【問題】輕度高滲性缺水的主要癥狀是
A、幻覺
B、譫妄
C、惡心
D、口渴
E、心悸
【正確答案】 D
【答案解析】
高滲性缺水缺水程度不同，癥狀亦不相同。輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。
【問題】低滲性缺水患者在水、電解質和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為
A、血漿容量減少超過細胞間液的減少
B、組織間液減少超過血漿容量的減少
C、細胞內(nèi)液減少
D、細胞內(nèi)、外液等量減少
E、細胞內(nèi)液移向細胞外間隙
【正確答案】 B
【答案解析】
低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細胞外液的滲透壓。但這樣會使細胞外液總量更為減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。為避免循環(huán)血量的再減少，機體將不再顧及滲透壓的維持。所以組織間液減少超過血漿容量的減少。
【問題】低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前，尿中氯化鈉
A、正常
B、略高
C、時高時低
D、由低升高
E、減少或缺乏
【正確答案】 E
【答案解析】
低滲性缺水在血清Na+還未減少之前，由于腎素-醛固酮系統(tǒng)的發(fā)生興奮，使腎臟減少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。導致患者尿液中的Na+減少或者缺乏。
【問題】人體等滲性脫水多由于
A、進水量不足
B、水分喪失過多
C、補充等滲鹽水過多
D、胃腸道消化液長期慢性喪失
E、胃腸道消化液急性喪失
【正確答案】 E
【答案解析】
常見的人體等滲性脫水的病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或者腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。
【問題】常用的平衡鹽溶液為
A、復方氯化鈉溶液
B、1.25%碳酸氫鈉1/3和等滲鹽水2/3
C、5%葡萄糖鹽水
D、乳酸鈉林格液
E、4%碳酸氫鈉1/3等滲鹽水1/2
【正確答案】 B
【答案解析】
平衡鹽溶液的電解質哎含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性脫水比較理想。目前常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉與復方氯化鈉（1.68%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比為1:2）的混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2）的混合液兩種。
【問題】等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，提示體液喪失體重的
A、3%
B、3.5%
C、4%
D、4.55%
E、5%
【正確答案】 E
【答案解析】
等滲性缺水患者在短期內(nèi)體液喪失量達到體重的5%，即喪失25%細胞外液，病人則會出現(xiàn)脈搏細速、端肢濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。
【問題】高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是
A、細胞外液缺水
B、細胞內(nèi)液缺水
C、細胞內(nèi)、外液均缺失
D、細胞內(nèi)、外液等量缺水
E、細胞外液缺水超過細胞內(nèi)液缺水
【正確答案】 C
【答案解析】
高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多導致血清鈉高于正常范圍，細胞外液滲透壓升高。嚴重的缺水導致細胞內(nèi)液移向細胞外液，結果導致細胞內(nèi)、外液量均減少。
【問題】高滲性缺水時，血清Na+至少高于
A、150mmol/L
B、155mmol/L
C、160mmol/L
D、165mmol/L
E、170mmol/L
【正確答案】 A
【答案解析】
高滲性缺水的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷，其實驗室檢查的異常象包括：尿比重增高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高；血鈉濃度升高至150mmol/L以上。
【問題】等滲性脫水病人，大量輸入生理鹽水治療可導致
A、低鉀血癥
B、低氯血癥
C、高鉀血癥
D、高鈣血癥
E、高氯血癥
【正確答案】 E
【答案解析】
臨床常用的等滲鹽水（0.9%氯化鈉溶液），其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含有明顯高于血漿，若大量輸入這種液體，易導致高氯性酸中毒。
【問題】下列哪項不是代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)
A、呼吸深而快
B、呼氣中帶有酮味
C、面部潮紅
D、脈搏加速
E、耳前叩擊試驗陽性
【正確答案】 E
【答案解析】
輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡?？捎懈杏X遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、神智不清或者昏迷。
【問題】代謝性酸中毒臨床上最突出的癥狀是
A、呼吸深快，呼氣時有酮味
B、唇干舌燥，眼窩凹陷
C、呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味
D、心率加快，血壓下降
E、全身乏力，眩暈
【正確答案】 A
【答案解析】
臨床上一般根據(jù)病人有嚴重腹瀉、腸瘺或休克等的病史，又有深而快的呼吸，且呼氣有酮味，即應懷疑有代謝性酸中毒。
【問題】代謝性酸中毒的常見原因中，下列哪項是錯誤的
A、急性腹膜炎
B、休克
C、長期禁食
D、長期反復嘔吐
E、急性腎功能衰竭
【正確答案】 D
【答案解析】
代謝性酸中毒的病因：①堿性物質丟失過多，多見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺或者應用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）導致HCO3-減少；②酸性物質產(chǎn)生過多，失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。糖尿病或長期禁食體內(nèi)脂肪分解形成大量酮體引起酮癥酸中毒；③急性腎功能衰竭導致內(nèi)生H+不能排出體外，或HCO3-吸收減少，均可導致酸中毒。
【問題】代謝性酸中毒是
A、原發(fā)性HCO3-減少
B、繼發(fā)性HCO3-減少
C、原發(fā)性H2CO3減少
D、原發(fā)性H2CO3增多
E、繼發(fā)性H2CO3減少
【正確答案】 A
【答案解析】
代謝性酸中毒是臨床上最常見類型的酸堿平衡失調，由于體內(nèi)酸性物質積聚或產(chǎn)生過多，或者原發(fā)性HCO3-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒。
【問題】低血鉀影響神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)時，最先累及的肌肉是
A、呼吸肌
B、腹肌
C、四肢肌
D、膈肌
E、背部肌
【正確答案】 C
【答案解析】
低血鉀癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，最先累及的是四肢肌，表現(xiàn)為四肢軟弱無力。
【問題】血清鉀濃度低于以下哪個數(shù)值時可以診斷為低鉀血癥
A、4.5 mmol/L
B、3.5mmol/L
C、5.5mmol/L
D、7.5mmol/L
E、6.5mmol/L
【正確答案】 B
【答案解析】
低鉀血癥的血清鉀濃度＜3.5mmol/L。
【問題】以下關于低鉀血癥的主要病因，敘述錯誤的是
A、應用呋塞米等利尿劑
B、大量嘔吐
C、靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足
D、鉀向組織細胞外轉移
E、長期進食不足
【正確答案】 D
【答案解析】
低鉀血癥的主要病因有：①長期進食不足；②應用呋塞米和利尿酸（依他尼酸）等利尿；③補液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足；④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺；⑤鉀向組織細胞內(nèi)轉移。
【問題】低鉀血癥累及心臟，早期心電圖的特征是
A、T波倒置
B、ST段降低
C、T波降低
D、T波高聳
E、ST段升高
【正確答案】 C
【答案解析】
典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。
【問題】低鉀血癥中出現(xiàn)的最早的癥狀是
A、口苦，惡心
B、四肢肌無力
C、心臟傳導節(jié)律異常
D、酸性尿液
E、腸麻痹
【正確答案】 B
【答案解析】
低鉀血癥：肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌，有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失。
【問題】男性，50歲，體重50kg，上腹隱痛不適，不思進食已3個月，胃鏡檢查證實為胃體癌，化驗：血紅蛋白80g/L，血漿清蛋白30g/L，血清鈉130mmol/L，鉀4.5mmol/L，動脈血pH值7.35。該病人可能存在
A、高滲性脫水
B、等滲性脫水
C、低滲性脫水
D、高鉀血癥
E、稀釋性低血鉀癥
【正確答案】 C
【答案解析】
成人血清鈉正常值是 135～145mmol/L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。該病人血清鈉濃度降低，則可能存在低滲性脫水的情況。
【問題】男性患者，20歲，腸梗阻術后，血清Na+130mmol/L，Cl-98mmol/L，BUN8mmol/L。應考慮與下列哪項因素有關
A、補充了大量等滲鹽水
B、水分補充不足
C、補充了大量等滲糖水
D、補充了足量的鉀鹽
E、腎功能不全
【正確答案】 C
【答案解析】
該患者腸梗阻可導致等滲性缺水，其實驗室檢查指標除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是因為在治療時沒有在補液的同時注意鈉離子的補充，導致體內(nèi)血鈉濃度降低。
【問題】病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L，血清K+4.5mmol/L，尿比重1.010，是哪種電解質失調
A、高滲性缺水
B、等滲性缺水
C、低滲性缺水
D、低鉀血癥
E、高鉀血癥
【正確答案】 C
【答案解析】
因為患者體內(nèi)的Na+濃度低于135mmol/L，屬于輕度缺鈉的現(xiàn)象，其余實驗室檢查值均為正常。所以應屬于輕度低滲性缺水。
【問題】男性，30歲，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一對緩沖物質，要使血漿pH值保持正常（7.40），兩者的比值應保持在
A、10:1
B、15:1
C、20:1
D、25:1
E、30:1
【正確答案】 C
【答案解析】
人體血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為重要。血液中正常H2CO3和HCO3-物質的量之比為1:20，維持血液的pH為7.4。
【問題】女，36歲.腹痛伴頻繁嘔吐2天。體查：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓12/8kPa（90/60mmHg），呼吸深。似可聞及爛蘋果氣味。最好應進行下列哪種檢查
A、血清鈣測定
B、血清鉀測定
C、血氣分析
D、血清鈉測定
E、血CO2CP測定
【正確答案】 C
【答案解析】
根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可懷疑為代謝性酸中毒，在診斷時應該結合血氣分析儀進行測定以便準確診斷。
【問題】男性，46歲，消化性潰瘍引起幽門梗阻，已行持續(xù)胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)支持。近2天來四肢軟弱無力、腱反射減退，測血清鉀2.6mmol/L。若給予靜脈滴注含鉀溶液，補鉀速度不宜超過
A、5mmol/h
B、10mmol/h
C、15mmol/h
D、20mmol/h
E、25mmol/h
【正確答案】 D
【答案解析】
靜脈補鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于氯化鉀3克），輸入鉀量應控制在20mmol/h以下。當病人存在休克時，應等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補鉀。
【問題】男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差
該病人的水、電解質失衡診斷為
A、輕度高滲性脫水
B、中度高滲性脫水
C、重度高滲性脫水
D、等滲性脫水
E、低滲性脫水
【正確答案】 B
【答案解析】
中度高滲性脫水的表現(xiàn)為：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。
【問題】男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差
該病人當天補充液量約為（不包括當天生理需水量）
A、500ml
B、1000ml
C、3000ml
D、4000ml
E、4500ml
【正確答案】 C
【答案解析】
因為患者此時中度缺水，缺水量達體重的4%～6%，如按照每喪失體重的1%補液400～500ml計算，則不包括正常每天補液量，也應該補充3000ml左右的液體。
【問題】男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差
補液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L。應在尿量達下列哪項指標時補給鉀鹽
A、20ml/h
B、25ml/h
C、30ml/h
D、35ml/h
E、40ml/h
【正確答案】 E
【答案解析】
尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。尿量在40ml/h以上，治療開始則補鉀，尿量少于30ml/h，暫緩補鉀，尿量增加后再補。
【問題】女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細，脈搏118次/分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），血清鈉125mmol/L，動脈血pH值7.32
該病人可能發(fā)生
A、等滲性脫水
B、中度低滲性脫水
C、中度高滲性脫水
D、重度高滲性脫水
E、呼吸性酸中毒
【正確答案】 B
【答案解析】
因為患者此時的血鈉濃度為125mmol/L，所以根據(jù)實驗室檢查結果來看，該患者存在中度低滲性缺水。
【問題】女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細，脈搏118次/分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），血清鈉125mmol/L，動脈血pH值7.32
首先要采取的治療措施是
A、靜脈滴注升壓藥
B、吸氧
C、快速輸給高滲葡萄糖液
D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉液
E、快速輸入膠、晶體液
【正確答案】 E
【答案解析】
針對低滲性缺水的患者，應先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。可以應用晶體液與膠體液的快速輸注。
【問題】女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細，脈搏118次/分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），血清鈉125mmol/L，動脈血pH值7.32
估計體液喪失達體重的
A、2%
B、2.5%
C、3%
D、4%
E、5%
【正確答案】 E
【答案解析】
當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時主要表現(xiàn)為脈搏細速、血壓下降等，表示細胞外液已喪失體液達體重的5%。
信息來源：中國好牙醫(yī)
