利用軟組織進行
Ridge Augmentation（二）
Class 3的病例（病例10）
針對缺失部牙槽嵴，使用帶有上皮的結(jié)締組織進行水平以及垂直的Ridge Augmentation
圖16-1,2 術(shù)前。有垂直以及水平牙槽嵴吸收。另外，左下2,3有深度牙周袋，附著齦也不足。
圖16-3 通過牙周外科將牙周袋去除，獲得附著齦，牙槽嵴增大。
圖16-4 從腭側(cè)采集結(jié)締組織瓣。
圖16-5 采集得到的結(jié)締組織瓣。
圖16-6 將上皮部分切離時。
圖16-7 采集得到的結(jié)締組織瓣。
圖16-8 將上皮部分切離時。
圖16-9 術(shù)后1周。
圖16-10 佩戴最終修復(fù)體時。
如果牙槽嵴吸收過大，無法利用軟組織，就需要使用骨移植材料、骨填充材料等，來修整橋體部的形態(tài)。
病例11
使用人工骨填充材料和結(jié)締組織移植增大牙槽嵴的病例
圖17-1,2 術(shù)前。右上2的橋體部唇側(cè)存在凹陷。
圖17-3 咬合面照片。
圖17-4 羥磷灰石顆粒。
▲圖17-5
將牙槽嵴水平切開，使用骨膜剝離器剝離以后，填入羥磷灰石。
▲圖17-6
充分填入羥磷灰石以后，用從腭側(cè)采集的結(jié)締組織瓣對傷口進行封閉。
圖17-7 將羥磷灰石和結(jié)締組織填入封閉后。
圖17-8 愈合后10個月。
▲圖17-9
佩戴最終修復(fù)體時。
橋體部牙齦看上去更加自然。
病例12
為了進行種植治療而進行牙槽嵴增大術(shù)（Guided Bone Regeneration）
圖18-1 右下磨牙區(qū)牙槽嵴在頰舌側(cè)存在嚴(yán)重的吸收。
圖18-2 同部斷面的X光片。銳利尖角的牙槽嵴形態(tài)。
圖18-3 將粘膜剝離，露出牙槽嵴的狀態(tài)?？梢钥吹窖啦坩辗浅１?。為了促進牙槽嵴出血，在皮質(zhì)骨上進行穿孔。
圖18-4 進行骨移植后，使用釘子將Gore-Tex鈦強化膜固定。
圖18-5 術(shù)后1個月的狀態(tài)。可以看到覆膜露出。
圖18-6 術(shù)后月1年。獲得充分寬度的牙槽嵴。
圖18-7 將種植體埋入后的狀態(tài)。
圖18-8 術(shù)后1年6個月。配裝上部結(jié)構(gòu)時的狀態(tài)。
圖18-9,10 GBR修復(fù)后10年。
病例13
利用黃金框架+骨移植材料改善牙槽嵴形態(tài)的病例
圖19-1 將左下1,2，右下1,2拔除后4個月的正面照。
圖19-2 同時期咬合面照。佩戴臨時修復(fù)體后，由于易滯留食物殘渣，涂抹口紅困難而感到不滿。
圖19-3 經(jīng)判斷，若在該病例中使用覆膜和骨移植材料并用的GBR法，就會使新生骨的形成量產(chǎn)生局限性。因此，使用了以黃金框架為支柱的GBR法，以防止覆膜脫落。事先進行取模，用蠟片制作出預(yù)計的骨量和骨形態(tài)，并在此基礎(chǔ)上進行上蠟，鑄造黃金框架。
圖19-4 為了確保血液供給而進行了皮質(zhì)剝除術(shù)，這時通過OCT采集自體骨。
圖19-5 皮質(zhì)剝除術(shù)后，將鑄造完成的黃金框架用釘子固定。牙槽骨缺損狀態(tài)比較明顯。
圖19-6 將采集得到的自體骨和美濃霉素混合，填充至缺損牙槽嵴上。
圖19-7 將非吸收性覆膜放置于黃金框架和骨移植材料上，并使用釘子固定。
圖19-8 GBR后1個月將覆膜以及黃金框架去除，這時的咬合面照。
圖19-9 GBR后1年2個月的狀態(tài)。這時橋冠基牙周圍幾乎沒有附著齦，齦緣呈現(xiàn)出炎癥。
圖19-10 為了獲得基牙周圍的附著齦，在頰側(cè)以及舌側(cè)進行FGG（游離齦移植）。
圖19-11 FGG后4個月的狀態(tài)。牙體周圍獲得了充分寬度的附著齦。
圖19-12 同時期的咬合面照。與圖19-2相比寬度和高度都得到了很好的恢復(fù)，提高了橋體部的美觀性，清潔性。
▲圖19-13
FGG術(shù)后2年5個月。保持良好，無疼痛，易清潔。
結(jié)束語
綜上所述，注重美觀性的牙周外科處理正逐漸成為牙周治療的新趨勢。
關(guān)于牙槽嵴的成型方法，在牙周治療領(lǐng)域當(dāng)中歷史還很淺，使用軟組織的方法只有15年，GBR法更是只有10年的歷史。
關(guān)于牙槽嵴成形后的長期效果也需要今后的報告，但是在最近的學(xué)會報告中，軟組織（結(jié)締組織）移植后，牙槽嵴幾乎都沒有吸收，處于穩(wěn)定的狀態(tài)。
今后這個領(lǐng)域還會有更進一步的發(fā)展，但是一定要根據(jù)不同的癥狀，來選擇合適的方法。
來源:醫(yī)涯學(xué)識
