轉：愛齒-KQ88口腔醫(yī)學
一年前一個偶然的機會去聽一次免費的種植講座，一位赴美留學的博士，在講座的最后他提到了現(xiàn)在有一種前牙美學區(qū)即刻種植的最新技術，當時我只是聽了一個大概，在種植拔牙的過程中，只拔除腭側的部分，而保留唇側牙根壁，然后預備種植窩，植入種植體，在殘留牙根壁和種植體之間可以形成骨整合。當時聽的云里霧里，這是什么原理。直到最近我注冊了一個英文口腔網(wǎng)站，在這個網(wǎng)站上找到了相關的講座視頻。通過這個視頻我才真正理解了這個技術的原理。大家都知道，上前牙區(qū)即刻種植往往因為唇側骨板厚度不足（<1mm），為了防止吸收，往往需要GBR，那么這就要求植入骨替代材料，甚至需要生物膜，同時需要翻瓣手術進行GBR，一方面增加了病人的經濟負擔（骨替代材料+生物膜），另一方面因為翻瓣，而增加了術后的水腫與疼痛，同時某些患者需要完全關閉傷口，而需要二次切開行臨時冠引導牙齦成形。
這篇文章我要介紹的技術叫socket shield技術，是專門針對前牙區(qū)即刻種植的一項技術。首先我們要了解的就是為什么拔牙窩的骨壁小于1mm會吸收的原因。我們知道，牙周膜對于牙槽骨有提供血供營養(yǎng)的作用，牙齒拔除后，牙周膜消失，對于牙槽骨壁的血供即中斷，那么薄于1mm的牙槽骨很容易吸收。Socket
shield的技術就是拔除牙根的腭側壁，而保留唇側的薄壁，用于維持牙周膜及其對于唇側牙槽骨壁的血供，這樣就能保留唇側牙槽骨壁，而且由于牙周膜的血供而唇側骨壁能維持很長時間，這種骨壁要比種植體唇側的骨壁更加容易維持，不容易出現(xiàn)吸收。即使唇側骨壁有缺損，那么在唇側根壁的保護（shield）下，可以在根壁和種植體之間形成新骨。這就是socket shield技術的精華所在。這種技術一方面減少了骨替代材料和生物膜植入造成的費用，另一方面由于不用GBR而免去了翻瓣引起術后水腫的弊端，同時如果初期穩(wěn)定性良好的話，絕大多數(shù)患者可以在植入種植體的同時安裝臨時冠，而保持天然的牙齦袖口（穿齦形態(tài)）。
以下是我近期完成的一例socket shield病例，雖然有成功但是也有失敗，希望能給開展種植的同行帶來一點經驗教訓。
患者A1B1種植后連冠修復后6年。A23殘根，樁冠修復失敗，術前X片見根周陰影，牙根長度不佳，無法利用，建議患者即刻種植，并使用socket
shield技術。術前資料如下：
口內檢查可見A23殘根，根面齲壞至齦下較深，局麻下，高速手機+加長金剛砂車針+球鉆，去除A23腭側牙根，保留唇側根壁，并修整，徹底刮治牙槽窩，沖洗后，偏腭側方向預備并植入種植體，種植體與唇側根壁之間隙植入biooss骨粉，初期穩(wěn)定性良好，上實心基臺，制作臨時冠引導牙齦成形。術后患者無水腫，且疼痛較輕。如下圖：
術后20天，患者A3松動，給予取出種植體，同時探查A3種植窩，可探及周圍骨壁完整，重新制作臨時冠，口內檢查A2周圍牙齦健康，給予x片檢查，可見A2種植體周圍正常，A3唇側根壁可見顯影，并可看到根充物顯影，故考慮A3失敗原因應該在于根充物污染導致骨壁感染，因此在以后類似技術中在拔除腭側根壁后一定要進行X片檢查，排除可能導致失敗的原因。如下圖：
術后45天，患者再次復查，可見A2牙齦成形非常良好，保持了天然牙齒的穿齦形態(tài)，種植體穩(wěn)定性也良好，如下圖
此病例尚未完成，希望有興趣開展此項技術的同仁可以嘗試去開展這項技術。同時個人認為既然前牙區(qū)可以開展此類技術，那么后牙區(qū)是否同樣可以開展，比如上下頜前磨牙，其唇側骨壁也常常存在過薄的情況，雖然沒有見過國外有報道，但是個人認為同樣可以利用此項技術。希望種植的同仁們能和我一起探討這個問題。馬上就要過年了，希望所有的口腔同仁在新的一年里事業(yè)興旺，羊年開泰！
年前的最后一例樹脂修復病例，關閉下前牙間隙，3MZ350XT修復，尚未拋光，年后復查：
