轉： 中國醫(yī)學論壇報今日口腔
隨著我國口腔醫(yī)學的發(fā)展以及國內外交流的緊密，目前已有一定數量的中國口腔醫(yī)師在海外從事著口腔醫(yī)療的臨床、科研等工作。那么，他們在海外的臨床工作情況如何？他們遇到臨床問題時的處理方法與思路又是怎樣？在他們的眼里，國內外醫(yī)療環(huán)境又有何種差異？我們特此開辟“海外口腔醫(yī)師”專欄，特邀諸位在海外行醫(yī)的口腔醫(yī)師談談他們臨床工作中的經驗與觀點。
作者：張旭光醫(yī)師
美國洛杉磯VCare牙科中心
隨著我國人民生活水平的迅速提高，及其口腔保健意識的不斷增強，民眾對種植牙的需求大量增加，學習和準備開展種植牙手術的口腔醫(yī)生也越來越多。在開展種植牙手術之前，我們首先要選擇一套種植牙系統(tǒng)，可是面對市場上國內外眾多廠家的各種種植系統(tǒng)以及各自廠家推銷人員“唯我獨尊”的自我宣傳，如何去選擇適合自己以及自己診所的種植牙系統(tǒng)呢？我從事種植牙手術十余年，使用過數種不同的種植牙系統(tǒng)，在此希望與同行分享我在種植牙系統(tǒng)選擇的一些體會。
在正式選定種植系統(tǒng)之前，應做一些適當的研究——在公開發(fā)表的教科書、科學文獻以及互聯(lián)網上都可以找到相關線索，選擇出幾個種植系統(tǒng)的候選名單。由于種植體將要被植入到患者的體內，并被患者長時期使用，故很重要的一點是要確定這些廠家的種植系統(tǒng)是否已得到國際、國內權威機構的檢查認證，確保其在種植體材料的使用、制作工藝、產品的質量、產品的安全性以及產品生產的監(jiān)管等方面有足夠的保證。質量和安全性是最為重要的。另外，最直接有效的方法是從已經開展種植治療的同行那里得到他們對正在使用的種植系統(tǒng)的評價與建議。
在條件允許的情況下，盡量選擇較為知名的種植系統(tǒng)品牌。因為知名品牌往往具有較長的歷史，廣泛的接受認可以及較大的市場份額，一般質量都較可靠，具有良好的信譽和優(yōu)質的服務。這些廠家的產品在競爭激烈的環(huán)境中能夠繼續(xù)生存和發(fā)展的機會較高。反之，一些小的不知名廠家容易在激烈的競爭中被進一步削弱而逐漸被淘汰。縱觀近幾十年種植體生產歷史，被淘汰消失的廠家和產品并非少數。試想，你使用了某一品牌的種植系統(tǒng)，但在若干年后病人種植牙出現(xiàn)問題需要更換某個部件時，你突然發(fā)現(xiàn)以前使用的這個系統(tǒng)在市場上消失了，那將是多么麻煩的一件事情。
種植系統(tǒng)的使用包括種植體、種植手術器械以及種植修復零件等的使用。有的系統(tǒng)其種植體非常容易從承裝的容器中取放；有的系統(tǒng)的種植體和手術器械密合性極佳，不容易在取放過程中發(fā)生意外脫落；有的種植系統(tǒng)的手術器械制造精良，手術器械盒上的標記簡單明了，非常適合初學者。
我們知道在種植骨鉆上常常有一些刻度，表明不同的鉆骨深度。但對于初學者或視力不是很好的術者，要看清這些刻度往往有一定難度，尤其是在骨鉆高速運轉的過程中。針對這個問題，有的廠家在骨鉆相應的長度部位添加了阻擋，有效防止出現(xiàn)鉆骨過深的意外情況。而有些種植系統(tǒng)在預備種植體骨孔過程使用十分繁瑣，需要頻繁地更換骨鉆針，不僅延長了種植手術操作時間，也容易使初學者混淆。目前有一些種植體廠家提供免費租用種植手術器械，建議初學者可利用這一便利，實際操作體會一下幾種不同的種植系統(tǒng)后，再去購買自己比較中意的。
在臨床中，患者的缺牙部位、缺牙間隙大小以及種植區(qū)牙槽骨情況多種多樣。根據相應的牙槽骨近遠中向和頰舌向的寬度以及冠根向的安全高度，需要植入的種植體直徑和長度均有所不同。對于沒有很多軟硬組織修復經驗的初學者，可能需要能夠提供較短長度種植體的系統(tǒng)，比如需要有長度為8 mm甚至5 mm的種植體可供選擇。
有些不同的種植系統(tǒng)可以有部分器械、材料的兼容，比如A系統(tǒng)的愈合釘也可以用在B系統(tǒng)中。這樣的好處是：如有患者從其他診所過來，希望你為他繼續(xù)治療，可另一家診所和你用的是不同的種植系統(tǒng)，如果你的系統(tǒng)恰好和他們的系統(tǒng)部分兼容，你就可以使用現(xiàn)有的部件而無需另外購買。再如，在手術進行時忽然發(fā)現(xiàn)缺少某一部件，臨時購買肯定來不及，若隔壁診所使用的種植系統(tǒng)的同一部件可與你缺失的這個能夠相互兼容，你一定如釋重負。
對于種植系統(tǒng)，良好的售前和售后服務非常重要，這不僅僅表現(xiàn)在產品送達的及時程度、產品退換難易程度等方面，同時經驗豐富的銷售人員能帶來大量的指導，可以讓醫(yī)師們少走彎路，達到事半功倍的效果。好的銷售人員是我們的良師益友，他們往往想我所想，急我所急。我們的咨詢電話他們能夠及時回復；如果需要，他們甚至會親自趕到你的診所幫助解決問題或遞送你急需的產品部件。有的公司廠家在你第一次使用他們產品的時候會派資深的銷售人員到診所指導醫(yī)師使用他們的系統(tǒng)。當你第一次在患者身上實際操作，多少有一些緊張和手忙腳亂，有了這樣的后盾支持，你一定倍感貼心和踏實。
有些種植系統(tǒng)的代理公司或廠家會不定期為自己的客戶提供免費的種植相關技術培訓，向客戶們提供免費的再教育課程，這類培訓有時也會邀請到種植領域的專家、學者來講課。而這些再教育課程是我們平時需要付費才能得到的，通過這一培訓渠道，無形中會降低我們購買、學習、使用其種植產品的成本。故在選擇種植系統(tǒng)時，也可將培訓這一因素納入考慮。
質量、服務與價格
相對便宜的種植體及其相應零配件可以使我們節(jié)省成本，進而在競爭日趨激烈的種植牙市場向患者提供具有優(yōu)勢的價格，有利于進一步開拓市場。但產品的價格和其質量、銷售服務是正相關的，一個質量和銷售服務都好的產品，其價格往往不會較同類型的其他產品低。
對價格的誤區(qū)
談到價格問題，我希望口腔醫(yī)師特別要注意以下兩個經常存在的誤區(qū)：第一，有些口腔醫(yī)師只關注種植體的價格，而忽略了相關零配件的價格——買來的種植體看起來很便宜，但卻需要花較高的價錢去買諸如愈合釘、臨時冠等零部件，導致完成種植牙整個治療過程的總成本并不低。第二，有些廠家為了爭取長期客戶、清倉庫存、回流資金的需要，會以極其優(yōu)惠的價格進行打包銷售，要求一次性預訂較大數量的產品或預付數額不小的現(xiàn)金。這種方式對已經長期使用此產品的成熟用戶比較有利，但對于還未能最終確定適合自己的種植系統(tǒng)的初學者來說則有很大風險。如果你預訂了一大批該產品，萬一在后續(xù)臨床中發(fā)現(xiàn)問題，想更換到其他系統(tǒng)時，會增添很多不必要的困擾和成本。
注意有效期限
另外，種植體往往有長短不等的使用有效期限，如果種植牙患者沒有你開始想象的那么多，而廠家又不愿意給你退換產品，這樣會導致材料的大量積壓，從而造成不必要的浪費和損失。
總之，選擇一套適合你本人和你診所的種植系統(tǒng)對你將來成功開展種植牙治療非常重要。首先要做一些案頭工作，聽從已經開展種植手術的同仁的意見和建議，選擇兩三個候選系統(tǒng)。再與這幾個廠家的銷售人員進行接觸，最好在他們的指導下分別實際操作，試用他們的系統(tǒng)。最后在價格、產品質量和銷售服務之間找到最佳平衡點，最終確定最適合你的種植系統(tǒng)。
