病因
對(duì)于早期設(shè)計(jì)的螺絲，大部分的螺絲松動(dòng)，是由于在旋緊螺絲的過(guò)程中，缺乏傳導(dǎo)特定扭力的裝置。
當(dāng)修復(fù)體就位不良時(shí)，也會(huì)發(fā)生螺絲松動(dòng)與（或）斷裂。一個(gè)研究評(píng)估了種植體全口固定義齒的支架與種植體之間的垂直高度差異的影響。發(fā)現(xiàn)當(dāng)兩者存在100mm和175mm的高度差異時(shí)，修復(fù)體的螺絲會(huì)不穩(wěn)定。
目前提倡的修復(fù)體就位的標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)手動(dòng)擰緊螺絲后，使用扭矩裝置旋緊螺絲直至預(yù)定扭矩水平時(shí)，螺絲旋轉(zhuǎn)的角度僅為1/4圈（90°）。
過(guò)大的咬合力以及懸臂，同樣可造成螺絲松動(dòng)和折斷。
預(yù)防與處理
預(yù)防螺絲松脫和折斷的最佳方法，是確保無(wú)論使用手動(dòng)還是電動(dòng)扭矩裝置，螺絲都是旋緊的，并確定修復(fù)體就位良好。由于研究水平與生產(chǎn)工藝的提高，改善了表面涂層和螺絲設(shè)計(jì)，使合適度升高、預(yù)負(fù)荷量增加，從而避免松脫。
盡可能減少修復(fù)體的懸臂，同樣有助于防止螺絲松脫和（或）折斷。
種植體的位置應(yīng)位于咬合面的中心，并與平面垂直，這樣既可以減少作用于各金屬部件的杠桿力（圖10.11a，b），又有助于降低螺絲松脫與折斷的發(fā)生率。
圖10.11 （a）第一磨牙的種植體已植入骨內(nèi)，相對(duì)于理想的關(guān)系（垂直于平面）來(lái)說(shuō)，稍微有些偏移。（b）相對(duì)于牙合平面，短種植體明顯向遠(yuǎn)中傾斜。（c）個(gè)性化基臺(tái)的舌面觀，可見螺紋洞。（d）種植牙冠、舌側(cè)螺絲以及用以?shī)A持和擰緊螺絲的扳手。（e）圖示牙冠就位于個(gè)性化基臺(tái)前，部分?jǐn)Q入舌側(cè)螺絲。（f）上頜種植牙冠就位，擰緊舌側(cè)螺絲，將牙冠固定于個(gè)性化基臺(tái)。以便將來(lái)需要時(shí)，更容易移除牙冠，并且減少損傷。
當(dāng)螺絲出現(xiàn)松脫，可將它們重新旋緊。如果螺絲已使用了一定年限，最好更換新螺絲。
有時(shí)，當(dāng)牙冠粘結(jié)在基臺(tái)上時(shí)，基臺(tái)螺絲松動(dòng)，但是沒(méi)有入路將基臺(tái)螺絲擰緊。因此，一些醫(yī)生為了將來(lái)能再取下義齒冠部，寧愿采用舌側(cè)固位螺絲，也不愿意粘結(jié)義齒冠（圖10.11c～f。但如果存在過(guò)大的咬合力，或面上有過(guò)長(zhǎng)的懸臂，此時(shí)螺絲很有可能出現(xiàn)松脫或折斷，在這種情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎使用舌側(cè)固位螺絲。
當(dāng)基臺(tái)螺絲松動(dòng)時(shí)，解決方法是移除上部的牙冠或者局部固定義齒。另一種方法是，制作帶螺紋管設(shè)計(jì)的牙冠，使小螺絲可旋入其中，通過(guò)螺絲末端與下方基臺(tái)的接觸，使牙冠脫位。還可以在制作牙冠時(shí)，預(yù)留一個(gè)柱狀孔，同時(shí)在基臺(tái)上預(yù)備一個(gè)溝槽，然后使用一個(gè)特定的器械插進(jìn)牙冠的洞型內(nèi)，旋轉(zhuǎn)直至牙冠松脫。另外一種移除方法，是使用一個(gè)真空成形的導(dǎo)板作為引導(dǎo)，在牙冠或修復(fù)體恰當(dāng)?shù)奈恢蒙香@一個(gè)洞，通向螺絲。
如果粘結(jié)固位的牙冠發(fā)生基臺(tái)螺絲松動(dòng)，那么基臺(tái)螺絲入孔位置的數(shù)字圖像將是重要的信息。
當(dāng)螺絲發(fā)生折斷，要移除折斷的螺絲將會(huì)很困難。然而，很多舊式的螺絲與種植體上螺紋并沒(méi)有很完全的摩擦貼合，因而仍然可用螺絲批或者其他牙科器械鉗住，沿逆時(shí)針?lè)较蚓徛厝〕稣蹟嗦萁z。
當(dāng)螺絲在螺紋頂端折斷時(shí)，使用牙科器械可以進(jìn)入，可沿逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，直至鉗住螺絲并將其取出（圖10.12a～m）。如果修復(fù)體的固位螺絲折斷在基臺(tái)內(nèi)（無(wú)論是預(yù)成基臺(tái)還是個(gè)性化基臺(tái)），必要時(shí)可以移除基臺(tái)，以便于技工師去除折斷的螺絲。
圖10.12 （a）下頜種植體支持式全口固定義齒，圖示遠(yuǎn)中種植體（5顆種植體之一）的X線片。（b）常規(guī)的X線片檢查，發(fā)現(xiàn)在種植體和修復(fù)體之間有空隙，預(yù)示螺絲可能松動(dòng)或折斷。（c）卸下修復(fù)體，發(fā)現(xiàn)基臺(tái)螺絲折斷。（d）用探針逆向旋轉(zhuǎn)折斷螺絲。（e）用螺絲刀逆向旋轉(zhuǎn)，使螺絲突出于種植體之上。（f）折斷螺絲可用止血鉗夾住，完全取出。（g）圖示
取出后的折斷螺絲。（h）上頜前牙區(qū)的修復(fù)體使用舌側(cè)固位螺絲，將來(lái)一旦出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥，則易于修理。患者先前使用的粘結(jié)固位修復(fù)體發(fā)生折斷，需要重做修復(fù)體。（i）1年后舌側(cè)固位螺絲折斷在尖牙區(qū)的基臺(tái)內(nèi)。（j）用慢速球鉆在殘留的螺絲斷面上磨出一條溝槽，以便取出斷端。（k）球鉆研磨。（l）修整手用器械，使之與溝槽大小相吻合，以便楔進(jìn)溝槽內(nèi)取出折斷螺絲。（m）使用修整后的手用器械取出折斷螺絲。
如果用手動(dòng)器械不能旋出或夾持取出折斷螺絲，可使用以下方法：使用逆向旋轉(zhuǎn)的鉆夾持并旋出斷端；在折斷的螺絲上鉆孔以便于取出；在螺絲折斷處的頂端磨出一個(gè)溝槽，并修整使器械與溝槽處吻合，從而旋出折斷螺絲。
當(dāng)基臺(tái)螺絲折斷于種植體內(nèi)時(shí)，可使用專門的取出器械（圖10.13a～f）。在取出折斷螺絲的過(guò)程中，若種植體的螺紋受到影響，可以用專門的攻絲鉆來(lái)恢復(fù)（圖10.13g）。
圖10.13 （a） 一種帶尖頭的手用器械，可處理種植體內(nèi)折斷的螺絲。（b）用圖（a）所示的器械取出一枚螺絲。（c）一種取出螺絲的設(shè)備，包括一個(gè)手柄、一個(gè)與種植體上部相適合的金屬套管，以及一個(gè)與金屬套管內(nèi)部匹配的鉆頭。（d）金屬套管和鉆的放大圖。（e）一種錐形的鎢鋼鉆，用于反旋取出折斷的基臺(tái)螺絲。（f）在反方向上帶有切削刃的鉆，用于輔助折斷螺絲的取出。（g）折斷的基臺(tái)螺絲長(zhǎng)軸上的螺絲帽。
來(lái)源于口腔領(lǐng)航
