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繼昨天微信“可摘局部義齒中種植體的應(yīng)用（上）”（點(diǎn)擊可查看），今天我們主要了解種植體對(duì)可摘局部義齒移位的控制作用以及臨床應(yīng)用實(shí)例。

種植體對(duì)義齒移位的控制作用

在可摘局部義齒中使用種植體的最大好處在于可以減少由于義齒動(dòng)度引起不利的感覺傳入?？鲜希↘ennedy）Ⅰ類和Ⅱ類缺損的義齒動(dòng)度最大。因此，在Ⅰ類和Ⅱ類可摘局部義齒中使用種植體的最大益處是獲得穩(wěn)定性，控制義齒動(dòng)度，減少與義齒動(dòng)度相關(guān)的非自然感覺。

門診醫(yī)師決定種植體放置最適宜的位置時(shí)，應(yīng)考慮許多因素。最終的決定會(huì)受到重要的臨床因素的綜合影響。最基本的考慮因素包括支持、穩(wěn)定、固位；牙槽骨解剖形態(tài)，牙齒缺失，牙合因素的影響；末端基牙的狀況。

支持還是固位

當(dāng)考慮可摘局部義齒中種植體放置的位置時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)問“怎樣才是在長(zhǎng)期使用中對(duì)患者最好的？”當(dāng)然，我們希望義齒有足夠的固位，但是當(dāng)我們考慮可摘局部義齒固位需求時(shí)，我們也應(yīng)該問“這是患者面對(duì)的最重要的問題嗎？”

義齒支持力是其能夠抵抗最大的功能力，即咀嚼力。一個(gè)支持良好的義齒在軟組織上的移位較少，移位越少的義齒患者戴用越舒適。如果主要關(guān)注舒適度，則支持力是使用種植體的主要目的。最有效的抵抗牙合力的位置是位于后牙的咬合接觸位置，這是牙合力最大的位置。

KennedyⅠ類和Ⅱ類牙弓的解剖考慮

種植體在牙槽骨內(nèi)的位置需要足夠的骨量，這一點(diǎn)是很明確的。牙齒的缺失通常會(huì)導(dǎo)致剩余牙槽骨的吸收，患者拔牙越久，牙槽骨吸收越多。

當(dāng)這種情況發(fā)生在后牙區(qū)頜骨時(shí)，牙槽骨在垂直方向上的骨量喪失會(huì)由于上頜竇和下牙槽神經(jīng)而變得更復(fù)雜。這些解剖條件的限制必須在外科手術(shù)時(shí)認(rèn)真地考慮，還必須考慮對(duì)患者潛在的負(fù)擔(dān)（比如增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）。這種情況下尚不確定短種植體（≤8 mm）用于牙弓后部能否提供足夠的支持作用。當(dāng)然，對(duì)頜牙對(duì)于治療方案的選擇也有影響，對(duì)頜牙是天然牙要比對(duì)頜是全口義齒會(huì)產(chǎn)生更大的咬合力，因而需要種植體提供更大的對(duì)抗力。

種植體與全冠優(yōu)點(diǎn)的對(duì)比

冠長(zhǎng)久以來就用于可摘局部義齒以增加其支持、穩(wěn)定和固位。具有適宜外形的全冠可以有效控制可摘局部義齒的預(yù)期動(dòng)度。種植體也可以發(fā)揮同樣的作用，因此可以合理比較哪一種方式對(duì)患者更好。

例如，如果患者在6號(hào)牙全冠與5號(hào)牙種植體中作選擇，應(yīng)該選擇哪一種呢？?jī)煞N方法都可以用來提供支持、穩(wěn)定和固位。如果全冠設(shè)計(jì)使用附著體，也可以達(dá)到無可視卡環(huán)的效果。這需要更高的技術(shù)要求和更多的維護(hù)需要。同時(shí)，也要考慮患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。這提示我們?cè)跊Q定治療方案時(shí)要考慮長(zhǎng)時(shí)間使用的需要。

5號(hào)牙位使用種植體可以為附著體提供支持，并且維護(hù)相對(duì)簡(jiǎn)單，不再需要使用卡環(huán)。種植體上的附著體可以很容易地與簡(jiǎn)單可摘局部義齒支架相適應(yīng)，義齒有足夠的放置附著體和人工牙的空間。根據(jù)選擇的附著體不同，可以獲得多變的固位力——這一點(diǎn)優(yōu)于卡環(huán)固位，卡環(huán)在使用過程中反復(fù)調(diào)整固位力會(huì)增加折斷的風(fēng)險(xiǎn)。

牙齒缺失和種植體使用的策略性考慮

尖牙或磨牙基牙的喪失將給已有的活動(dòng)義齒帶來非常不利的影響，對(duì)抗組織向運(yùn)動(dòng)和橫過組織的運(yùn)動(dòng)（從支持和穩(wěn)定方面）的抗力明顯下降。之前為牙缺失制作的修復(fù)體，如Swing-Lock修復(fù)體，為了達(dá)到舒適和穩(wěn)定需要利用較多的基牙。

在基牙缺失后使用種植體可以直接替代缺失的部件來對(duì)抗功能性位移，有可能可以繼續(xù)使用原有的修復(fù)體。

使用種植體作為支持和（或）固位基牙

種植體位置越在牙弓遠(yuǎn)端（在游離端缺失中），將越多地提供支持作用而不是固位作用。在既需要支持也需要固位的情況下，連接方式的設(shè)計(jì)（附著體的陰性-陽(yáng)性部件）必須有足夠抗力來對(duì)抗支持力，而不至于發(fā)生固位部件的過早變形和固位力的下降。

總體來說，設(shè)計(jì)為以固位為主的部件不能在預(yù)期使用期限內(nèi)提供支持作用。使用抗力較好的固位部件可以更好地對(duì)抗支持力，但可能導(dǎo)致固位力過大以至于患者不能自如的取下義齒進(jìn)行日常清潔。

咬合對(duì)種植體位置和種植體基牙設(shè)計(jì)的影響

游離端可摘局部義齒很大程度上受到對(duì)頜牙的類型和牙合平面的影響。對(duì)頜為全口義齒時(shí)，其牙合平面很規(guī)整，咬合力可以均勻的分布，為義齒舒適的戴用提供最適宜的方案。

伸長(zhǎng)的天然牙導(dǎo)致牙合平面不規(guī)整，使得剩余牙槽嵴上功能性牙合力的控制更加困難。這種情況下使用種植體可以改善義齒的舒適度，尤其是當(dāng)充分發(fā)揮種植體的支持功能時(shí)（即沒有固位功能）。在這樣的治療方案中，種植體基樁的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)有利于控制義齒組織向和跨組織的位移，也就是傾向于非彈性和非固位的基樁設(shè)計(jì)。采用此種設(shè)計(jì)時(shí)在使用早期必須仔細(xì)跟蹤回訪，因?yàn)檠篮狭赡軙?huì)過大而損害基樁的連接和種植體的穩(wěn)定。

臨床病例

圖３~６展示了相關(guān)臨床病例。

初級(jí)的應(yīng)用——支持作用。