臨床案例分享-#11-#22牙冠延長與牙套更新
前來就診的 Sofia 是一名即將拍婚紗的年輕新婚女性，但原有的金屬燒附陶瓷(PFM)
牙橋的顏色及形狀不美觀，希望能尋求協(xié)助并重新制作。
許多病人的一開始的主訴都只針對(duì)舊的牙套，但經(jīng)過簡單的訪談，我發(fā)現(xiàn)她屬于高微笑線(high smile line) ，在說話或笑的時(shí)候都有過多的牙齦外露。
透過微笑分析與討論后，Sofia 同意進(jìn)行牙冠延長手術(shù)。
微笑照并不是唯一的參考準(zhǔn)則，因?yàn)橛袝r(shí)候請(qǐng)病人微笑，會(huì)得到一個(gè)很僵硬、尷尬的照片，或是自拍時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)微笑，因此訪談時(shí)必須多觀察病人說話與自然微笑的狀況。
圖一、微笑照可以發(fā)現(xiàn)病人有 gummy smile 的情況，且 #21 #22 的牙齦有金屬透出的暗沉顏色。
以水雷射輔助牙冠延長手術(shù)，重新建立牙齦高低高 (high-low-high) 的型態(tài)，并改善露齦笑(gummy smile)。
圖二、水雷射牙冠延長術(shù)后照。
Sofia 馬上就要拍婚紗，因此牙冠延長一個(gè)禮拜后就拆除舊牙橋并重新制作，無法等到牙齦、骨頭完全穩(wěn)定。#21 支臺(tái)齒根管治療完成多年而且有金屬根心柱，顏色較深，使用遮色樹脂。
圖三、遮色、排齦照。
因?yàn)楸緛砭褪莻溲肋^的牙齒，拆掉就牙套后較難確認(rèn)需重新備牙的量，尤其舌側(cè)及頰側(cè)的齒頸部等處最容易發(fā)生厚度不足的狀況，因此我反覆檢查 舌側(cè)的間隙 (如左圖)，口內(nèi)看似足夠但看看右圖就會(huì)發(fā)現(xiàn)空間仍然不足。右圖的藍(lán)色半透明區(qū)域?yàn)樽钚『穸?，就是從支臺(tái)齒往外再加上各個(gè)區(qū)域分別設(shè)定的最小厚度得到的結(jié)果，可以看到些微穿過下排的牙齒。
圖四、軟件中有很多方法可以確認(rèn)空間是否足夠，其中一種方法就是看最小厚度離對(duì)咬牙的距離，右圖可見最小厚度已穿越對(duì)咬牙，代表空間不足。
設(shè)計(jì)前牙時(shí)除了參考側(cè)門牙的型態(tài) 、 生物復(fù)制biocopy (無論是病人治療前的狀態(tài)或是mock-up)，若掃描時(shí)能取得足夠的軟組織資訊，能設(shè)計(jì)出更和諧的角度。在 CEREC Asia 的美學(xué)精煉級(jí)課程中，就有提到如何根據(jù)軟組織來設(shè)計(jì)理想的型態(tài)與角度。
圖五、不論口掃或印模，取得較多軟組織的資訊對(duì)牙齒的設(shè)計(jì)也有幫助。
由于 #21 已使用樹脂遮色，且厚度只有稍微不足，因此選用接近鄰牙顏色的 VITA Triluxe Forte 四層色長石瓷塊。
圖六、預(yù)覽研磨畫面。選擇的是漸層瓷塊，可在設(shè)計(jì)時(shí)微調(diào)漸層分布。
術(shù)后一個(gè)月追蹤，牙齦愈合狀況良好，Sofia 也順利拍完婚紗，希望下次能爭取幾張婚紗照和大家分享。
結(jié)語
感謝 Sofia 愿意接受我們的建議，除了換掉三顆舊牙橋還做了牙冠延長，使得結(jié)果更加理想。當(dāng)然如果有充裕的時(shí)間，能多觀察一段時(shí)間會(huì)比較保險(xiǎn)。 而材料厚度會(huì)影響強(qiáng)度、遮色能力、透光表現(xiàn)等等，因此確認(rèn)空間是很重要的。
來源：CERECAsia
