種植與牙周組織
上頜竇底提升術(shù)使用的骨移植材料
通常，行上頜竇底提升術(shù)時會用到骨移植材料，但大多情況下，僅從口腔內(nèi)采集自體骨是不夠的。雖然自體骨是骨移植材料中最值得信賴的材料，但是為了彌補骨量不足，我們不得不將其與其他移植材料混合起來使用。
臨床運用報告顯示，目前用于上頜竇底提升術(shù)的骨移植材料有下述幾種，但除自體骨外，無人能斷定何種移植材料更好。移植骨成熟需8~12個月的時間。
目前用于臨床的骨移植材料
·自體骨
從口腔內(nèi)或者口腔外采集
·異體骨
DFDBA（脫礦冷凍干燥骨）
FDBA（非脫礦冷凍干燥骨）
據(jù)報告顯示，DFDBA與FDBA均能獲得良好的治療效果。在使用時，需要在生理鹽水中浸潤消毒，然后再填入上頜竇內(nèi)
·異種骨
（Bio-Oss等）
也有報告顯示異種骨移植材料能有效地運用于上頜竇底提升術(shù)中，但是現(xiàn)階段也沒有得到一致的認同。
·人工骨
有報告顯示可以將羥磷灰石用于上頜竇底提升術(shù)中。
自體骨移植材料含有活體細胞，因此在增大牙槽骨時最好選用自體骨。下面列舉了自體骨移植的幾項優(yōu)點
[自體骨移植材料的優(yōu)點]
·可以維持組織細胞的活性
·富含牙槽骨形成的成長因子
·可早期產(chǎn)生血管再生現(xiàn)象
·無免疫反應(yīng)
下面列舉了口腔內(nèi)能夠采集自體骨移植材料的部位。
[口腔內(nèi)采集自體骨移植材料的部位]
·頦部
頦部能采集到大量骨組織，是口腔中可采集骨組織最多的部位，而且操作性好、處理簡單。從頦部采集骨組織可能會出現(xiàn)術(shù)后腫脹、皮下出血、知覺暫時遲鈍等問題，因此術(shù)前必須向患者充分說明這幾點。
·下頜磨牙后三角
下頜磨牙后三角是一處較容易采集骨組織的部位。對下頜磨牙區(qū)進行種植治療時，可以將切口向遠中延長，如此一來就可以在同一創(chuàng)面內(nèi)采集、移植骨組織。
·上頜結(jié)節(jié)
上頜結(jié)節(jié)處的骨質(zhì)富含油脂且粗糙
·拔牙窩
從拔牙后1~2個月的拔牙窩中采集得到的組織，富含骨組織形成能力，可以有效地生成骨組織，但可采集的量比較少。
用骨鉗、骨粉碎機或碎骨器，將采集來的移植骨粉碎成碎片。如果可采集的量較少，那么需要與異體骨移植材料混合后，再填入上頜竇內(nèi)。填入移植材料后，在開窗部位蓋上非吸收性或吸收性GBR膜，并緊密縫合創(chuàng)面。
▲圖43-1，2
圖43-1 使用骨粉碎機粉碎采集到的自體骨。粉碎時，用紗布遮住自體骨，防止骨碎片四處飛濺。
圖43-2 碎骨器?？梢杂行У胤鬯樽泽w骨。
術(shù)后注意
通常情況下，上頜竇底提升術(shù)后的創(chuàng)面屬于閉合性損傷，術(shù)后用藥或是佩戴義齒時必須注意下述內(nèi)容，以防手術(shù)部位感染或是受到機械性負擔。
·保持術(shù)野清潔（使用漱口水）
·打噴嚏和咳嗽時注意將嘴張開
·防止術(shù)野受到外傷
·告知患者術(shù)后可能會流鼻血
·禁止患者吸煙
[術(shù)后藥物的使用]
通常，我們會在術(shù)后1周內(nèi)使用抗生素、消炎鎮(zhèn)痛劑、消炎酶制劑等藥物，防止術(shù)野出現(xiàn)感染、疼痛、腫脹等問題。消炎酶制劑能促使抗生素向病灶移動（鏈霉蛋白酶制劑），是一種非常有效的消炎藥物。
病例25 對需要考慮美觀性的部位進行的種植治療
▲圖44-1，2
圖44-3
圖44-1~3 22歲，女性。交通事故3個月后來院。由于事故導(dǎo)致上頜右側(cè)前牙區(qū)凹陷且存在牙根吸收現(xiàn)象。圖片為初診時的前方照與根尖片。
▲圖44-4，5
圖44-6
圖44-4~6 拔牙后通過骨移植材以及結(jié)締組織移植（CTG）進行GBR。
▲圖44-7，8
7個月后，牙齦組織的愈合狀態(tài)。
▲圖44-9
種植體的理想植入位置
該位置可以通過粘接劑接合的方式進行前牙區(qū)修復(fù)處理
▲圖44-10
▲圖44-11
圖44-9~11 種植體植入時的狀態(tài)。將種植體邊緣植入低于兩鄰牙的牙齦線連線3mm的位置。頰舌方向則位于距唇側(cè)CEJ1mm的位置。
▲圖44-12，13
圖44-12 種植體植入4個月后。二次手術(shù)時同時進行結(jié)締組織移植（CTG），以增大牙齦。
圖44-13 二次手術(shù)后的狀態(tài)。
圖44-14
同時期的X光片。
▲圖44-15，16
圖44-15 72歲，男性。初診時的全景X片。希望通過種植治療恢復(fù)口腔功能。
圖44-16 保留上頜最后方的磨牙并將其作為義齒的基牙，其余上頜牙均無法保留，因此進行拔牙處理。
▲圖44-17，18
佩戴最終修復(fù)體時的正面口內(nèi)照和X光牙片。取得了很好的美觀狀態(tài)。
▲圖44-19，20
初診時和佩戴最終修復(fù)體時的狀態(tài)。適當修正牙冠形態(tài)后，恢復(fù)了前牙的美觀性。
▲圖44-21
6年后的狀態(tài)。
結(jié)語
從治療除牙周膜外的牙周組織（牙齦、牙槽粘膜、牙槽骨）這一點來看，我們可以將種植治療視為牙周治療的一部分。GBR和上頜竇底提升術(shù)也一樣，都是牙周治療中的一項，我們可以將其視為傳統(tǒng)牙周治療的衍生治療法。
日常護理時，可以活用護理天然牙時使用的方法，以控制炎癥、控制力度為基礎(chǔ)。如果能像這樣，將牙周治療中學(xué)習(xí)到的知識、技術(shù)運用于種植治療中的話，就能使種植治療的預(yù)測性提升至一定高度。
來源：口腔視界
