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氫氧化鈣加激素、麻醉劑糊劑紙捻根管封藥治療藥物性根尖周炎70例臨床療效觀察
摘要：選擇臨床上藥物性根尖周炎70例患者80顆患牙，進(jìn)行氫氧化鈣加激素、麻醉劑紙捻根管內(nèi)封藥治療，封藥時(shí)間7到10天，以臨床檢查和患者主訴療效為標(biāo)準(zhǔn)，其中療效良好占87.5%，明顯改善占10%，無(wú)明顯療效占2.5%，臨床效果滿意，結(jié)論此糊劑對(duì)藥物性根尖周炎有明顯的療效。
目的：通過(guò)氫氧化鈣加激素、麻醉劑糊劑紙捻根管封藥，治療藥物性根尖周炎，觀察其療效，使其改進(jìn)藥物性根尖周炎的治療方案。
關(guān)鍵詞：氫氧化鈣 激素 麻醉劑 根管封藥
一、材料和方法：
1、病例選擇：從2007到2015年我院口腔科藥物性根尖周炎70例患者80顆患牙，年齡從16到50歲，其中切牙15例，尖牙10例，前磨牙25例，磨牙30例。同時(shí)患者身體健康無(wú)全身性疾病，無(wú)牙周系統(tǒng)疾病，X線片顯示無(wú)明顯根尖組織病變。
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：根管內(nèi)紙捻反復(fù)封藥（CP、FC）至少3次以上，封藥間隔最短是1天換一次藥，最長(zhǎng)是4天換藥一次，有咬合痛、叩痛、根管內(nèi)無(wú)滲出。
3、材料：氫氧化鈣糊劑是上海第二醫(yī)科大學(xué)材料廠產(chǎn)；激素選擇地塞米松磷酸鈉注射是成都第一藥物研究所有限公司生產(chǎn)；麻醉劑選擇碧蘭麻（復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液）是法國(guó)碧藍(lán)公司生產(chǎn)；暫封選擇玻璃離子水門(mén)汀是上海第二醫(yī)科大學(xué)材料廠產(chǎn)。
4、方法：
（1）常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備完成后，采用2%氯已定、17%EDTA交替沖洗根管，最后用0.9%的氯化鈉注射液沖洗根管。
（2）棉球隔濕患牙，紙捻拭干根管。
（3）地塞米松磷酸鈉注射液和碧蘭麻（復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液）1:1比例和氫氧化鈣粉劑手工調(diào)合成比較稀的糊劑，然后用紙捻沾 滿此糊劑直接插入根管內(nèi)，一般到根尖狹窄區(qū)。
（4）髓室內(nèi)放沾滿此糊劑的小棉球，然后用玻璃離子水門(mén)汀暫封，7至10天復(fù)診。
二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
（1）良好：復(fù)診時(shí)患者主訴無(wú)任何異常感覺(jué)，臨床檢查無(wú)咬合痛、無(wú)叩痛、根管內(nèi)紙捻干凈并無(wú)滲出；
（2）明顯改善：復(fù)診時(shí)患者主訴改善了很多，只有輕微的異常感覺(jué)，臨床檢查有輕微的咬合痛、輕微叩痛、根管內(nèi)紙捻干凈并無(wú)滲 出。
（3）無(wú)明顯療效：復(fù)診時(shí)患者主訴和以前一樣，沒(méi)有什么好轉(zhuǎn)，臨床檢查明顯叩痛、咬合痛、根管內(nèi)紙捻干凈并無(wú)滲出。
三、結(jié)果：
70例藥物性根尖周炎患者80顆患牙，通過(guò)氫氧化鈣加激素、麻醉劑紙捻根管內(nèi)封藥，封藥時(shí)間7到10天，復(fù)診時(shí)通過(guò)主訴和臨床檢 查，療效良好70顆，占87.5%，明顯改善8顆，占10%，無(wú)明顯療效2顆，占2.5%。
四、結(jié)論：
氫氧化鈣加激素、麻醉劑紙捻根管內(nèi)封藥，治療藥物性根尖周炎有明顯的臨床療效，可以用此糊劑提高藥物性根尖周炎的治療療效。
五、討論：
1、氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥的作用：
強(qiáng)堿性可中和炎癥的酸性產(chǎn)物，抑制根管內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)根尖形成及根尖周缺損組織重建等優(yōu)點(diǎn)。
2、地塞米松磷酸鈉注射液在根管內(nèi)封藥的作用：
減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，能夠抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作 用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。
3、碧蘭麻（復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液）在根管內(nèi)封藥的作用：
滲透性比較好，在根尖周區(qū)起局部麻醉效果，減輕患者疼痛感覺(jué)。
4、藥物性根尖周炎病因：
一般都是由于RCT治療理念和方法不對(duì)而導(dǎo)致，絕大多數(shù)都是醫(yī)源性藥物性根尖周炎，用刺激性強(qiáng)的藥物（CP、FC等）根管內(nèi)棉捻或 者紙捻封藥，而且位置比較靠近根尖孔，藥物的劑量比較大，很多直接滲到根尖周組織，復(fù)診時(shí)間都是在1到5天內(nèi)不等，而且都是反 復(fù)封藥在3次以上。
5、藥物性根尖周炎的治療：
既然是藥物性的，那么再次治療時(shí)，就應(yīng)該選擇刺激小、減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)、止痛效果的藥物封藥，或者直接開(kāi)放根管， 待癥狀緩解后，再次封刺激小、具有良好的抗炎、止痛效果的藥物。
6、現(xiàn)代RCT治療理念：
關(guān)鍵就是通過(guò)大錐度的機(jī)械和化學(xué)方法，達(dá)到完善的根管預(yù)備和保持根管內(nèi)絕對(duì)的密閉無(wú)菌狀態(tài)，而不是靠根管內(nèi)封藥來(lái)達(dá)到根管內(nèi) 無(wú)菌狀態(tài)，根管內(nèi)封藥是輔助作用，所以主張選擇刺激性小的藥物，目前比較公認(rèn)唯一根管內(nèi)封藥的藥物就是氫氧化鈣，如果根管滲 出較多時(shí)可以加碘仿，咬合痛、叩痛比較明顯時(shí)可以適當(dāng)?shù)募蛹に睾吐樽韯?，而緩解消除患者疼痛癥狀。
