核心提示：
作者單位：1.中國醫(yī)科大學(xué)口腔修復(fù)學(xué)2006級(jí)研究生班，遼寧 沈陽 110002；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科
【摘要】目的：研究雙重固化及化學(xué)固化兩種固化方式對(duì)根管與纖維樁粘接強(qiáng)度的影響。方法：16顆新鮮拔除的上頜中切牙，截除牙冠，經(jīng)過完善的根管充填后，進(jìn)行樁道制備，生理鹽水沖洗樁道，全酸蝕樁道內(nèi)牙本質(zhì)表面，將16顆牙隨機(jī)分成A、B兩組，每組8顆。A組在明亮室內(nèi)用雙重固化樹脂粘接劑完成纖維樁在根管內(nèi)的粘接。B組在X光暗室內(nèi)采用化學(xué)固化樹脂粘接劑完成纖維樁在根管內(nèi)的粘接，兩組完成此過程后進(jìn)行冷熱循環(huán)，橫向截取1mm的實(shí)驗(yàn)切片，用薄片推出實(shí)驗(yàn)測量粘接強(qiáng)度，采集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：A組雙重固化樹脂粘接強(qiáng)度(113.72±2.76)N，B組化學(xué)固化樹脂粘接強(qiáng)度(117.81±1.92)N，t檢驗(yàn)顯示P<0.05，兩者有顯著性差異。結(jié)論：化學(xué)固化方式纖維樁粘接強(qiáng)度大于雙重固化方式纖維樁粘接強(qiáng)度。
【關(guān)鍵詞】 樹脂粘接劑；雙重固化；化學(xué)固化；纖維樁
1，材料與方法
1.1 材料與設(shè)備
選新鮮拔除人離體上頜中切牙16顆，常規(guī)根管治療工具，3M雙固化樹脂粘接劑(美國3M公司)，美國特耐(Tenax)纖維樁，光固化機(jī)(登士柏公司)， SYJ-150低速金剛石切割機(jī)(沈陽科晶自動(dòng)化設(shè)備制造有限公司)，AGS-500萬能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)(Shimadzu Co.日本)。
1.2 方法
1.2.1 離體牙的選擇和保存
將新近拔除的離體上頜中切牙16顆，置于0.9%NaCl溶液，4℃冰箱保存。納入標(biāo)準(zhǔn)：只要牙根完整、無缺損、無隱裂、無彎曲，有無齲壞均可。
1.2.2 根管預(yù)備及充填
16顆離體單根管中切牙于釉牙本質(zhì)界冠方2mm處，用低速金剛砂片垂直牙體長軸方向截?cái)?。拔髓、機(jī)用擴(kuò)大針擴(kuò)至F3號(hào)，用與F3相應(yīng)的牙膠尖及根充糊劑進(jìn)行完善根充。
1.2.3 纖維樁樁道預(yù)備
完善根管充填后的16個(gè)牙根試件，用美國特耐玻璃纖維樁相匹配的麻花鉆進(jìn)行纖維樁樁道預(yù)備，根尖保留3～5mm牙膠尖，間斷生理鹽水沖洗吹干。 樁道預(yù)備完成后用37%磷酸酸蝕、蒸餾水沖洗、氣槍輕吹，保持粘接面為濕潤狀態(tài)。
1.2.4 粘接
16個(gè)酸蝕后的試件，隨機(jī)分成A，B兩組，A組為雙固化組，B組為化學(xué)固化組。A組樣本用3M配套的注射槍頭將3M樹脂粘結(jié)劑慢慢導(dǎo)入樁道，再將纖維樁插入，反復(fù)提拉三次排除氣泡，用登士伯光固化機(jī)光照60s后放置備用。B組在X光暗室中用A組同樣的方法在避光條件下進(jìn)行化學(xué)固化，避光放置10min備用。 將粘接完成的16個(gè)試件置于37℃溫水中保存24h。
1.2.5 制作實(shí)驗(yàn)切片
試件取出后用低速金剛石切割機(jī)在距釉牙本質(zhì)界斷面2mm處，垂直與牙體長軸方向切片，每片厚為1mm，每個(gè)試件制作2個(gè)切片，取其中1個(gè)切片順序編號(hào)。
1.2.6 粘接強(qiáng)度的測試
根據(jù)試樣自制切片承載模具，將承載模具放在AGC-500萬能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，依次將切片放置在承載模具上，調(diào)整模具使加載桿對(duì)準(zhǔn)切片中心的纖維樁，再以每分鐘5mm的速度垂直加載，直到纖維樁被推出脫位后停止加載，記錄加載的數(shù)值。
2，結(jié)果
兩種不同固化方式樹脂粘接劑粘接強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。
表1 兩種不同固化方式樹脂粘接劑粘接強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)結(jié)果(N)
組別 n 均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 最大值 最小值
A組 8 113.72 3.3 118.1 109.53
B組 8 117.81 2.30 122.35 113.85
A組粘接強(qiáng)度(113.72±2.76)N，B組化學(xué)固化樹脂粘接強(qiáng)度(117.81±1.92)N，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)顯示P<0.05，兩者差異有顯著性。
3，討論
根管與纖維樁粘接強(qiáng)度的測試方法有多種，本實(shí)驗(yàn)采用微推出法。微推出法可以顯著減少試件制造過程中的破損，所得數(shù)據(jù)為正態(tài)分布，變異在可接受范圍[4]，其施力的方向與牙體合力方向基本一致，比較適用于樁與根管的粘接強(qiáng)度的測試。
粘接前牙本質(zhì)內(nèi)壁的處理很關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)采用全酸蝕方式處理根管內(nèi)壁牙本質(zhì)。Ferrari等研究發(fā)現(xiàn)酸蝕可以提高纖維樁固位力[5]。Bitter研究認(rèn)為全酸蝕粘接系統(tǒng)比自酸蝕粘接系統(tǒng)形成的樹脂含浸層更均勻，樹脂突更多，粘接效果更好[6]。另外，牙本質(zhì)粘接面保持濕潤狀態(tài)也較重要。早在1992年，Kanca提出濕粘接理論，他發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)表面濕潤狀態(tài)下的粘接強(qiáng)度要明顯高于牙本質(zhì)吹干時(shí)的粘接強(qiáng)度。他認(rèn)為酸蝕后牙本質(zhì)表面脫礦，網(wǎng)狀膠原纖維暴露，濕潤牙本質(zhì)表面可以有助于膠原纖維處于伸展?fàn)顟B(tài)，利于樹脂滲透其中。而過度吹干牙面使膠原纖維網(wǎng)脫水塌陷，網(wǎng)間空隙關(guān)閉影響粘接劑滲透，從而影響粘接強(qiáng)度[7]。
牙根不同深度牙本質(zhì)小管結(jié)構(gòu)存在一定差異。SEM觀察發(fā)現(xiàn)，越靠近根尖方向，牙本質(zhì)小管密度越低，而牙本質(zhì)小管的密度及開口直徑直接影響粘接過程混合層和樹脂突的形成[8]，從而影響了粘接強(qiáng)度。Ferrari等研究發(fā)現(xiàn)32%磷酸酸蝕后根管內(nèi)壁頸1/3、中1/3、根尖1/3可粘接面積增大的百分比分別為202%、156%、113%[5]。由此可見，根管纖維樁粘接過程中，頸1/3部位對(duì)樹脂纖維樁粘接強(qiáng)度有著較大影響。
樹脂固化過程中產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力會(huì)對(duì)粘接強(qiáng)度產(chǎn)生很大影響。Alster報(bào)道有限空間內(nèi)薄層樹脂粘結(jié)劑聚合產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力可以達(dá)到20MPa，這已接近于一些樹脂粘接材料的粘接強(qiáng)度[9]，這就表明材料聚合收縮會(huì)對(duì)粘接過程引起較大破壞。C-因素是反映樹脂材料聚合收縮應(yīng)力大小的一個(gè)參數(shù)[10,11]。C-因素是指修復(fù)體粘接面與未粘接面的比值[11]，比值越大則產(chǎn)生聚合收縮應(yīng)力越大。Bouillaguet等得出結(jié)論，在根管內(nèi)粘接纖維樁C比值可高達(dá)200∶1[12]。冠方牙體缺損進(jìn)行樹脂充填時(shí)可以通過分層堆砌的辦法減小收縮應(yīng)力[13,14]，但這在纖維樁粘接過程中很難實(shí)現(xiàn)。Braga等的研究得出結(jié)論：化學(xué)固化樹脂的固化時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于光固化樹脂的固化時(shí)間，固化過程中良好的流動(dòng)性使其聚合收縮應(yīng)力小于光固化樹脂[15]。因此通過放緩聚合速度可以釋放聚合應(yīng)力，降低聚合收縮對(duì)粘接產(chǎn)生的破壞。
雙重固化樹脂粘接劑在接受光照過程中，根管頸部1/3接受光照較為充分，該處樹脂粘接劑聚合迅速，C比值較大，由此產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力也較大。而該處的可粘結(jié)面積要明顯高于根管中1/3以及根1/3，對(duì)整個(gè)修復(fù)體的粘結(jié)強(qiáng)度起著重要作用，這使根管纖維樁的粘接強(qiáng)度受到顯著影響，因此粘接界面的連續(xù)性受到明顯破壞，從而降低了根管纖維樁的粘接強(qiáng)度。
化學(xué)固化粘接劑由于固化時(shí)間相對(duì)緩慢，在一定時(shí)間內(nèi)材料的流動(dòng)性可以協(xié)助釋放部分固化過程產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力，C比值減小，從而減小聚合收縮對(duì)粘接界面造成的不利影響[12]。
纖維樁粘接和固位成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。諸多因素影響著纖維樁與根管的粘接。諸如粘接劑的種類，不同的根管內(nèi)壁處理方式，不同的粘接劑固化方式，纖維樁表面的處理方式等等。如何綜合各因素取得最佳粘接效果仍需細(xì)致研究。
來源：admin 搜牙口腔管理軟件
