MTA目前來(lái)說(shuō)在基層牙科還是很少普及的，甚至很多基層牙醫(yī)和畢業(yè)大學(xué)生都還不了解什么是MTA，下面我將詳細(xì)的介紹下這一當(dāng)代臨床效果突出的口腔材料?。?br/>
MTA(Mineral trioxide aggregate，簡(jiǎn)稱MTA)為三氧礦物聚合物，由美國(guó)Loma Linda大學(xué)20世紀(jì)90年代發(fā)明，已被美國(guó)FDA認(rèn)可，其商品名為ProRoot MTA(Tulsa Dental Products, Tulsa, OK,USA)。除此之外，巴西也生產(chǎn)了一種名為MTA Angelus(Angelus Soluc Odontolo'gicas, Londrina,Brazil)，也在市面上銷售。MTA粉劑中含有細(xì)小的親水顆粒，聚合固化反應(yīng)時(shí)需要水的參與。當(dāng)粉劑與無(wú)菌水調(diào)拌時(shí)，MTA粉劑水化變成膠質(zhì)狀的膠體，形成堅(jiān)固的結(jié)構(gòu)。由于MTA具有良好的組織相容性、邊緣密封性和誘導(dǎo)組織再生的能力，在20世紀(jì)末應(yīng)用于牙髓根尖周病的治療，臨床上主要用于直接蓋髓術(shù)、根尖倒充填術(shù)、根尖孔未發(fā)育完全的根尖屏障、根管側(cè)壁和髓室底穿孔修補(bǔ)等治療。
一、MTA組成與性質(zhì)
MTA根據(jù)其英文譯為三氧礦物聚合物，粉末由細(xì)小的親水顆粒所組成。根據(jù)該材料的專利，其組成是重量比氧化鈣50%-75%、二氧化硅15%～25%，兩者占總重量的70%-95%。兩者混合后產(chǎn)生硅酸三鈣、硅酸二鈣以及鋁酸三鈣和鋁酸亞鐵四鈣。為了增加材
料的阻射性，加入氧化鉍。 X射線能譜分析其主要礦物成分為鈣、鍶、鐵、鉍和鋁，電子探針顯微分析粉末中主要離子是鈣鹽和磷鹽，主要化合物為硅酸鹽三鈣、鋁酸鹽三鈣、氧化三鈣、氧化硅等。MTA按比例調(diào)拌后，只有在潮濕的環(huán)境中才能完成固
化反應(yīng)，與水反應(yīng)形成硅酸鈣水合凝膠，同時(shí)產(chǎn)生氫氧化鈣。這是MTA與氫氧化鈣具有相同生物學(xué)功能的根本原因。在潮濕環(huán)境中固化的MTA表面晶體形狀不規(guī)則。在人工模擬體液中固化的MTA表面晶體呈大小形態(tài)一致的球形。MTA內(nèi)含氧化鉍，對(duì)X射線
具有高阻射性，高于牙膠和牙本質(zhì)，X線片可觀察治療效果。目前，市面上MTA有灰MTA和白MTA。采用電子探針研究表明灰色和白色MTA間Al203、Mg0、FeO存在顯著差異。
MTA凝固反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)45分鐘。MTA與氫氧化鈣一樣，為強(qiáng)堿性物質(zhì)，調(diào)拌后的pH值為10.2,3小時(shí)后上升至12.5，維持高pH值可達(dá)1天以上。其機(jī)械強(qiáng)度也是隨著調(diào)拌后的時(shí)間延長(zhǎng)而強(qiáng)度增加，在調(diào)拌后的24小時(shí)為40MPa，21天后增加到67.3MPa。
與其他材料相比，MTA具有優(yōu)越的性能，邊緣密封性明顯優(yōu)于其他倒充材料。這可能與該材料耐潮和長(zhǎng)的凝固時(shí)間有關(guān)。具有一定的抗菌作用。生物相容性好，引起的炎癥反應(yīng)較輕，能促進(jìn)組織細(xì)胞在MTA表面黏附、生長(zhǎng)和繁殖，促進(jìn)牙齒硬組織的形
成，促進(jìn)根尖切除斷面牙骨質(zhì)的形成。
二、MTA的臨床應(yīng)用
（一）蓋髓劑
MTA由于其固化不受牙髓滲出液的影響，具有氫氧化鈣相似的強(qiáng)堿性，能誘導(dǎo)硬組織的形成，同時(shí)MTA具有良好的密封性能而作為牙髓直接蓋髓劑。Pierce等于1988年報(bào)告MTA作為一種蓋髓劑取得了成功，盡管缺乏遠(yuǎn)期療效的資料，還是被認(rèn)為是一種有潛力的蓋髓劑。
（二）根管倒充填材料
MTA對(duì)根尖周組織毒性小，具有良好的組織相容性。研究表明與MTA直接接觸的根尖周組織發(fā)生輕度的炎癥反應(yīng)，MTA表面形成纖維結(jié)締組織和新生的牙骨質(zhì)。在銀汞合金組，大多數(shù)牙根斷面呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并無(wú)牙骨質(zhì)形成。新生的牙骨質(zhì)在MTA表面上的生長(zhǎng)可能與MTA高pH值、良好的封閉性能、生物相容性以及激活成牙骨質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生牙骨質(zhì)的基質(zhì)有關(guān)。
MTA具有親水性，固化反應(yīng)不受血液污染的影響仍能固化。邊緣密封性能優(yōu)于其他根管倒充材料，如銀汞合金、SuperEBA等。固化反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，為2-3小時(shí)，操作時(shí)間充分。不足之處在于材料充填操作困難。
（三）修補(bǔ)根管壁和髓室底穿孔
病理性或醫(yī)源性原因造成的髓室底或根管側(cè)壁穿孔，若不及時(shí)修補(bǔ)隔絕髓腔與牙周組織之間的病理性交通，則可造成牙周組織的迅速破壞。髓室底穿孔可能由齲病或開(kāi)髓不當(dāng)引起，若為齲病引起，則首先應(yīng)去除病變的牙體硬組織以及穿孔周圍的炎性肉芽組織，然后選用合適的材料修補(bǔ)穿孔。若為醫(yī)源性髓底穿孔，則立即修補(bǔ)穿孔。若為根管壁因根管預(yù)備操作不當(dāng)引起，則應(yīng)立即修補(bǔ)。盡管有許多牙科充填材料用于修補(bǔ)髓底或根管壁穿孔，但效果不是十分理想。MTA由于潮濕環(huán)境對(duì)其影響不大，邊緣密封性能優(yōu)于銀汞合金，具有良好的生物相容性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MTA表面有新生的牙骨質(zhì)形成。Torabinejad及Schwartz等在臨床上用MTA治療髓室底和根管壁穿孔，追蹤觀察6個(gè)月到3年半后，顯示了良好的療效。
MTA作為根管修補(bǔ)材料具有良好的應(yīng)用前景。
在臨床應(yīng)用MTA時(shí)，其對(duì)X射線高阻射性可通過(guò)照片檢查修補(bǔ)效果，若不理想，可用水立即沖洗將其去除重新修補(bǔ)。需要注意的是在干燥的根管內(nèi)用MTA修補(bǔ)穿孔，建議在根管內(nèi)放置濕棉球以利于MTA的固化反應(yīng)。另外，MTA修補(bǔ)穿孔時(shí)可能由于材料的超充，造成患牙輕度的叩痛不適，但臨床癥狀輕微，不影響牙骨質(zhì)的形成。
（四）根尖誘導(dǎo)成形
根尖發(fā)育不全而牙髓已壞死的年輕恒牙，根尖孔常呈喇叭口狀，臨床上常需通過(guò)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，誘導(dǎo)根尖孔形成后再行根管治療。氫氧化鈣作為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的首選藥物，治療周期長(zhǎng)，約為3-18個(gè)月，患牙不能立即進(jìn)行永久修復(fù)，影響患牙的美觀和咀嚼功能。MTA具有良好的邊緣封閉性，組織相容性以及親水性，能夠誘導(dǎo)根尖孔發(fā)育不全的患牙形成硬組織屏障，因此可作為一種較理想的材料迅速形成根管根尖物理屏障。
作為根尖屏障材料，MTA能縮短根管治療時(shí)間。以MTA作為根尖孔屏障材料，可立即將根充材料限制在根管內(nèi)，有效地縮短了療程。短時(shí)間內(nèi)即可完成牙體修復(fù)治療，預(yù)防牙根折裂。完成根管治療后患牙牙體可獲得及時(shí)的修復(fù)。避免根管內(nèi)長(zhǎng)期封入氫氧化鈣所引起的患牙牙本質(zhì)機(jī)械性能改變。MTA表面可產(chǎn)生礦化組織，形成根尖生理性屏障。
臨床上MTA作為根尖屏障時(shí)，為了避免將MTA推至根尖周組織，可用紙尖輕微加壓。當(dāng)充填根管長(zhǎng)時(shí)，可在根尖區(qū)充填3～5mm厚的MTA，根管內(nèi)放置濕棉球后暫時(shí)充填窩洞，待其完全固化后用牙膠尖充填根管。對(duì)于短的根管，僅需充填MTA就可達(dá)到根尖屏障和根管充填的雙重效果。
來(lái)源：KQ88口腔博客
