本人雖然是牙周專業(yè)出身，但是身在公立綜合醫(yī)院，科室規(guī)模較小，所以一直從事全科工作，雖然對(duì)美學(xué)樹(shù)脂修復(fù)還處于初級(jí)階段，但是一直在不斷的完善自己的樹(shù)脂修復(fù)工作。近期完成了兩例斷牙再粘結(jié)的病例。首先介紹今天晚上加班的一個(gè)急診病例。
患兒8歲，不慎摔倒導(dǎo)致上前牙折斷，來(lái)院就診，行根尖片檢查，根尖孔尚未閉合，且呈喇叭口狀，就診時(shí)患兒自己帶來(lái)了折裂的牙齒碎片，口內(nèi)檢查，A1折斷1/2，斷端可見(jiàn)兩處 露髓點(diǎn)，一處直徑約為1.5mm，一處約為1mm，未見(jiàn)明顯出血，B1近中切角缺損，考慮到患兒根尖孔尚未閉合，于是決定保留牙髓（若根尖孔已經(jīng)閉合，則摘除牙髓，纖維樁加強(qiáng)粘結(jié)固定折裂碎片。不多說(shuō)了，還是看術(shù)前照片：
未行麻醉，上橡皮障，給予無(wú)菌鹽水沖洗露髓點(diǎn)，可見(jiàn)露髓點(diǎn)滲血，于是給予充分止血，光固化氫氧化鈣蓋髓（voco）（首選MTA蓋髓，但是單位沒(méi)有該材料，只能退而求其次），酸蝕牙釉質(zhì)，涂布自酸蝕粘結(jié)劑，斷端碎片給予牙釉質(zhì)全酸蝕，涂布自酸蝕粘結(jié)劑，雙固化樹(shù)脂粘結(jié)固定斷端。最后給予初步拋光。患兒家長(zhǎng)表示滿意。
術(shù)后A1粘結(jié)斷端處可見(jiàn)接縫，建議患兒擇日進(jìn)行樹(shù)脂修復(fù)，同時(shí)恢復(fù)B1切角。因此患兒情況特殊，根尖未閉合，無(wú)法進(jìn)行去髓，故牙髓存在壞死感染可能，醫(yī)囑定期復(fù)查，如有情況及時(shí)處理。
另外一例為本人高中同學(xué)，同樣不慎摔倒，導(dǎo)致A1折裂，露髓，且舌側(cè)有一碎片折裂至齦下3mm左右，先看術(shù)前圖片：
首先為了粘結(jié)斷端，選擇去除牙髓，行一次性根管治療后，首先處理舌側(cè)碎片，圖中可見(jiàn)舌側(cè)碎片裂至齦下，且牙齦有明顯撕裂，如果拔除折裂片，則難以修復(fù)，或者選擇牙冠延長(zhǎng)或者選擇即刻種植，本人做了一種嘗試：粘結(jié)舌側(cè)碎片，首先對(duì)位碎片，發(fā)現(xiàn)對(duì)位后非常密合，如果采用全酸蝕粘結(jié)手段，則務(wù)必要掀開(kāi)碎片，則有可能導(dǎo)致出血污染粘結(jié)面，導(dǎo)致粘結(jié)失敗。于是小心謹(jǐn)慎輕微掀開(kāi)碎片，無(wú)滲血，用最小號(hào)毛刷蘸入自酸蝕粘結(jié)劑，然后直接復(fù)位碎片，并且壓緊，讓粘結(jié)劑能均勻擴(kuò)散至斷面深處，光固化。術(shù)畢檢查，碎片粘結(jié)完好。如下圖：
因周末處理該患者，無(wú)法領(lǐng)取纖維樁，于是將切斷的碎片復(fù)位后，從碎片舌側(cè)面制備一隧道直至根管口深處，（想法是注入流體樹(shù)脂形成一個(gè)樹(shù)脂樁加強(qiáng)固位），然后同上病例中所用方法，粘結(jié)固定斷端。如下圖：
第二日復(fù)查，給予樹(shù)脂恢復(fù)A2A1B1切斷缺損。術(shù)后如下圖：
此病例純屬嘗試性操作，遠(yuǎn)期效果有待隨訪。目前已經(jīng)完成2月余，患者自述無(wú)任何不適。待后隨訪，再分享經(jīng)驗(yàn)與心得。
最后附一例樹(shù)脂關(guān)閉牙間隙的病例。具體操作不做詳細(xì)描述。
術(shù)前如下：
術(shù)后即刻如下圖：
術(shù)后5小時(shí)復(fù)查如下圖：
來(lái)源：高端口腔社群
