（轉(zhuǎn)） 醫(yī)學(xué)匯

1.兩性霉素需要用糖水慢點(diǎn)，快了很容易反應(yīng)的，用之前最好先用地米等抗過敏藥;

　　2.喹諾酮類藥物慎用與癲癇患者;

　　3.卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙的副作用，要密切觀察及時(shí)停藥;

　　4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇;

　　5.氯硝西泮和苯妥英鈉都可引起共濟(jì)失調(diào);

　　6.促腦代謝類慎用于癲癇;

　　7.隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12等，會(huì)促進(jìn)隱球菌生長(zhǎng);

　　8.肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達(dá)侖、異丙酚;

　　9.癲癇病人慎用胞二磷膽堿;

　　10.他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥，當(dāng)服藥他汀類藥物的患者出現(xiàn)肌痛、肌無力，肌酸激酶明顯升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥;

　　11.抗抑郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥有可能引起低血壓、暈厥;

　　12.妥泰可能導(dǎo)致兒童認(rèn)知功能減退，低熱、無汗;

　　13.嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片;

　　14.注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能;

　　15.心臟病患者禁用氟哌啶醇

　　16.西比靈吃多了可以導(dǎo)致增重

　　17.玻立維(氯吡格雷)不與PPI(質(zhì)子泵抑制劑)類藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果

　　18.周圍性眩暈時(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么?

　　19.治療急性腦出血，出血6小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇!

　　20.以前對(duì)于說明書研讀的并不是很仔細(xì)，遇到頭暈的患者總是很少思考就給了倍他司汀，后來一次一個(gè)哮喘患者的家屬問到，才注意哮喘的病人慎用

　　22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一個(gè)前輩曾載在這個(gè)上啊.

　　兩者會(huì)造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂，故不宜，但也有人不這樣認(rèn)為(好像說是藥物說明書上沒這么寫);

　　23.老年患者眩暈的病人使用氟桂利嗪(西比靈)一定不要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，否則，出現(xiàn)了錐體外系副作用是沒有什么好辦法的。

　　24.青光眼，包括非急性青光眼，對(duì)很內(nèi)很多藥物都有禁忌，常用的鎮(zhèn)靜藥物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁藥物，總之遇到青光眼下醫(yī)囑要萬(wàn)分小心!

　　25.抗病毒的更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞的抑制作用超過阿昔洛韋!使用時(shí)勤查BR!

　　26.黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用于心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑的患者!在門診這些情況是很難避免的。

　　曾有一束支傳導(dǎo)阻滯患者，我使用了黛力新，翻了說明書后，嚇了我一大跳，擔(dān)心了好幾天，此后一個(gè)月沒有使用過黛力新了，到現(xiàn)在都一直耿耿于懷!～

　　27.特蘇尼(托拉塞米)禁用于腎衰無尿者!

　　～曾有一時(shí)，由于特蘇尼的工作，病房一度速尿全都變成了特蘇尼，一次值班，一腎衰無尿患者使用了特蘇尼，無意翻了下說明書，發(fā)現(xiàn)居然是禁忌，狂汗，趕緊換速尿，而且發(fā)現(xiàn)特蘇尼禁忌癥還真的。

　　28.丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁用!我的病人引達(dá)帕胺2.5mg qd效果不好，加依那普利5mg bid使用時(shí)，第二天血壓由昨天190mmhg急降至100/60mmhg，差點(diǎn)出事，怕，好歹沒出大問題?，F(xiàn)在原因我還沒搞清，望賜教!

　　29.急診遇到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注意鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則。

　　> V 血管因素

　　> I 感染

　　> T 創(chuàng)傷

　　> A 自身免疫病

　　> M 代謝，內(nèi)分泌

　　> I 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病

　　> N 腫瘤

　　> E 內(nèi)分泌

　　其實(shí)也是神經(jīng)科疾病的大概分類，我寫的可能不夠詳細(xì)

　　30.甲氰米胍劑量過大會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，一定注意

　　老年人用消心痛10mg時(shí)要含服時(shí)注意，我的病人血壓從190/70mmhg突降至110/50mmhg，意識(shí)不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾次，才好!

　　31.復(fù)方利血平、維生素B6不能與左旋多巴合用

　　32.扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量，減少到多少，就是見仁見智的問題了。

　　33.阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類(如吉非羅齊)合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。

　　34.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ?。萬(wàn)一出血增多說不清(此點(diǎn)是藥物代表提供的)。

　　35.使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字。

　　36.美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人.(很多藥物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到這兩種病人一定注意)

　　37.甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說明書明確指出的。但是活動(dòng)性腦出血比較難判斷。

　　38.硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。

　　39.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特別注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。

　　40.中藥針劑盡量少用，避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑。(增加不良反應(yīng))

　　41.再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，看藥物說明書先看禁忌癥。

　　42.周圍性眩暈時(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么?

　　我的個(gè)人意見是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán);非那根在此處起鎮(zhèn)靜作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說的過去。

　　43.兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測(cè)血鉀變化及補(bǔ)鉀;

　　44.癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物;

　　45.卡馬西平引起皮膚過敏雖不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重而處理起來較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時(shí)要囑咐病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人;首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)。

　　46.應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀;利血平(包括含利血平的各種降壓藥)因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫梢砸鹋两鹕Y狀。

　　47.體重增加、嗜睡、椎體外系副作用是西比靈的三大副作用。

　　48.糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏

　　49.應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。

　　50.應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等。

　　51.應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過敏和精神癥狀出現(xiàn)。

　　52.應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快、和震顫等。

　　53.應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)莫等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼。

　　54.癲癇患者應(yīng)注意有無尿毒癥、藥物中毒。

　　55.銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘。

　　在門診就遇到過這樣一個(gè)病人，問以前是否患過其他疾病，家屬說有“支氣管炎”，有否藥物過敏史，家屬否認(rèn)，于是給用了銀杏達(dá)莫，結(jié)果誘發(fā)哮喘，當(dāng)時(shí)呼吸急促、雙肺滿布哮鳴音，最后給推甲強(qiáng)龍給緩過來了，結(jié)果再細(xì)問，家屬說的“氣管炎”就是哮喘。幸虧處理及時(shí)，不然老年病人出現(xiàn)氣道梗阻、窒息那就麻煩大了。

　　56.神經(jīng)科常用中成藥，在應(yīng)用中成藥的時(shí)候，大家還是要謹(jǐn)慎，一定要問清楚是否有藥物過敏史及其他過敏性疾病病史。

　　57.胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者

　　58.在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療。 然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。

　　59.腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：

　　(1)血壓降低后引起大腦灌注不足;

　　(2)顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過四小時(shí)。 關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請(qǐng)仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥!

　　60.腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損傷;腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。