男，劉××，16歲。主訴：11、21牙齒疼痛一周。病史：一周前患者自覺(jué)前牙疼痛難忍，未做任何處理。遂來(lái)我院牙體牙髓科治療。牙體牙髓科檢查：11、12松動(dòng)Ⅱº，21松動(dòng)Ⅰ°。11、21叩診+++。診斷：11、21根尖周炎。處理：11、21開(kāi)髓無(wú)活力，大量血性滲出，根管無(wú)法測(cè)量。在11、21根管內(nèi)放置牙膠尖后做x光檢查：11、21牙根吸收至根中2/3.。 21未吸收，但測(cè)不到長(zhǎng)度。建議正畸科會(huì)診治療，正畸科通過(guò)CBCT檢查，建議拔除13.。姑息保留11、12及手術(shù)探查21的根尖情況。于是轉(zhuǎn)診口腔外科。術(shù)前和患者簽知情同意書(shū)。給患者講明外科手術(shù)有可能失敗，最終拔除11、12、21的可能性。口腔外科處理：拔除13.。發(fā)現(xiàn)11牙根幾乎完全吸收、21唇側(cè)牙根也被13牙冠壓迫吸收到根中1/3。于是術(shù)中行11、21MTA根尖區(qū)封閉。12暫不做處理，觀察半年后考慮進(jìn)一步治療方案。
圖1.術(shù)前的根尖片影像：12、11根尖2/3壓迫吸收、11、21根管內(nèi)各有一牙膠尖。
圖2.術(shù)前的CBCT檢查：11牙根幾乎完全吸收、12牙根吸收2/3. 21牙齒唇側(cè)牙根部分吸收。
圖3.術(shù)前患者口內(nèi)像，12、11松動(dòng)Ⅱ°，21松動(dòng)Ⅰ°。
圖4.術(shù)前舌側(cè)觀，11、12舌側(cè)有開(kāi)髓孔，并有血性滲出
圖5.局麻下行唇側(cè)梯形切口
圖6.翻瓣、去骨、暴露13牙冠
圖7.微創(chuàng)拔除13.
圖8.取出13.
圖9.修整13牙槽窩骨壁.
圖10.調(diào)伴MTA
圖11.清理牙槽窩、隔濕。并用MTA封閉根尖。
圖12.拔牙創(chuàng)放置膠原蛋白海綿
圖13.縫合
圖14.縫合完畢的口內(nèi)照片
圖15.術(shù)后11、21根尖片影像、MTA封閉11、21根尖。12暫時(shí)不處理，觀察。
兩周后拆線，行11、12熱牙膠注塑充填根管上段。1、3、6個(gè)月定期復(fù)查。
來(lái)源于牙科先鋒
