口咽癌瘤早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，即使有癥狀但常易被忽略：可表現(xiàn)為吞咽、語(yǔ)言時(shí)有異物感，疼痛等。根據(jù)不同的原發(fā)部位還可出現(xiàn)以下一些特有的癥狀：原發(fā)于咽側(cè)壁的癌瘤可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛及耳聾、耳鳴等耳咽管阻塞癥狀；原發(fā)于舌根的癌瘤可出現(xiàn)反射性耳顳部疼痛，講話時(shí)可有含橄欖語(yǔ)音。

由于易發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時(shí)病員來(lái)就診是因頸上部或頜下區(qū)出現(xiàn)腫塊，經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

口咽區(qū)范圍不大，除早期病例可局限于一區(qū)或一處外，晚期常向附近區(qū)域侵犯。軟腭癌瘤可向咽側(cè)及硬腭蔓延；咽側(cè)癌瘤可向咽后及舌根蔓延，并向深部侵犯咽旁間隙，翼內(nèi)肌；舌根癌瘤除向舌體、口底蔓延外，還可向咽側(cè)及向會(huì)厭區(qū)侵犯。咽后壁癌瘤除向咽側(cè)侵犯外還可順咽后壁向上蔓延至鼻咽部。由于向深層組織浸潤(rùn)可造成舌運(yùn)動(dòng)受限甚至固定；張口困難，語(yǔ)言不清；由于呼吸通道狹窄還可繼發(fā)睡眠時(shí)呼吸功能障礙，甚或呼吸暫停等。

臨床局部檢查時(shí)可見(jiàn)腫物，呈潰瘍型者多為鱗癌或未分化癌；實(shí)質(zhì)腫塊型者多為腺型上皮癌，或惡性淋巴瘤，或其他肉瘤。

口咽部的淋巴引流視不同原發(fā)部位流向頸部，其中以通過(guò)咽后或頜下淋巴結(jié)再至頸深淋巴結(jié)上群是主要的引流通道，50%～75%的病例初診時(shí)即已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

口咽癌瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率較口腔癌明顯為高，可能與解剖部位及腫瘤生物學(xué)行為密切相關(guān)。一組資料報(bào)道101例的遠(yuǎn)期隨訪中就發(fā)現(xiàn)6例肺轉(zhuǎn)移，2例腦轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率接近8%。

咽癌，包括口咽癌的臨床TNM分類(lèi)分期，適用于癌，須組織病理學(xué)證實(shí)。

評(píng)價(jià)TNM可借助以下方法：T：體格檢查、窺鏡檢查、影像檢查；N：體格檢查、影像檢查；M：體格檢查、影像檢查。

1.解剖分區(qū)

(1)口咽：

①前壁(舌會(huì)厭區(qū))：

A.舌后緣至輪廓狀乳頭部(舌根部或舌后1/3)

B.會(huì)厭谷

②側(cè)壁：

A.扁桃體

B.扁桃體窩和咽前柱(舌腭弓)，咽后柱(咽腭弓)

C.舌扁桃體溝

③后壁：咽后壁(腭水平面至?xí)挼滓陨蠀^(qū)域)

④上壁：

A.軟腭的口腔面

B.腭垂

(2)鼻咽：

①后上壁：硬軟腭交界水平到顱底

②側(cè)壁：包括咽隱窩

③下壁：軟腭的鼻腔面

(注：后鼻孔邊緣及鼻中隔后緣不劃入鼻咽部而劃入鼻竇。)

(3)下咽：

①咽、食管交界(環(huán)后區(qū))：從甲狀軟骨水平和結(jié)合折到環(huán)狀軟骨下緣。

②梨狀窩：從咽-會(huì)厭折到食管上端，側(cè)壁是甲狀軟骨，內(nèi)側(cè)是杓會(huì)厭折到表面杓狀和環(huán)狀軟骨。

③咽后壁：從會(huì)厭底部到環(huán)杓關(guān)節(jié)水平。

2.區(qū)域性淋巴結(jié)

頸部淋巴結(jié)

3.TNM臨床分類(lèi)

Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)估

T0：原發(fā)灶隱匿

Tis：原位癌

(1)口咽：

T1：腫瘤最大直徑≤2cm

T2：腫瘤最大直徑＞2cm，＜4cm

T3：腫瘤最大直徑＞4cm

T4：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)：骨密質(zhì)、頸部皮膚軟組織、舌深層(外)肌肉

(2)鼻咽：

T1：腫瘤局限于鼻咽的1個(gè)亞區(qū)

T2：腫瘤侵犯超過(guò)鼻咽的1個(gè)亞區(qū)

T3：腫瘤侵犯鼻腔和(或)口咽部

T4：腫瘤侵犯顱底和(或)腦神經(jīng)

(3)下咽：

T1：腫瘤局限于下咽的1個(gè)亞區(qū)

T2：腫瘤侵犯超過(guò)下咽的1個(gè)亞區(qū)或鄰近解剖區(qū)，但未形成半喉固定

T3：腫瘤侵犯超過(guò)1個(gè)亞區(qū)或鄰近解剖區(qū)，半側(cè)喉已固定

T4：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)：軟骨或頸部軟組織

N：區(qū)域性淋巴結(jié)(同唇癌、口腔癌)

M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(同唇癌、口腔癌)

4.pTNM病理分類(lèi)

pT，pN，pM分類(lèi)與T，N，M分類(lèi)相應(yīng)一致。

5.臨床分期

0期：Tis N0 M0

Ⅰ期：T1 N0 M0

Ⅱ期：T2 N0 M0

Ⅲ期：T3 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

Ⅳ期：T4 N0N1 M0

任何T N2N3 M0

任何T 任何N M1

6.口咽癌小結(jié)

(1)口咽：

T1≤2cm

T2＞2cm，＜4cm

T3＞4cm

T4侵犯骨、肌肉等

(2)鼻咽：

T1：1個(gè)亞區(qū)

T2：＞1個(gè)亞區(qū)

T3：侵犯骨和(或)口咽

T4：侵犯顱和(或)腦神經(jīng)

(3)下咽：

T1：1個(gè)亞區(qū)

T2：＞1個(gè)亞區(qū)或鄰近區(qū)，喉未固定

T3：喉固定

T4：侵犯軟骨、頸等所有區(qū)域

N1：同側(cè)單個(gè)≤3㎝

N2：同側(cè)單個(gè)＞3㎝，但＜6㎝

同側(cè)多個(gè)≤6㎝

雙側(cè)，對(duì)側(cè)≤6㎝

N3：＞6㎝

已往，口咽癌的治療主要采用放射治療，近年來(lái)由于外科，特別是整復(fù)外科技術(shù)的進(jìn)步，口咽癌瘤的治療也逐漸傾向以手術(shù)為主的綜合治療，并使療效有了進(jìn)一步的提高。

1.原發(fā)癌瘤的處理

(1)放射治療：對(duì)于惡性淋巴瘤放療是絕對(duì)適應(yīng)證；其次對(duì)低分化或未分化癌也應(yīng)首先考慮選用放射治療。對(duì)分化較差的扁桃體鱗癌也可考慮先用放療，如放療失敗時(shí)還可采用外科治療。

(2)手術(shù)治療：對(duì)軟腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌應(yīng)考慮以手術(shù)為主的綜合治療，即手術(shù)應(yīng)作為首選。

手術(shù)治療的進(jìn)路一般均應(yīng)通過(guò)口外切口進(jìn)行，方能保證具有良好的術(shù)野和手術(shù)根治的徹底性?？谕膺M(jìn)路的選擇有正中(線)進(jìn)路和旁側(cè)進(jìn)路兩類(lèi)，前者又分下唇、下頜、舌中線進(jìn)路和舌骨上橫切口進(jìn)路兩種。

下唇、下頜、舌中線切開(kāi)進(jìn)路顯露口咽部最為清晰。由于是在中線切開(kāi)，一般也不損傷正常組織，不會(huì)切斷神經(jīng)，手術(shù)時(shí)出血也不多。對(duì)咽后壁、舌根、軟腭的癌瘤切除都很適用。其缺點(diǎn)是骨復(fù)位固定如對(duì)位不好可造成輕度錯(cuò)位；有時(shí)由于鋼絲或鋼板固定可引起一過(guò)性局部繼發(fā)感染。

舌骨上橫行切開(kāi)口底各肌從會(huì)厭谷進(jìn)入口咽部?jī)H適用于舌根或咽后壁較小的癌瘤。其缺點(diǎn)是顯露野較小，損傷正常解剖及組織較正中(線)切口進(jìn)路為大。

旁側(cè)進(jìn)路通常指下唇、頜下切口，翻開(kāi)頰瓣以顯露口咽部，適用于咽側(cè)壁及軟腭、舌根部癌瘤根治術(shù)；必要時(shí)還可進(jìn)入咽旁間隙，甚至切斷或切除部分下頜骨升支。對(duì)晚期向咽側(cè)侵犯的癌瘤最為適用。本手術(shù)進(jìn)路的優(yōu)點(diǎn)是顯露良好，回旋余地大，易于控制意外情況，諸如控制大出血，防止損傷頸內(nèi)動(dòng)脈等。

為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，口咽癌術(shù)后建議加用術(shù)后放療。

2.轉(zhuǎn)移癌的處理 由于口咽癌的轉(zhuǎn)移率甚高，且轉(zhuǎn)移部位多在頸深上群淋巴結(jié)，一般應(yīng)選用選擇性根治性頸淋巴清掃術(shù)，與原發(fā)癌根治術(shù)同期進(jìn)行。

一、口腔癌食療方：

1、西紅柿炒蛋、西紅柿絲瓜湯這兩道是比較家常的菜品，做法自是不必多言。西紅柿所含有的西紅柿紅素有助于殺掉不正常的細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，防止腫瘤的擴(kuò) 散和轉(zhuǎn)移，對(duì)口腔癌有很好的防治功效。

2、綠豆湯、蘿卜汁、西瓜汁、甘蔗汁這些果汁和湯水能緩解口干舌燥、舌紅苔少的癥狀，可滋陰生津，能減輕放療的副作用。

3、蘑菇瘦豬肉湯、桂圓紅棗蓮子湯此二方能增強(qiáng)免疫功能，益氣補(bǔ)血。

4、薏苡仁粥此粥能健脾開(kāi)胃，保護(hù)消化機(jī)能，減輕化療產(chǎn)生的副作用。

除此之外，口腔癌患者還可多吃鯽魚(yú)、赤豆、鵪鶉、核桃、甲魚(yú)、獼猴桃、莼菜、話梅、檸檬、山楂、杏仁、蜂蜜、蓮藕等食物，都可促 進(jìn)身體恢復(fù)。

二、口腔癌吃哪些食物對(duì)身體好：

1、多吃稀的食物，如各種粥類(lèi)。

2、多吃蔬菜、水果。

3、增強(qiáng)體質(zhì)宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米。

三、口腔癌最好不要吃哪些食物：

1、要吃硬的食物。硬的食物有時(shí)會(huì)刺破腫瘤引起出血的，保持口腔衛(wèi)生防感染造成出血。

2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

3、忌煙、酒。

4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

口腔癌是一類(lèi)慢性的病理過(guò)程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過(guò)程。它多見(jiàn)于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時(shí)防治。

世界衛(wèi)生組織已將癌癥的預(yù)防(包括口腔癌)列為公共衛(wèi)生的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，其主要方法有兩大類(lèi)。

1、減少致病因素 首先是要求公眾不要染上吸煙的習(xí)慣;已吸煙者一定要戒煙;戒不掉者應(yīng)盡可能地減少吸煙量。不飲酒或少飲酒，減少酒中的酒精濃度等。注意對(duì)紫外線幅射的防護(hù)，防止長(zhǎng)時(shí)間的直接日照。不吃過(guò)燙和刺激性強(qiáng)的食物。保持良好的口腔衛(wèi)生，拔除殘根、殘冠，及時(shí)磨改銳利的牙尖或假牙的銳利邊緣，避免不良刺激。

2 、提高自己對(duì)癌前病變的認(rèn)識(shí)能力 達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)處理，預(yù)防癌變的發(fā)生。通過(guò)自我檢查，發(fā)現(xiàn)有下列異常情況者應(yīng)立即就醫(yī)。有癌變可能的異常情況有：口腔內(nèi)潰瘍兩周以上未愈合，口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑，口腔反復(fù)出血，出血原因不明，口腔頜面部、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛等。

預(yù)防復(fù)發(fā)

口腔癌有高達(dá)40%以上的復(fù)發(fā)率，要提高口腔癌患者的存活率，預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)與口腔癌治療具有同等的重要性。

口腔癌的復(fù)發(fā)包括口腔塬發(fā)部位及口腔內(nèi)第二塬發(fā)部位癌癥的再發(fā)，也包括癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官等(如肺、肝、腦及全身骨頭等)。

要減少口腔癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，最重要的是患者術(shù)后一定要完全去除導(dǎo)致口腔癌發(fā)生的種種因子，如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥倖的心理。在筆者的臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)70%的口腔癌復(fù)發(fā)病例，在前次治療后仍有菸、酒或檳榔等習(xí)慣。

導(dǎo)致口腔癌復(fù)發(fā)的另一個(gè)重要因素是口腔內(nèi)第二塬發(fā)癌癥的產(chǎn)生，這也是口腔癌的一個(gè)重要特色。臨床上曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)病例在口腔內(nèi)舌部、口底、頰黏膜、脣部及上顎等五個(gè)不同部位，在八年內(nèi)先后產(chǎn)生癌癥，產(chǎn)生兩個(gè)口腔癌部位的病例更是比比皆是。會(huì)產(chǎn)生第二塬發(fā)部位口腔癌，主要是口腔區(qū)域癌化現(xiàn)象(fieldcancerization)所導(dǎo)致。

區(qū)域癌化現(xiàn)象最早是由美國(guó)學(xué)者Slaughter所提出，他觀察到由于口腔各處組織同時(shí)暴露在各種致癌因子(如菸、酒、檳榔)中，因此皆具有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，只是發(fā)生的時(shí)間先后有別而已。在實(shí)驗(yàn)室研究中，我們也常發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后取下的口腔癌癥標(biāo)本周?chē)此普５慕M織、或遠(yuǎn)離口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因變化，這些都可以證實(shí)區(qū)域癌化現(xiàn)象是導(dǎo)致口腔癌復(fù)發(fā)的重要機(jī)制。目前有些藥物可以減少口腔區(qū)域癌化效應(yīng)，包括高劑量的類(lèi)胡蘿蔔素、維他命A酸等，但必須要在醫(yī)師處方之下服用，不過(guò)在日常生活上多食用綠色蔬菜，減少刺激性食物都會(huì)有幫助。

由于大部分的復(fù)發(fā)病例都發(fā)生在治療后五年內(nèi)，因此術(shù)后至少五年的追蹤期是非常的重要。

口咽癌瘤的致病因素，目前仍不十分清楚，煙葉仍被認(rèn)為是主要的有關(guān)發(fā)病因素。

口咽癌常須與舌根淋巴組織增生、慢性扁桃體炎、會(huì)厭囊腫，以及甲狀舌管囊腫等相鑒別，只要仔細(xì)分析病史和行觸診檢查，大多可以明確診斷。對(duì)慢性扁桃體炎疑為腫瘤時(shí)，可以行扁桃體切除后再送病理檢查確診。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

病理活檢證實(shí)診斷。

其他輔助檢查：

舌根癌須加用MRI以顯示其真正部位和大小。

晚期常向附近區(qū)域侵犯。軟腭癌瘤可向咽側(cè)及硬腭蔓延；咽側(cè)癌瘤可向咽后及舌根蔓延，并向深部侵犯咽旁間隙，翼內(nèi)??；舌根癌瘤除向舌體、口底蔓延外，還可向咽側(cè)及向會(huì)厭區(qū)侵犯。咽后壁癌瘤除向咽側(cè)侵犯外還可順咽后壁向上蔓延至鼻咽部。由于向深層組織浸潤(rùn)可造成舌運(yùn)動(dòng)受限甚至固定；張口困難，語(yǔ)言不清；由于呼吸通道狹窄還可繼發(fā)睡眠時(shí)呼吸功能障礙，甚或呼吸暫停等。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道口咽癌的5年生存率要比口腔癌為低，在50%左右。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院48例手術(shù)治療后的3年生存率為64.6%，其中鱗癌為60%；腺源性上皮癌為76.9%。一組資料報(bào)道101例的隨訪：3、5、10、15年生存率分別為75.3%，62.9%，39%與27.5%。其中軟腭癌療效較好，5年生存率62.9%；其次為咽側(cè)壁54.6%；舌根部53.3%；扁桃體40%。手術(shù)病例中加用手術(shù)前后輔助性放療者達(dá)66%。在根治性切除后行立即整復(fù)，大都能有效地保證病員的生存質(zhì)量。

長(zhǎng)期吸煙、飲酒、嚼檳榔或戴著不合適的義齒等都會(huì)使口腔黏膜反復(fù)損傷、充血、增生，口腔黏膜細(xì)胞的反復(fù)損傷、增生，使細(xì)胞核的代謝逐漸增加，整個(gè)細(xì)胞增殖周期中的G1期細(xì)胞不斷進(jìn)入S期(DNA合成期)，促使S期細(xì)胞數(shù)增加。經(jīng)過(guò)幾年、幾十年(口腔組織損傷達(dá)到數(shù)百萬(wàn)次，甚至更多)，最終出現(xiàn)DNA含量異常增高，產(chǎn)生染色體異常、細(xì)胞多核，反復(fù)口腔組織損傷還使細(xì)胞質(zhì)的成分丟失或嚴(yán)重抑制細(xì)胞質(zhì)的生長(zhǎng)，細(xì)胞質(zhì)無(wú)法生長(zhǎng)成熟，引起細(xì)胞幼稚，產(chǎn)生癌癥。在分子水平上，這些損傷使組織細(xì)胞內(nèi)DNA上的基因反復(fù)斷裂、重組(重新組合之意)，導(dǎo)致基因突變，形成癌癥。

口咽癌瘤的病理類(lèi)型較為復(fù)雜，其中由咽環(huán)發(fā)生的惡性淋巴瘤最多。由于這部位病例大多以放療為主而就治于放療科，外科系統(tǒng)收治者就以上皮癌為主。在上皮癌中主要是低分化或未分化癌，鱗癌次之；腺源性上皮癌最少，易發(fā)生在舌根及軟腭。國(guó)內(nèi)一組101例的統(tǒng)計(jì)分析中則以鱗癌最多，占50.5%(51/101)；其次為腺源性上皮癌，占44.6%(45/101)；余為軟組織肉瘤與惡性黑色素瘤。在腺源上皮癌中又以黏液表皮樣癌最多，其次為腺癌。