概述
上頜后牙缺失患者常由于先天性上頜竇底位置過(guò)低、牙槽骨嚴(yán)重吸收、萎縮等原因, 使骨量高度不足。直接植入種植體易穿入上頜竇引起感染等并發(fā)癥, 導(dǎo)致種植失敗。上頜竇底提升技術(shù)（Maxillary Sinus Floor Lifting）是采用外科手術(shù)方法將上頜竇黏膜從竇底剝離后抬高，在竇底黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料，有效增加骨的高度，在此基礎(chǔ)上植入種植體，使種植體獲得足夠的高度及初期穩(wěn)定性。
目前骨移植材料多使用生物相容性較好的人工骨粉。
類(lèi)型
根據(jù)手術(shù)方法的不同，上頜竇底提升術(shù)主要分為兩種：上頜竇內(nèi)提升和上頜竇外提升。
一、上頜竇內(nèi)提升
1.手術(shù)過(guò)程
在牙槽嵴頂作水平切口,翻開(kāi)黏骨膜瓣, 逐級(jí)備孔, 與常規(guī)手術(shù)不同的是, 術(shù)前應(yīng)通過(guò)測(cè)量準(zhǔn)確掌握上頜竇底距牙槽嵴頂?shù)木嚯x, 從而使鉆孔深度小于此距離1mm 左右, 以防止上頜竇底穿通。備孔至合適的直徑后, 再選擇相應(yīng)的骨沖器, 用緩慢輕柔的沖擊力將孔底與竇底之間剩余的骨板連同上頜竇底黏膜一起提升至所需高度,先植入適量人工骨粉, 再植入種植體, 嚴(yán)密縫合。術(shù)后常規(guī)靜脈注射抗生素3 ~ 5d , 使用漱口液。避免擤鼻、打噴嚏。
| 1.備洞直至感到輕微落空感 |
| 2.輕輕提升上頜竇粘膜 |
| 3.繼續(xù)提升上頜竇粘膜 |
| 4.在提升空間內(nèi)填入骨移植材料 |
| 5.將骨移植材料均勻充填 |
| 6.在牙槽嵴備孔位置植入種植體 |
2.適應(yīng)癥：上頜后牙缺失區(qū)骨高度欠缺量較少，需要上頜竇底提升高度≦5mm。
3.臨床病例
| 上頜竇底提升術(shù) |
二、上頜竇外提升
1.手術(shù)過(guò)程
根據(jù)種植范圍大小,在牙槽嵴頂作水平黏骨膜切口加近遠(yuǎn)中垂直切口,形成梯形切口。向頰側(cè)上方剝離黏骨膜瓣, 暴露上頜竇前壁。用球鉆在前壁確定開(kāi)窗線, 大小約1.0cm×0.8cm, 底線應(yīng)高于竇底平面, 繼續(xù)小心鉆磨, 直至透出淡藍(lán)色上頜竇黏膜, 取下骨塊, 仔細(xì)剝離上頜竇黏膜, 將其完整地抬起, 再根據(jù)提升高度, 確定種植體長(zhǎng)度, 逐級(jí)備孔, 植入骨粉和種植體, 同時(shí)開(kāi)窗骨塊放在黏膜與種植體之間。在開(kāi)窗處覆蓋膠原膜, 嚴(yán)密縫合。
根據(jù)患者骨壁條件，可以提升同期植入種植體或一期植入骨粉，二期手術(shù)植入種植體。
| 1.研磨上頜竇骨側(cè)壁 |
| 2.分離上頜竇粘膜 |
| 3.提升上頜竇粘膜 |
| 4.將骨移植材料填入提升空間 |
| 5.在牙槽嵴備孔位置植入種植體 |
2.適應(yīng)癥：上頜后牙缺失區(qū)骨高度欠缺量較多，上頜竇底內(nèi)提升術(shù)不能滿(mǎn)足骨量需求，需要上頜竇底提升高度≧5mm，≦8mm。
3.臨床病例
| 上頜竇底提升術(shù) |
兩種類(lèi)型的比較
上頜竇外提升術(shù)較上頜竇內(nèi)提升術(shù)可提升的骨高度大，適應(yīng)癥廣。在術(shù)者直視下完成, 只要術(shù)者操作得當(dāng), 工具合適, 應(yīng)不易發(fā)生黏膜撕裂; 或者一旦出現(xiàn)黏膜撕裂, 可在直視下將黏膜相互重疊, 關(guān)閉裂口, 防止上頜竇炎的發(fā)生。但同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛及腫脹反應(yīng)較明顯，需要植骨量較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，患者不易接受，在臨床上多用于上頜后份植入?yún)^(qū)垂直骨量高度嚴(yán)重不足的患者。
上頜竇內(nèi)提升術(shù)手術(shù)范圍小、創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕微, 治療時(shí)間縮短, 如同期配合骨擠壓還可提高骨質(zhì)量, 費(fèi)用低, 患者易于接受。但其是在盲視下手術(shù), 竇黏膜損傷不易發(fā)現(xiàn), 而且上頜竇提升高度有限, 對(duì)醫(yī)生的外科技術(shù)水平有較高要求。
注意事項(xiàng)
- 優(yōu)缺點(diǎn)
上頜竇提升術(shù)的關(guān)鍵在于手術(shù)操作應(yīng)盡可能精細(xì)、輕柔, 完整地剝離和抬高上頜竇黏膜, 防止黏膜撕裂或穿孔。
2.術(shù)后要求患者必須常規(guī)使用抗生素和漱口水，需要時(shí)靜脈注射抗生素，避免創(chuàng)口感染引發(fā)上頜竇炎癥及引起種植體失敗。
3.術(shù)后要求患者避免擤鼻、打噴嚏，以免影響創(chuàng)口愈合。 - 優(yōu)點(diǎn)：很好地解決了骨量不足導(dǎo)致上頜后牙區(qū)無(wú)法種植修復(fù)的問(wèn)題；
缺點(diǎn)：創(chuàng)傷增加；種植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加（有可能穿破上頜竇底黏膜，嚴(yán)重引起上頜竇炎癥）；由于骨移植材料的使用，個(gè)體間反應(yīng)不同，有些人術(shù)后反應(yīng)較重等。臨床評(píng)價(jià)
上頜竇外提升術(shù)的臨床應(yīng)用擴(kuò)大了種植修復(fù)的適應(yīng)證, 效果良好。上頜竇內(nèi)提升術(shù)如適
應(yīng)證選擇得當(dāng), 既可簡(jiǎn)化手術(shù)步驟、縮短手術(shù)時(shí)間,還可減輕術(shù)后反應(yīng), 而且遠(yuǎn)期效果較好, 具有很高的實(shí)用價(jià)值, 值得在臨床上推廣應(yīng)用?？傊? 2種上頜竇提升術(shù)式均具有很高的成功率和良好的臨床效果, 在臨床工作中應(yīng)掌握2種術(shù)式各自的適應(yīng)證和手術(shù)技巧。
