(xì)胞++，F(xiàn)DP(-)，尿素氮6.5mmol／L、內(nèi)生肌酐清除率104mmol／L，尿培養(yǎng)大腸桿菌一次陽(yáng)性，二次陰性，其可能的疾病是
A.腎結(jié)核
B.慢性腎盂腎炎
C.慢性腎小球腎炎高血壓型
D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作
E.慢性腎小球腎炎普通型
【正確答案】：B
2、女，26歲，慢性腎盂腎炎，妊娠12周。Scr 180ummo/L，尿白細(xì)胞++，夜尿1000ml，尿比重1.012。此患者不宜用哪種藥物
A.頭孢拉定
B.慶大霉素
C.磺胺甲基異惡唑(SMZ)
D.氨芐青霉素
E.呋喃妥因(呋喃坦啶)
【正確答案】：B
第十五單元 腎功能不全我國(guó)慢性腎功能衰竭病因中哪種占首位
A.高血壓腎小動(dòng)脈硬化
B.慢性腎盂腎炎
C.小管間質(zhì)性腎病
D.繼發(fā)性腎小球疾病
E.原發(fā)性腎小球腎炎
【正確答案】：E
第十六單元 貧血
A1
1、下列關(guān)于再障的實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪項(xiàng)正確
A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)慢性再障時(shí)增加
B.貧血屬正細(xì)胞，正色素
C.NAP積分降低
D.淋巴細(xì)胞百分率，絕對(duì)值均增加
E.血塊退縮功能正常
【正確答案】：B
2、關(guān)于急性ITP，下列哪項(xiàng)是正確的
A.多見(jiàn)于成人
B.多見(jiàn)于女性
C.骨髓巨核細(xì)胞以幼稚型為主
D.大多數(shù)病人可遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性型
E.血小板壽命正常
【正確答案】：C
3、特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)的主要發(fā)病機(jī)制是
A.脾臟吞噬血小板增多
B.骨髓巨核細(xì)胞生成減少
C.骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙
D.雌激素抑制血小板生成
E.有抗血小板抗體
【正確答案】：E
4、口服鐵劑方法治療缺鐵性貧血的正規(guī)治療應(yīng)該是
A.不間斷地服用6～8周
B.一直服用到血紅蛋白達(dá)到正常水平
C.服用到略低于正常血紅蛋白值，然后待其自然增長(zhǎng)到正常水平
D.服至血紅蛋白高于正常水平，以免復(fù)發(fā)
E.血紅蛋白達(dá)正常后再繼續(xù)服1個(gè)月，6個(gè)月后還可復(fù)治3～4周
【正確答案】：E
5、根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制，貧血可分為
A.紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良兩種
B.紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良及紅細(xì)胞破壞過(guò)多三類
C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多及失血三類
D.紅細(xì)胞生成減少、溶血、失血、再障及缺鐵等五類
E.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞過(guò)度破壞、失血及造血功能不良四類
【正確答案】：C
6、貧血是外周血單位體積中
A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常
B.血細(xì)胞比容低于正常
C.紅細(xì)胞數(shù)及血細(xì)胞比容低于正常
D.紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容低于正常
E.循環(huán)血量較正常者減少
【正確答案】：D
7、年輕女性月經(jīng)增多，疑有缺鐵性貧血，哪項(xiàng)檢查最有診斷意義
A.血清鐵降低
B.總鐵結(jié)合力增高
C.血清鐵蛋白降低
D.游離原卟啉降低
E.鐵鹽吸收降低
【正確答案】：C
8、哪種情況可引起全身淋巴結(jié)腫大
A.急性咽炎
B.慢性鼻炎
C.再生障礙性貧血
D.鏈霉素過(guò)敏
E.足癬并感染
【正確答案】：D
二、A2
1、女，28歲，牙齦出血及乏力，頭昏3個(gè)月。體查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大。全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞未見(jiàn)，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。對(duì)此病例哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的
A.異體骨髓移植最有效
B.避免使用皮質(zhì)激素
C.雄激素可損害肝功能
D.脾切除對(duì)部分病人可能有效
E.反復(fù)輸血可致鐵負(fù)荷過(guò)量
【正確答案】：B
2、女，24歲，月經(jīng)增多伴發(fā)熱1周。Hb 60g／L，WBC 3×109/L，N O.25，L 0.70，血小板20×109／L，骨髓象成熟RBC:有核細(xì)胞=100:1，未見(jiàn)巨核細(xì)胞。此病例符合哪項(xiàng)診斷
A.急性白血病
B.急性再生障礙性貧血
C.急性粒細(xì)胞缺乏癥
D.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜
E.急性盆腔感染并類白血病反應(yīng)
【正確答案】：B
3、青年女性，農(nóng)民，頭昏、心悸、顏面蒼白5年，并感吞咽困難，血紅蛋白45g／L，紅細(xì)胞2.0×1012／L，白細(xì)胞及血小板正常，血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，以小細(xì)胞為主，中心染色過(guò)淺，首選抗貧血制劑為
A.維生素B12
B.葉酸
C.口服鐵劑
D.雄激素
E.強(qiáng)的松
【正確答案】：C
4、女性，24歲，貧血1年，血紅蛋白80g／L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2.7％，白細(xì)胞、血小板正常，經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.3％，最可靠的診斷是
A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
B.缺鐵性貧血
C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
D.溶血性貧血
E.以上都不是
【正確答案】：B
三、A3/A4
1、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，血紅蛋白58g／L，白細(xì)胞8×109／L，血小板185×109／L，血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。<1>、明確診斷需做的檢查應(yīng)除外哪項(xiàng)
A.骨髓檢查
B.血清鐵和總鐵結(jié)合力
C.染色體檢查
D.血清鐵蛋白檢查
E.MCV、MCH、MCHC
【正確答案】：C
<2>、為尋找病因應(yīng)做哪項(xiàng)檢查
A.同位素骨掃描
B.婦科檢查
C.51Cr紅細(xì)胞半壽命期測(cè)定
D.鋇劑灌腸，
E.葉酸維生素B12測(cè)定
【正確答案】：B
<3>、除治療病因外，還應(yīng)采取哪項(xiàng)措施
A.血漿灌注
B.補(bǔ)充鐵劑
C.大劑量丙球蛋白滴注
D.維生素B12和葉酸
E.紅細(xì)胞集落刺激因子
【正確答案】：B
<4>、對(duì)上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是
A.白細(xì)胞數(shù)量
B.血紅蛋白含量
C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
D.葉酸、維生素B12含量
E.鐵蛋白濃度
【正確答案】：C
四、B
1、A.抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性
B.酸化血清溶血試驗(yàn)陽(yáng)性
C.血紅蛋白電泳異常
D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)增高
E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)異常
<1>、自身免疫性溶血性貧血
【正確答案】：A
<2>、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
【正確答案】：B
<3>、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
【正確答案】：D
<4>、海洋性貧血
【正確答案】：C
來(lái)源于口腔之家
