切除性牙周手術(shù)--截根術(shù)（三）重點提要

A.見表1。

表1 牙根切除術(shù)、截根術(shù)和牙半切術(shù)的區(qū)別

B.根分叉是指多根牙的牙根開始分叉成為多個牙根的部位。在牙周健康狀態(tài)下，支持骨組織通常位于根分叉的冠方。當牙周炎發(fā)生骨吸收時，將引起不同程度的根分叉病變。

¤¤根分叉病變的分類有很多，最常見的是以下兩種分類：

1. Hamp等[17]提出:Ⅰ度：根分叉區(qū)水平骨吸收<3mm。ⅱ度：根分叉區(qū)水平骨吸收>3mm，但未穿通。Ⅲ度：根分叉區(qū)水平骨吸收已完全穿通。

2. Glickman等[18]提出：Ⅰ度：病變早期，牙周袋是骨上袋，X線片上根分叉區(qū)看不到改變。

Ⅱ度：牙周袋形成，根分叉區(qū)的牙槽間隔發(fā)生骨破壞，但尚未與對側(cè)相通；X線片看不到明顯改變或可看到根分叉區(qū)一定程度的改變。Ⅲ度：根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成“貫通性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)。Ⅳ度：根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成“貫通性”病變，牙齦退縮，呈隧道樣；根分叉區(qū)域清晰可見。

C. 見表2。

表2 截根術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

D.活髓牙截根術(shù)指根管治療前行截根術(shù)。無髓牙截根術(shù)指截根術(shù)前已行根管治療。

¤¤盡管有文獻提出， 在根管治療前行截根術(shù)，但大部分的證據(jù)支持，截根術(shù)前應(yīng)先進行完善的根管治療。Filipowicz等研究發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的行活髓牙截根術(shù)的患牙在術(shù)后6個月牙髓失去活性，術(shù)后5年更達到87%。

¤¤雖然根管治療后行截根術(shù)可以增加手術(shù)的成功率，但有可能在翻瓣后發(fā)現(xiàn)患牙不適合行截根術(shù)，需要拔除。因此，醫(yī)生需把握好適應(yīng)證，避免不必要的根管治療。如果決定行活髓牙截根術(shù)，根管治療應(yīng)在術(shù)后2周內(nèi)完成。

E.最常見的被截除牙根是上頜磨牙的遠頰根和下頜磨牙的近中根。

¤¤截根術(shù)用于多根牙，即上下頜磨牙。醫(yī)生術(shù)前必須認真對多個方面進行評估，不僅評估患牙是否適合行截根術(shù)，還要決定截除哪一個牙根。截根術(shù)的成功需要有外科醫(yī)生、牙髓科醫(yī)生和修復(fù)科醫(yī)生的良好溝通合作。截根術(shù)最常見于上頜磨牙。

決定截除哪一個牙根的影響因素如下：

1. 牙根截除后可以完全消除根分叉區(qū)的骨破壞，從而減少牙周病的復(fù)發(fā)。

2. 截除病變最嚴重的牙根（如骨吸收、附著喪失、齲壞很嚴重等）。

3. 截根后將更有利于患者口腔衛(wèi)生維護以及醫(yī)生進行成功的牙周支持治療。

4. 牙根截除后有利于修復(fù)治療，無論制作單冠或作為修復(fù)治療中的基牙。

5. 截除根管治療困難的牙根。

6. 截除與鄰牙緊鄰，導(dǎo)致牙間隙狹窄，影響口腔衛(wèi)生維護或修復(fù)治療的牙根。

F. 以前，對于根分叉病變嚴重或預(yù)后不佳的患牙，截根術(shù)是少數(shù)治療方法之一，否則患牙只能被拔除。許多研究比較了嚴重根分叉病變的患牙行截根術(shù)和不行截根術(shù)的療效。文獻報道的截根術(shù)失敗率差別較大，從16%～73%不等，這取決于隨訪時間的長短 。這些研究顯示了一致的一些結(jié)論，即隨著隨訪時間的增長，失敗率顯著增加；患者復(fù)診的依從性越差，失敗率就越高?？墒怯袃身椦芯康贸雠c上述不一致的結(jié)論。Carnevale研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后3-6年失敗率高于7-11年。Fugazzotto最近的研究顯示，截根術(shù)和種植修復(fù)的成功率相當。

¤¤另一方面，一項經(jīng)典的研究發(fā)現(xiàn)，患有根分叉病變的上頜磨牙，僅進行刮治和根面平整、牙齦切除術(shù)或根向復(fù)位瓣術(shù)等治療，沒有進行截根術(shù)或切除性骨手術(shù)，5-24年的保留率達88%。

¤¤上述的研究均對導(dǎo)致截根術(shù)失敗的影響因素進行了分析，發(fā)現(xiàn)牙周病、齲病和根折等均可能影響截根術(shù)的長期效果。其中根折是截根術(shù)失敗的最常見原因。通常情況下，下頜磨牙的失敗率要高于上頜磨牙。

G.在骨整合技術(shù)出現(xiàn)之前，對那些牙周病預(yù)后不佳的患牙沒有很好的治療方法。這些患牙通常都有根分叉病變，患者對該區(qū)域難以行良好的菌斑控制或難以進行牙周支持治療，只能予以拔除。

¤¤大部分的文獻報道種植修復(fù)的成功率要高于截根術(shù)，可是最近一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)二者的成功率相當，分別為97.0%和96.8%，作者認為如此高的成功率與良好處理患者的咬合關(guān)系以及徹底的、定期的口腔衛(wèi)生維護密切相關(guān)。

H. 牙周炎和肥胖狀態(tài)下會產(chǎn)生與心血管疾病、糖尿病、腦血管意外、類風濕關(guān)節(jié)炎等全身系統(tǒng)性疾病相關(guān)的細胞因子。保持牙周組織的健康將減少宿主的炎癥反應(yīng)和相關(guān)細胞因子的產(chǎn)生。

I.牙膠對根管治療患牙的封閉效果不足。為防止細菌污染，應(yīng)采用銀汞、玻璃離子等材料進行封閉。

來源于口腔領(lǐng)航

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