纖維樁比常規(guī)應(yīng)用的金屬鑄造樁核具有優(yōu)勢，因此得到口腔同行的迅速推廣和接受。材料雜志、文獻(xiàn)中時(shí)常重點(diǎn)提起纖維樁材質(zhì)的彈性模量接近于牙體牙本質(zhì)的彈性模量，不易造成牙根折裂，這對剩余牙體組織有很好的保護(hù)作用。生物力學(xué)和微量形變運(yùn)動(dòng)的角度講是值得推薦的材料。
纖維樁修復(fù)之你該了解的精細(xì)操作，更多提到的是，大家都在做此類修復(fù)時(shí)應(yīng)以怎樣的規(guī)范為基準(zhǔn)，了解規(guī)范化操作概念再去做，重視細(xì)節(jié)，以達(dá)到近、遠(yuǎn)期的理想樁核冠修復(fù)。
機(jī)械性能好，無腐蝕，耐疲勞，易拆除；純白色，半透明，全透明等外觀質(zhì)地，配合前牙全瓷冠修復(fù)，以達(dá)到修復(fù)體需要的通透、透光要求，獲得最理想的美學(xué)效果。這一點(diǎn)使其大量被運(yùn)用在前牙美學(xué)修復(fù)。
（幾種纖維樁圖片）
碳纖維：
黑色由于與牙齒顏色極其不匹配，不適能用于美學(xué)修復(fù)。完全不透光，不利于粘結(jié)的特性也很少有醫(yī)生繼續(xù)使用。
白色的玻璃纖維樁：
白色，適用于美學(xué)修復(fù)，是目前應(yīng)用較廣泛的纖維樁系統(tǒng)。
半透明的玻璃纖維樁：
半透明。（性質(zhì)同上）
半透明石英纖維樁：
較玻璃纖維更具有優(yōu)良的機(jī)械性能、粘接性能和美學(xué)性能。值得推薦的纖維樁系統(tǒng)。
根管系統(tǒng)中鎳鈦器械對錐度預(yù)備有很多精細(xì)要求，Densply
Protaper機(jī)擴(kuò)銼,VDW Mtwo機(jī)擴(kuò)銼，04,05,06錐度運(yùn)用便是很好的體現(xiàn)。
而我們的纖維樁同金屬欲成樁一樣，纖維樁也有多種多樣的錐度，大體分為平行樁和錐形樁兩大類：
臨床醫(yī)生應(yīng)選擇錐度與根管形態(tài)接近的纖維樁，可以相對減少牙體預(yù)備量，增加纖維樁與根管的密合性。對于錐度過大的纖維樁要謹(jǐn)慎使用，否則可能造成牙頸部的過度預(yù)備、固位力下降。
醫(yī)生同樣要熟知自己選用的纖維樁系統(tǒng)，將適應(yīng)、可信的纖維樁系統(tǒng)應(yīng)用于自己的患者。為自己降低失敗風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)目前可供選用的纖維樁系統(tǒng)多種多樣，看似大同小異，事實(shí)上卻有著很多性能上的差異。
雙錐度纖維樁
連續(xù)切割的表面形態(tài)
根管內(nèi)局部切割的表面形態(tài)
連續(xù)的圓球形的核樹脂固位形
連續(xù)的圓柱形
（不同纖維樁的透光度不同）
（X線片下的影響）
對纖維樁基礎(chǔ)了解過后，當(dāng)運(yùn)用于患者口腔內(nèi)以修復(fù)時(shí)，經(jīng)驗(yàn)告訴我們，材料性能上很多要求滿足時(shí)才是我們想要的理想化纖維樁。
其中：
1. 有對纖維樁的錐度要求，這關(guān)系到預(yù)備量，粘結(jié)強(qiáng)度，與根管的適應(yīng)與密合性；
2. 有對纖維樁的表面形態(tài)要求，這關(guān)系到根管內(nèi)與根管外粘結(jié)強(qiáng)度、機(jī)械強(qiáng)度，樹脂之間的粘結(jié)及應(yīng)力集中；
3. 有對纖維樁表面處理的要求，預(yù)硅烷化、酸蝕處理等，關(guān)系到增加界面粘結(jié)強(qiáng)度；
4. 有對纖維樁通透性的要求，這關(guān)系到光線是否能沿纖維樁向根管內(nèi)部傳到，使粘結(jié)樹脂固化，防止因樹脂固化不全導(dǎo)致的粘接失敗；
5. 有對纖維樁X線阻射性能的要求，這關(guān)系到醫(yī)生在修復(fù)時(shí)與修復(fù)后的檢查和診斷…有了上述這么多的回述，我們對纖維樁也相對了解很多。纖維樁需要依靠粘接力取得固位，臨床操作需要較高的技術(shù)。因此，如何提高纖維樁與牙體組織的粘結(jié)固位，對修復(fù)體和使用壽命顯得尤為重要。
下面詳細(xì)講述纖維樁的精細(xì)操作：
1. 沖洗預(yù)備根管
臨床多數(shù)醫(yī)生在樁道預(yù)備上習(xí)慣于干燥預(yù)備根管。
（干燥預(yù)備根管）
這樣容易破壞根管的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，也可形成較厚的玷污層，影響樹脂水門汀與牙體組織的粘接。
（沖洗預(yù)備根管）
應(yīng)選擇沖洗預(yù)備根管，防止牙膠及封閉劑粘連附著于根管壁形成第二層玷污層（根管治療時(shí)形成的玷污層稱為第一玷污層），利于樹脂水門汀與根管牙本質(zhì)的粘接。
2. 清除根管壁殘留物
根管壁殘留物的存在直接影響纖維樁的粘接和固位，這也是導(dǎo)致纖維樁脫落的主要原因。
（根管內(nèi)殘留物）
個(gè)人見解：必要的情況下先開闊根管口建立一定的視角后，慢速手機(jī)上G鉆為引導(dǎo)鉆，由號遞增引導(dǎo)開闊通路；P鉆預(yù)備樁道,同樣需要由小向大號遞增，直到選擇好適合的號預(yù)備到規(guī)定測量的深度即可，再配合纖維樁系統(tǒng)中各型號纖維樁所匹配的樁道
鉆，預(yù)備、修整成與纖維樁相適應(yīng)的樁道。
預(yù)備后根管壁上會(huì)不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物，所以樁道預(yù)備前后建議X線片輔助檢查預(yù)備深度等情況，而殘留物也會(huì)很清晰地顯現(xiàn)。
根管銼去除殘留物，很難去除干凈，而備取樁道時(shí)，禁止使用牙膠溶解劑（如：丁克除、氯仿）等有機(jī)溶劑去除殘留物，以防破壞根尖區(qū)牙膠的封閉和防止附著根管壁影響粘接。（超聲去除根管殘留物）
通常此時(shí)以超聲潔牙機(jī)更換較細(xì)工作尖進(jìn)入根管（根管消毒沖洗液配合清潔工作后面會(huì)提到），徹底去除樁道根管壁上的附著殘留物，效果明顯。再配合X線片、根管顯微鏡輔助檢查清理的情況下更佳。
3. 根管消毒沖洗液對粘接的影響
口腔臨床常用的幾種根管沖洗液：EDTA（液劑）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。
EDTA（液劑）:使根管壁牙本質(zhì)Ca離子減少，可影響動(dòng)能性單體與牙體組織的化學(xué)粘接。
H2O2：會(huì)牢固的黏附于牙本質(zhì)膠原纖維表面，形成的富氧層可影響樹脂粘接劑聚合。
NaClO：有專家提出：NaClO有可能會(huì)改變牙本質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致牙本質(zhì)表面的滲透性和可溶性的改變。對于富氧層的存在，基于根管內(nèi)沖洗的是否徹底。
NaCl：同樣有專家提出：其沖洗液對樹脂與牙本質(zhì)黏結(jié)強(qiáng)度的影響基于所使用的黏結(jié)劑的種類和成分。
（75%乙醇消毒根管）
（消毒后蒸餾水沖洗）
臨床建議使用75%乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水清洗。避免其他沖洗液相混合導(dǎo)致影響粘接強(qiáng)度。
4. 根管潮濕度的控制
專家及業(yè)內(nèi)學(xué)者提出的濕粘接的概念，臨床上由于口腔的復(fù)雜和根管的特殊性，濕粘接技術(shù)的控制很有難度。既不過分干燥又不過分潮濕，根管壁表面濕度均勻。
選用大錐度牙膠尖無疑能達(dá)到很好的效果。
（剪去吸潮紙尖尖部）
（圓形根管的干燥）
（扁圓形根管的干燥）
操作時(shí)：剪去紙尖尖部，插入根管，稍微加以壓力，上下小幅度貼根管壁四周提拉，均勻吸收水分。當(dāng)扁圓形根管時(shí)可使用兩根大錐度牙膠尖。
5. 纖維樁的選擇
市場上纖維樁的種類很多。臨床操作要求外，應(yīng)從纖維樁與樹脂水門汀的粘結(jié)原理來考慮。
纖維樁（聚合物機(jī)制大多是環(huán)氧樹脂）和樹脂水門?。▎误w成分為丙烯酸樹脂）很難形成共聚結(jié)合。纖維樁的固位更多源于樁和樹脂水門汀之間的滑動(dòng)摩擦力，而不是化學(xué)結(jié)合力。
（纖維樁透光性使根管粘結(jié)劑固化充分）
（粗化和硅烷預(yù)處理）
（表面微觀結(jié)構(gòu)（SEM））
為了提高固位力，纖維樁選擇考慮到三個(gè)因素：一是透明度，二是表面處理（粗化和硅烷預(yù)處理），三是固位形態(tài)的設(shè)計(jì)。
特別是纖維樁根端部分的螺紋型結(jié)構(gòu)可顯著提高樁在根管內(nèi)的機(jī)械固位，防止纖維樁脫落。
6. 纖維樁的試放和裁戴
纖維樁試放時(shí)應(yīng)用鑷子夾持將其插入預(yù)備的根管樁道中（這涉及無菌觀念和操作），就位時(shí)無阻力可稍有錮住感。
（鑷子夾持（正確））
（污染手套夾持（錯(cuò)誤））
（技工鉗裁剪（錯(cuò)誤））
試放后應(yīng)按所需長度用細(xì)粒金剛砂車針切割裁剪。
（粘樁堆核固化后裁剪）
為防止裁剪過程中有可能造成樁表面的污染，可以粘結(jié)固位后再進(jìn)行裁剪。
操作時(shí)。光固化燈應(yīng)在樹脂核成形后，頰、舌、合面分別光照20s，在完成預(yù)備體后將其磨除。
7. 避免纖維樁表面污染
成品纖維樁在打開包裝前其表面均經(jīng)過清潔處理，醫(yī)生應(yīng)避免直接性手套接觸。
（手持纖維樁粘結(jié)（錯(cuò)誤））
（鑷子夾持纖維樁粘結(jié)（正確））
操作過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都要養(yǎng)成無污染的鑷子來持夾纖維樁的好習(xí)慣，一旦表面污染，在粘接前必須用無水乙醇進(jìn)行清潔處理。
8. 酸蝕和根管內(nèi)酸蝕劑的去除
使用全酸蝕粘接系統(tǒng)粘接纖維樁時(shí)，用磷酸凝膠對根管進(jìn)行酸蝕處理，然后再徹底沖洗干凈，根管內(nèi)酸蝕劑殘留的發(fā)生容易被忽視，這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一。
單純的使用三用槍即使反復(fù)沖洗液難將根管內(nèi)的酸蝕劑沖洗盡，尤其是后牙根管。
（冠部及根管全酸蝕）
（三用槍沖洗）
（注射器沖洗）
（根管毛刷清洗）
臨床建議用注射器、三用槍和柱狀毛刷，三者聯(lián)合反復(fù)沖洗。如再配合超聲波振蕩沖洗更佳。
9. 粘接系統(tǒng)的選擇
粘接有以下幾種方法：
全酸蝕型樁核樹脂水門汀
自酸蝕型樁核樹脂水門汀
自粘接型樁核樹脂水門汀
自粘接通用型樹脂水門汀
傳統(tǒng)型或通用型樹脂水門汀
臨床所用系統(tǒng)的選擇和應(yīng)用并非單一簡明的事情，除對粘接劑的使用說明了解外，要考慮的還有患牙的缺損和患者的配合情況。
考慮根管樁道深部的可視性差且操作盲區(qū)多，難度較大。一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹脂水門汀。
10.毛刷的選用
纖維樁粘接時(shí)應(yīng)使用根管專用的微型毛刷。形態(tài)和樁道吻合，毛刷頭部可彎曲，以達(dá)到較深的根管底端，有利于粘接劑的均勻涂布。
（毛刷運(yùn)用（錯(cuò)誤））
（根管專用毛刷）
采用納米級毛刷，根管涂擦后可較好的提高粘接效果。
11.吸取根管內(nèi)多余的粘結(jié)劑
根管內(nèi)涂抹粘接劑時(shí)，理想的粘接劑層厚度為25um
- 40um,厚度增加或不均勻不利于纖維樁的順暢就位，多余的粘接劑的存在會(huì)加速樹脂水門汀的固化速度。
（粘結(jié)劑涂擦20s，涂抹2-3層）
（紙尖吸出多余粘結(jié)劑）
根管內(nèi)涂抹粘接劑的較規(guī)范操作應(yīng)是：毛刷蘸取粘接劑在根管內(nèi)反復(fù)涂擦20s，涂抹2-3層，然后用紙尖吸取干凈，氣槍吹5s使粘接劑中的溶劑快速揮發(fā)。此操作中，大錐度吸潮紙尖非常關(guān)鍵，它不僅可以吸取多余的粘接劑，同時(shí)也可使粘接劑在根管內(nèi)鋪展均勻。醫(yī)生朋友不要“忽視小物件鑄成大事件。”
12.粘接給與樹脂水門汀的不相容問題
臨床上牙齒的粘接系統(tǒng)和樹脂水門汀種類很多。但并不是任何兩種都可以混合使用。
酸蝕-沖洗系統(tǒng)兩步法和自酸蝕系統(tǒng)一步法德粘接劑與化學(xué)/雙重固化樹脂水門汀有可能發(fā)生不相容。
建議使用廠家配套的粘接劑和樹脂水門汀，詳細(xì)了解說明，并按以嚴(yán)格操作。
13.不規(guī)則根管的纖維樁粘接
普通纖維樁對圓形截面的根管適合性較好，面對不規(guī)則時(shí)（橢圓形、喇叭形等）根管適應(yīng)性差，難以取得好粘接和修復(fù)效果。
（輔樁的運(yùn)用）
輔樁的運(yùn)用可改善這些適應(yīng)性的問題。
（ELLIPSON 技術(shù)）
（超聲預(yù)備根管完成）
ELLIPSON
技術(shù)，采用超聲預(yù)備鉆對扁圓形根管進(jìn)行直接預(yù)備，改善了樁核根管的適應(yīng)性。有效的保存了根管牙體組織，從而增強(qiáng)了粘接面積，，減少樹脂水門汀的厚度，提高根管內(nèi)纖維樁的粘接強(qiáng)度。
（插入橢圓形纖維樁）
纖維樁的修復(fù)失敗病例不再少數(shù)，其大多數(shù)在于操作中的一些技術(shù)問題和處理不當(dāng)。為提高纖維樁的修復(fù)成功率，醫(yī)生在操作中應(yīng)做到每一步的規(guī)范化。
來源:東北口腔展
