上個(gè)周五，在微信平臺上發(fā)送了這樣一條消息，原文如下：
得到了眾多牙醫(yī)的回復(fù)，讓我足足看了好幾天，讓我獲益匪淺，也思考了很多，這就是一個(gè)由2萬牙醫(yī)匯聚起來的力量。
我想把我的感受也分享給大家，挑選出其中有代表性的回答，當(dāng)然其中有很多是值得大家借鑒的，也有一些不是十分準(zhǔn)確的。
為了保護(hù)大家的隱私，我把大家的微信昵稱隱去，你也可以對他們的答案做出評價(jià)，覺得哪個(gè)回答很贊，哪個(gè)回答比較有爭議。
因?yàn)榻涣鳎运伎?；因?yàn)樗伎?，所以進(jìn)步。
樹脂充填最重要是要懂粘接和手里的樹脂吧。如果不是術(shù)前牙髓狀況判斷失誤 那術(shù)后疼痛就是醫(yī)生的問題，了解中齲 深齲蓋髓的適應(yīng)癥，酸蝕、粘接的要求，我想還是比較好控制的，口腔粘接學(xué)里說的比較詳細(xì)。
主要是樹脂收縮產(chǎn)生拉應(yīng)力導(dǎo)致的。那么問題來了，該如何解決呢，答案是，在牙本質(zhì)層應(yīng)用7代粘結(jié)劑用流體樹脂薄層恢復(fù)少量空間，形成牙本質(zhì)核，在修整去除多余粘結(jié)劑后，應(yīng)用全酸蝕系統(tǒng)完成分層堆塑。
用免酸蝕粘結(jié)劑，去腐質(zhì)的時(shí)候盡量用低速轉(zhuǎn)。
去腐動(dòng)作輕微準(zhǔn)確，減少刺激，墊底，粘結(jié)規(guī)范。
在填充前先用光固化氫氧化鈣墊底，觀察一周后沒異常再填充。
1、牙體預(yù)備，不做過多的預(yù)防性預(yù)備，最大限度的保留健康牙體組織，在預(yù)備中合理的使用去腐工具及齲指示劑。
2、洞的危險(xiǎn)等級分析，淺齲或中齲術(shù)后敏感相對少，深齲洞形要謹(jǐn)慎，墊底保護(hù)是有必要的，但會(huì)影響粘接，對牙本質(zhì)的酸蝕也要警惕，減少全酸時(shí)間或用自酸，還要保持牙本質(zhì)的濕潤，濕粘接是必須的，底漆的使用必不可少，避免強(qiáng)氣流吹，粘接劑要薄而均勻，樹脂充填時(shí)要充分考慮C因素，分層堆塑，每層的厚度不能太厚，光照固化要用漸進(jìn)光，光照的方向部位也要注意，充分固化，不建議即刻拋光。本人小經(jīng)驗(yàn)
術(shù)前X線片檢查，該墊底的墊底；保證充填體與牙缺損處的密合；操作規(guī)范，比如酸蝕時(shí)間，充填時(shí)每次充填的量，以保證充填物充分固化。
牙體預(yù)備要間歇輕磨，粘結(jié)劑不要太厚，正確選擇適應(yīng)癥，酸蝕時(shí)間不宜過長，減小c因素，太多了原因了。
這個(gè)比較頭痛，通常是氧化鋅先安撫。
充填前一定要判斷好牙髓的情況，是否有充血。 深的齲洞一定要墊底。 酸蝕劑我用自酸蝕，全酸對牙髓也有刺激。 制備洞形時(shí)做短斜面，避免微滲漏。如果患者接受盡量選擇好的樹脂。 最后調(diào)牙合時(shí)不要太魯莽 ，我發(fā)現(xiàn)有的時(shí)候敏感是因?yàn)槲覀冋{(diào)牙合時(shí)磨除了非充填處的牙釉質(zhì)，本質(zhì)暴露了，所以患者會(huì)敏感。。。盡管自己很小心，可有時(shí)候患者術(shù)后還是敏感，歡迎大家一起分享心得，共同進(jìn)步！
正確選擇全酸或自酸，把控全酸時(shí)間避免酸蝕深度大于粘結(jié)深度。流體樹脂襯洞，樹脂球形充填把控C因素影響。
備洞小心，洞深的話一定要墊底，酸蝕一定沖干凈。
首先，去腐質(zhì)注意間斷水霧不要加壓磨除。其次選擇齲顯示劑使用。第三，分層充填，使用低熱高效率光固化燈，再一個(gè)，自酸和全酸選擇使用，最后就是每一步都要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)注意細(xì)節(jié)。
酸蝕之后，牙本質(zhì)過于干燥，可能出現(xiàn)微滲漏。
用氫氧化鈣墊底，感覺效果還行。
1、低速帶水去腐
2、正確掌握粘接劑使用方法
3、全酸蝕粘接劑一定濕粘接
4、深窩洞用自酸蝕粘接劑、流體墊底
5、粘接劑涂布時(shí)間、停留時(shí)間和厚薄控制等
局麻下去腐，高速手機(jī)冷水降溫，慢鉆去最后的軟的牙本質(zhì)，嚴(yán)格按照全酸蝕、濕粘接進(jìn)行，用3M流動(dòng)樹脂洞襯。
中深齲洞要墊底，近髓處放氫氧化鈣制劑，窩洞一定不能過分干燥。
充填過程盡量規(guī)范減少不必要的刺激。
濕粘接。
控制酸蝕時(shí)間，避免過度酸蝕。多涂幾遍粘結(jié)劑，靜置加輕吹。使粘結(jié)劑完全滲入膠原纖維網(wǎng)。
分層固化，加長光固化時(shí)間及次數(shù)，做好墊底工作。
嚴(yán)格隔濕。
粘合劑涂布后二十秒后再光固化，另外釉質(zhì)必須有洞斜面。
樹脂充填術(shù)后敏感原因太多了，對齲壞程度判斷不清，深齲需要安撫或者墊底的直接充填了。還有就是酸蝕劑的運(yùn)用。市面上常用全酸蝕的，大多是牙釉質(zhì)酸蝕劑，也就是37%磷酸，很多醫(yī)生牙本質(zhì)也涂。使用方法不對，術(shù)后敏感幾率增加。自酸蝕酸蝕劑就不存在這個(gè)問題。全酸蝕的話還要注意酸蝕時(shí)間的控制，一般不超過20秒，具體看每款材料的說明書，嚴(yán)格按照說明使用。還有就是充填過程中，粘結(jié)劑過厚或者涂抹不夠，或者跟樹脂之間有氣泡，都容易造成微滲漏，造成術(shù)后敏感。個(gè)人愚見，僅供參考
拋光很重要，避免過高出現(xiàn)干擾尖！高度拋光！
酸蝕粘接劑的選擇，嚴(yán)格按照說明來操作，充分了解材料的性能。填充樹脂時(shí)注意樹脂與牙體以及邊緣的結(jié)合密閉性，完后再用封閉劑，加強(qiáng)邊緣的封閉。
麻醉下去除腐質(zhì)，注意水霧量不能過低以免刺激牙髓，轉(zhuǎn)速不能過高，并且保證手機(jī)和車針質(zhì)量，必要時(shí)用挖器處理。常規(guī)消毒干燥隔濕并且使用脫敏劑處理窩洞，然后使用Decal襯底，注意要將牙本質(zhì)部分全部覆蓋，只保留牙釉質(zhì)部分。然后暫封一周，無癥狀后去除暫封常規(guī)樹脂充填光照，患者休息室留觀一小時(shí)方可結(jié)束治療過程！只做參考，還望指教。
側(cè)壁充填法，側(cè)壁軸角一層層充填效果不錯(cuò)。
覺得有三個(gè)原因，第一種是用全酸時(shí)，未把酸蝕劑沖洗干凈，第二，過度吹干，導(dǎo)致空氣進(jìn)入牙本質(zhì)小管，第三是樹脂充填不夠密合。
我是樹脂充填之后，最后涂一層粘接劑。
間斷性磨除，控制水量的大小，必要的時(shí)候局麻藥的應(yīng)用，樹脂充填以前的脫敏治療，墊底材料的合理使用都可以減輕充填術(shù)后的敏感癥狀。
深齲墊底，選擇合適的粘接劑，粘接劑涂布時(shí)間在20秒以上充分滲透，厚度為一層紙，避免微滲漏，樹脂充填分各個(gè)牙尖分別成型，避免產(chǎn)生氣泡。必要是可以使用脫敏劑。
腐質(zhì)去干凈！嚴(yán)密隔濕，洞型比較深的時(shí)候！玻璃子復(fù)合體墊底！可樂麗自酸式粘結(jié)劑！加壓密合交叉式充填！最好光照粘結(jié)劑照干！
我覺得最重要的是1酸噬時(shí)間應(yīng)精確到秒計(jì)，沖洗酸蝕劑時(shí)間足夠，沖洗干凈。2.粘結(jié)劑的涂抹要反復(fù)，每個(gè)地方都要涂抹到，時(shí)間涂抹足夠。3使用專門的樹脂充填器械，防止出現(xiàn)粘刀的邊緣泄露。
哥是氫氧化鈣墊！聚縮酸鋅墊！再補(bǔ)樹枝！不知道可以不？
做好溝通，避免以后的麻煩。
你問誰呢？問我嗎？我也不知道?。?/p>
我也是在頭疼這個(gè)問題呢……
這個(gè)問題問的好，但就是我也不知道。
充填后敏感沒法避免，我覺得就是看運(yùn)氣吧，不知道我想的對不對
來源：牙醫(yī)的盆友圈
