顳下頜關(guān)節(jié)炎，這是下頜與耳連接處的關(guān)節(jié)的病癥，也是常見(jiàn)的疼痛源。將手指放在兩邊的耳道前，張大嘴，就能聽(tīng)到類似裂開(kāi)的聲音。顳下頜關(guān)節(jié)炎的癥狀是很常見(jiàn)的。包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、噪聲和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴隨各種肌肉的疼痛。張開(kāi)嘴的程度有限，有時(shí)吞咽食物也有困難。
致病原因
牙齒不正
下頜難以輕松的上下活動(dòng)可能是由于牙齒位置"不正"(牙科醫(yī)生稱為咬合不好)造成的。所以治療方法是使牙齒能做正確的咬合。如果牙齒不能正確的合在一起，就會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)炎。但這不是絕對(duì)的，許多人雖然有較好的咬合卻患上了顳下頜關(guān)節(jié)炎，而許多人雖然牙齒位置不正卻沒(méi)有顳下頜關(guān)節(jié)炎。
顳下頜關(guān)節(jié)炎圖冊(cè)
肌肉失衡
另一種導(dǎo)致TMJ的原因是肌肉失衡。進(jìn)行咬合的矯正有助于病情緩解，使用鏡子和生物反饋也能夠緩解癥狀。
肌肉失衡的原因有可能是嘴張開(kāi)時(shí)偏向一側(cè)。正確的張嘴、閉嘴方法或咬合、咀嚼方法是讓下頜沿中線的方向上升和下降，而不是強(qiáng)偏于左側(cè)或者右側(cè)。在TMJ中，患者張嘴時(shí)偏向一側(cè)，而不是沿中線的方向，這時(shí)可能會(huì)聽(tīng)到一種摩擦音或稱為捻發(fā)音。這種聲音是由于關(guān)節(jié)膨脹、或者薄膜磨損產(chǎn)生的，說(shuō)明牽引下頜的肌肉機(jī)能不合適，下頜的運(yùn)動(dòng)不平衡。如果是由此導(dǎo)致的肌肉失衡，就需要進(jìn)行咬合的矯正。
肌肉失衡也可能有其它原因。通?；加蠺MJ的患者在緊張時(shí)會(huì)咬合用力或咬牙，就像有些人在緊張時(shí)會(huì)摩拳擦掌和手心出汗。越感到不舒適，他們的咬合越緊;咬合越緊，疼痛越嚴(yán)重;疼痛越嚴(yán)重，越感到焦慮，神經(jīng)越緊張，反過(guò)來(lái)使咬合更緊，形成惡性循環(huán)。TMJ的患者還有在睡眠中磨牙的現(xiàn)象。
治療方法
蛋白水解酶藥糖
從番木瓜中提取的番木瓜酶和從菠蘿中提取的菠蘿蛋白酶就是兩種可使用的蛋白水解酶，將其在嘴中面頰和牙齦之間含化有消腫的作用。如Clear ease糖，每天含化服用三到四次會(huì)起到一定效果。
消炎藥
萘普生鈉、阿斯匹林和其它非類固醇類藥物都有療效。
類固醇
這類藥物無(wú)論是直接向關(guān)節(jié)注射還是口服，都應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)生或牙醫(yī)的意見(jiàn)使用，MRI(核磁共振)檢查能提供關(guān)節(jié)情況的最詳細(xì)信息，可做為治療的參考。
讓下頜休息
使用絲巾或帽帶來(lái)支撐下頜，減輕下頜關(guān)節(jié)承擔(dān)的重量。
病情分類
顳下頜關(guān)節(jié)炎(arthritis of the temporomandibular joint) 可分為感染性、外傷性、退行性及類風(fēng)濕性四類。
緩解方法
如果醫(yī)學(xué)檢查顯示沒(méi)有需要治療的醫(yī)學(xué)上的原因，可用下面的步驟緩解頭痛和TMJ癥狀。但是醫(yī)學(xué)檢查還是必要的，以免得不到正確的診斷和治療。
放松技巧
放松的作用
放松對(duì)所有頭痛、TMJ問(wèn)題和幾乎任何疼痛都有幫助。這里介紹的放松過(guò)程需要大概十分鐘。它對(duì)解除過(guò)度緊張和明顯的焦慮也有所幫助。也就是說(shuō)，這個(gè)放松過(guò)程可用于生活中的許多事情:它有助于大部分的頸部、背部肌肉問(wèn)題，可緩解無(wú)論是由什么問(wèn)題引起的肌肉緊張，對(duì)所有類型的焦慮、緊張和神經(jīng)過(guò)敏也有效。
有的患者形成了焦慮循環(huán):越著急，神經(jīng)越緊張，神經(jīng)越緊張，越感到不安，并造成肌肉(或下頜)的緊張，這種緊張加重不安，使焦慮更嚴(yán)重，神經(jīng)更緊張，令體內(nèi)產(chǎn)生某些令人情緒低下的化學(xué)物質(zhì)。一種停止這個(gè)循環(huán)的方法是使用大劑量的藥物，比如當(dāng)人被擊昏時(shí)就不會(huì)再感到神經(jīng)緊張。當(dāng)然這種方法有很多缺陷。一種更好的方法是使用生物反饋。
診斷要點(diǎn)
(1)感染性關(guān)節(jié)炎:局部癥狀以紅、腫、痛及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主。亦可有全身癥狀，特別是血源性感染發(fā)生的敗血癥。
(2)外傷性關(guān)節(jié)炎:有外傷史如挫傷、拔阻生牙、咬硬物等。關(guān)節(jié)區(qū)有劇痛及下頜區(qū)運(yùn)動(dòng)受障礙，有壓痛、咀嚼痛。
(3)退行性關(guān)節(jié)炎:下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，開(kāi)口受限，多發(fā)生于40-50歲的女性。X線攝片可見(jiàn)髁狀突關(guān)節(jié)面有侵蝕，骨質(zhì)破壞。
(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:臨床表現(xiàn)為早起時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低、僵硬，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)軟組織腫脹，病程較長(zhǎng)，有時(shí)癥狀可緩解。X線攝片可見(jiàn)關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)密度減低，軟骨盤邊緣有侵蝕;類風(fēng)濕因子試驗(yàn)呈陽(yáng)性。
治療原則
感染性關(guān)節(jié)炎
①抗炎治療:作藥物敏感試驗(yàn)，選擇抗生素治療。
②有膿腫形成時(shí)應(yīng)作切開(kāi)引流。
③炎癥消退后，應(yīng)練習(xí)張口及理療以防發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
折疊外傷性關(guān)節(jié)炎
①局部休息、理療、鎮(zhèn)痛。給抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染。
②如有積液或血腫應(yīng)抽吸，炎癥消退后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)0.5-1.0ml。
退行性關(guān)節(jié)炎
①修復(fù)缺牙以恢復(fù)正常咀嚼功能。
②理療:照射紅外線或氦氖激光。
③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)0.5-1ml，每周1次。3次為一療程。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
①理療:照射紅外線或氦氖激光。
②藥物治療:口服水楊酸類藥物如保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、芬必得等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可注射醋酸氫可的松等激素治療。
