Mini-SG+Plus附著體義齒修復(fù)大跨度肯氏Ⅲ類牙列缺損1例報道

作者：牛學(xué)剛，劉春艷，孫力，解放軍總后勤部第一門診部口腔科

附著體義齒是一類以附著體為主要固位形式的固定-可摘聯(lián)合修復(fù)義齒。附著體形式較多，Mini-SG附著體系統(tǒng)是一種滑行冠外附著體，附著體陽性部件固定于基牙一端，陰性部件與義齒基托相連，兩者嵌鎖固位。Mini-SG附著體系統(tǒng)共用同一種陽性部件，但是根據(jù)陰、陽部件間固位形式的不同，可分為六種類型：F型（摩擦固位型），R型（卡式固位型），Plus型（可調(diào)摩擦固位型），Hinge型（彈性鉸鏈型），V型（橫向螺栓固位型）和Latch型（栓鎖固位型）。本文旨在報道Mini-SGPlus附著體義齒在1例大跨度肯氏Ⅲ類牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用。

患者，男性，39歲，掣缺失，跨度大，難以行固定義齒修復(fù)，采用Mini—SGPlus附著體義齒修復(fù)。相鄰駕牙體完整，無松動，選作為基牙，完善根管治療、根管纖維樁加強(qiáng)、樹脂充填、基牙預(yù)備后分別金鉑合金烤瓷冠修復(fù)，并于4遠(yuǎn)中鄰面、4近中鄰面設(shè)置Mini-SGPlus陽性部件（圖1），缺牙區(qū)制作帶有相應(yīng)陰性部件的純鈦支架可摘局部義齒并戴入（圖2）。

治療完成后1、3、6個月、1年、2年進(jìn)行隨訪觀察發(fā)現(xiàn)：患者主觀上對該修復(fù)體的舒適度、固位和穩(wěn)定性、咀嚼效能、美觀和發(fā)音表示滿意。臨床檢查見基牙無松動，牙齦、牙周無紅腫、溢膿等炎癥表現(xiàn)，X線片未見牙槽骨吸收。

義齒狀況良好，未發(fā)生義齒支架、附著體折斷和部件、人工牙脫落，戴用2年后可摘部分偶有咀嚼時脫位現(xiàn)象，臨床手感固位力減弱，以專用工具旋緊調(diào)節(jié)螺絲后固位力恢復(fù)。牙列缺損方法有多種，傳統(tǒng)修復(fù)方法有可摘局部義齒和固定局部義齒。

本文報道的病例，缺牙數(shù)量多、跨度大，以可摘局部義齒修復(fù)，效果不佳，可考慮行種植或固定義齒修復(fù)，但全口曲面斷層片顯示缺牙區(qū)骨量不足，無法行種植體植入。如果采用固定義齒修復(fù)，可供利用的基牙僅為4和4，根據(jù)牙周膜面積計算法，缺牙區(qū)掣牙周膜面積遠(yuǎn)大于4和4，固定橋修復(fù)遠(yuǎn)期療效難以預(yù)料。因此，最終確定固定-可摘式義齒聯(lián)合修復(fù)方案并具體采用Mini-SGPlus附著體義齒進(jìn)行修復(fù)。

本文病例的Mini-SGPlus精密附著體所有部件均是成品件，所有部件均是成品件，陽性部件為貴金屬可鑄件，陰性部件為純鈦件，在平行研磨儀指導(dǎo)下制作可保證部件間的高度平行，提供良好的固位和穩(wěn)定。

在陰、陽部件之間有耐摩擦性塑膠插件，可起到應(yīng)力中斷和摩擦固位雙重作用，可彈性緩沖咀嚼對基牙的撞擊力，減少基牙扭力，維護(hù)基牙組織健康并可減少陰、陽性部件磨損，在陰性部件中還配置塑膠插件松緊度調(diào)節(jié)螺絲。

王德芳等研究表明Mini-SG附著體的固位力變化曲線較為平緩，呈現(xiàn)逐漸變小趨勢，兩年之內(nèi)在固位力方面可完全滿足臨床需要，必要時可更換橡膠墊。而Mini-SGPlus附著體尚可通過調(diào)節(jié)螺絲對固位力進(jìn)行調(diào)整，方便簡捷。根據(jù)附著體固位體放置在基牙上的位置不同，可分為冠內(nèi)和冠外附著體義齒。

本報道中，因牙冠體積均不充分，將固位部件設(shè)置于冠外，此種方法切割牙體組織少，減小缺牙區(qū)跨度，雖基牙所受杠桿力較大，但由于為非游離端缺失，雙側(cè)分擔(dān)咬合力，因而采用單基牙修復(fù)，同時進(jìn)行人工牙適當(dāng)減徑并應(yīng)用基板以分散咬合力。

此類修復(fù)也存在不足之處，例如，陽性部件下方易于菌斑堆積，在制做中因保證其底面距其下軟組織2mm以上并要囑患者加強(qiáng)其清潔維護(hù)和定期復(fù)查。另外，由于陰、陽性部件間密合度高，固位力強(qiáng)，需患者手指靈活，反復(fù)練習(xí)，才能熟練取戴。Mini-SGPlus附著體義齒兼具傳統(tǒng)可摘和固定義齒優(yōu)點，在修復(fù)大跨度肯氏Ⅲ類牙列缺損中作用獨特，為臨床修復(fù)提供較多選擇。

來源：口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志2014年11月第15卷第6期