我國一直采用Gisi和Hanan的咬頜理論（全咬頜平衡理論）和技術(shù)對牙列缺損疾病進行治療［1，2］。然而，這種咬頜理論和技術(shù)在臨床的實際運用中是非常困難的，要求操作者有全面的理論知識和熟練的操作技能，平衡的調(diào)整是極其困難的；而且臨床上許多病例出現(xiàn)舌房狹窄和生理功能障礙等。與全咬頜平衡理論相比，臨床上采用Lingualized occlusion理論具有容易進行咬頜調(diào)整，義齒穩(wěn)定的優(yōu)點，同時能夠使舌房的空間和發(fā)音等生理功能得到恢復(fù)。

1、Payne的Modified set-up方法：側(cè)方運動時平衡側(cè)的上下磨牙接觸。其特征如下：

①磨牙使用牙尖斜度為30°的人工牙；

②下頜人工牙磨牙的中央窩位于下頜尖牙牙頂與磨牙后三角底中點的連線上；

③修整上、下頜磨牙人工牙的形態(tài)；

④牙尖交錯位時上頜人工牙磨牙舌尖與下頜人工牙磨牙的中央窩位接觸，頰尖不接觸，下頜第一前磨牙的頰尖頂與上頜第一前磨牙近中窩接觸；

⑤側(cè)方運動時上頜人工牙磨牙舌尖在工作側(cè)，與下頜人工牙舌尖的頰斜面接觸滑行；在平衡側(cè)，與下頜人工牙磨牙頰尖的舌斜面接觸滑行，下頜第一前磨牙的頰尖與上頜第一前磨牙的舌尖的頰斜面和頰尖的舌斜面接觸滑行。

2、Pound的方法：

①磨牙使用牙尖斜度上頜為30°，下頜為20°的人工牙；

②下頜人工牙磨牙舌側(cè)面位于下頜尖牙近中切角與磨牙后三角連線的頰、舌側(cè)連線內(nèi)；

③牙尖交錯位時與Payne的方法相同；

④側(cè)方運動時上頜人工牙磨牙舌尖在工作側(cè)，與下頜人工牙磨牙舌尖的頰斜面接觸滑行，平衡側(cè)不接觸（或距牙尖交錯位短距離）滑行；

⑤前方運動主張前牙和兩側(cè)最后磨牙三點平衡。

3、Gerber的方法：根據(jù)其在1960年發(fā)表的髁道學說進行排列。

①使用Condylofrom人工磨牙；

②下頜第一前磨牙的頰尖與上頜第一前磨牙近中窩接觸；

③第二前磨牙和磨牙與Pound的方法相同；

④上下咬頜接觸根據(jù)牙槽嵴的條件進行排列，即Reduced occlusion的方法（牙槽嵴的條件好，牙槽嵴的條件中等，吸收的牙槽嵴，吸收較嚴重的牙槽嵴）。

1、人工牙的排列方法：以上敘述Lingualized occlusion的理論和人工牙排列方法，下面我們使用Lingualized occlusion人工磨牙采用兩側(cè)平衡咬頜的方法排列，闡述類Lingualized occlusion的操作過程。磨牙人工牙的排列方法有下頜排列法和上頜排列法兩種。

（1）下頜排列法：

①按照通常的方法排列上下前牙；

②下頜尖牙牙尖頂與磨牙后三角中心連線和尖牙近中切角與磨牙后三角舌側(cè)連線記錄在蠟堤上；

③Lingualized occlusion人工磨牙；

④下頜后牙的排列：下頜后牙的中央窩位于下頜牙槽嵴頂線上，調(diào)節(jié)曲線，曲度由前伸髁導斜度、前伸切導斜度、側(cè)方切導斜度和側(cè)方髁導斜度所決定；平均值牙頜架（30°、10°、10°、15°）牙尖與頜平面的距離是：第一、二前磨牙頰、舌尖分別約為1.0、1.7，1.2、1.8nm，第一、二磨牙近中頰尖、遠中尖近中舌尖分別1.5、1.0和1.6，0.6、0和1.0nm；

⑤上頜后牙的排列：切導針提高1mm，上頜第一磨牙的近、遠中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩、遠中窩內(nèi)，頰尖一般情況下離開1.0mm；上頜第二前磨牙舌尖咬在下頜第二前磨牙的遠中窩內(nèi)，頰尖離開約1.0mm；4、7的舌尖分別咬在同名牙的遠中窩和中央窩內(nèi)，頰尖離的距離與5、6人工牙相同或稍小。

⑥排列時注意在前伸頜和側(cè)方頜時，工作側(cè)和平衡側(cè)的咬頜平衡。

（2）上頜排列法：

①上頜后牙的排列：下頜尖牙牙尖與磨牙后三角中心連線和紀錄在蠟堤上，上頜后牙的舌尖咬下頜牙槽嵴頂線上；

②調(diào)節(jié)曲線，平均值牙合架牙尖與牙合平面的距離是：第一、二前磨牙頰、舌尖分別0.8、0.1和0.9、0mm，第一、二磨牙近中舌尖、遠中舌尖近中頰尖分別約為0、0.3和0.9、0.6、1.7和1.9mm。

③下頜后牙的排列：切導針提高1mm，按6、5、4、7的順序使尖窩正確嵌合，頰尖離開約1.0mm。

④排列時注意在前伸和側(cè)方時，工作側(cè)和平衡側(cè)的咬頜平衡。

2、咬頜調(diào)整。

齒咬頜調(diào)整：人工牙排列和蠟牙齦形成過程中，基托蠟硬化發(fā)生收縮可引起人工牙位置改變，因此，需進行蠟義齒咬頜調(diào)整。①切導針提高1mm返回0mm，咬頜調(diào)整由牙尖交錯位開始，原則上調(diào)整下頜磨牙的窩而不調(diào)整上頜的舌尖；②牙尖交錯位：使每側(cè)下頜磨牙的窩上各有5個接觸點形成，上下頰尖離開約1.0mm；③側(cè)方運動的調(diào)整,一側(cè)一側(cè)地進行,消除工作側(cè)和平衡側(cè)的早接觸點；④前伸運動的調(diào)整,主要是后牙和前牙部分的調(diào)整,前牙有早接觸的情況下,在考慮審美的前提下進行上下前牙覆、覆蓋的調(diào)整和后牙早接觸點的調(diào)磨；⑤對全體牙列和牙齦的審美性和調(diào)和性進行調(diào)整。

齒咬頜調(diào)整：義齒在口腔內(nèi)適合，取牙尖交錯位和前伸位的咬頜記錄，常規(guī)上頜架，調(diào)整前伸髁導斜度性進行調(diào)整后裝盒、填塑和聚合后返回頜架，進行咬頜調(diào)整。①尖交錯位、側(cè)方和前伸的調(diào)整方法：與蠟義齒咬頜調(diào)整相同，但在前伸運動的調(diào)整時考慮審美的前提下進行上下前牙調(diào)整；②自動削合：用小顆粒的金剛砂研磨膏進行微調(diào)整，形態(tài)修整橡膠輪拋光；③形態(tài)修整：自動削合后咬頜面上溝和窩消失，頰舌銳緣存在可導致食物滯留，影響咀嚼效率和對軟組織產(chǎn)生不良刺激，因此，形成溝、窩和隆線，消除銳緣。

以上講述了Lingualized occlusion理論、方法和操作要領(lǐng)。Lingualized occlusion的理論基礎(chǔ)是Gerber的1960年發(fā)表的髁道學說：功能狀態(tài)下牙尖和窩的關(guān)系與顳下頜關(guān)節(jié)的髁突和關(guān)節(jié)凹的關(guān)系相同，即研缽的錘與缽的關(guān)系；Lingualized occlusion的理論的實質(zhì)是消除了功能狀態(tài)下全咬頜平衡的下頜頰尖與上頜窩和斜面的功能接觸關(guān)系，使下頜功能運動簡化為下頜后牙頜面的斜面只在上頜舌尖誘導下的運動，下頜功能運動時力的作用點向舌側(cè)偏移和力的作用方向單純化，義齒穩(wěn)定；Lingualized occlusion的理論的優(yōu)點是根據(jù)口腔的生理狀態(tài)和正確的牙頜力設(shè)計排列人工牙時能夠使義齒位于中立區(qū)，臨床適應(yīng)證較廣，不僅應(yīng)用于全口義齒，還可應(yīng)用于種植義齒、局部義齒和固定義齒；排列簡單，在短時間內(nèi)可完成排列和咬頜調(diào)整，而且咬頜出現(xiàn)誤差時也容易進行修正

來源：《中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)》 2007年23期

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