以患者愿望為基礎(chǔ)切牙缺失的治療方法可有多種多樣的選擇：從預(yù)備鄰牙制作單端或者雙端粘接固定橋、種植體支持的單冠修復(fù)、到通過正畸治療關(guān)閉缺失間隙，甚至還可以采取牙齒移植或者可摘義齒修復(fù)等治療方案。每種治療方案都有其合理性，但并不意味著就適合每一位患者。本文將通過若干個(gè)具體病例來闡述一下幾個(gè)治療方案的可行性。
制定治療方案時(shí)需要注意的因素包括：
• 患者的年齡
• 患者／監(jiān)護(hù)人的要求
• 在牙弓內(nèi)的位置關(guān)系
• 關(guān)系
• 大小、形態(tài)和顏色，以及鄰牙的狀況
• 切牙－唇關(guān)系
• 骨－軟組織的三維關(guān)系
• 口腔衛(wèi)生狀況
•（后續(xù)的）費(fèi)用
• 治療時(shí)間
• 患者的心理
• 患者的職業(yè)和社會地位
• 牙周情況
• 患者依從性的評估
• 治療者的技能
• 成功的幾率
• 風(fēng)險(xiǎn)和副作用
由于很少能有一種治療方案可以滿足上述所有的要素，因此就需要對患者／監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分的解釋和交代，以實(shí)現(xiàn)為每一位患者都能提供個(gè)性化最佳治療方案（即最好的折衷方案）的目的。但在臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)下列情況：修復(fù)醫(yī)生更傾向于選擇固定橋修復(fù)方案；種植醫(yī)生選擇種植修復(fù)方案；正畸醫(yī)生采用正畸方法關(guān)閉缺牙間隙，而患者的家長在綜合所有的治療方案后則選擇了價(jià)格最低的那個(gè)方案。在不依賴于協(xié)商的原則下，醫(yī)生是否要向患者推薦對于他們來說不是最好的治療方案？因此，作者希望通過這篇文章能夠?yàn)榕R床醫(yī)生打開思路，并在治療的設(shè)計(jì)階段就可尋求其他學(xué)科的意見。
這里我要從正畸的角度來進(jìn)行討論，首先要關(guān)注的是，對于青少年患者來說采用正畸方式關(guān)閉缺牙間隙的利弊。
有利的方面：
• 早期關(guān)閉間隙，可以避免青少年患者佩戴一個(gè)（可摘的）臨時(shí)修復(fù)體度過青春期。
• 缺牙間隙處的骨得以保存。
• 牙齒移動到間隙區(qū)（有活力的）的預(yù)后良好。
• 如果在牙弓其它部位的牙齒擁擠，可以通過這個(gè)缺牙間隙打開擁擠，并進(jìn)一步消除牙齒與頜的錯(cuò)位畸形。
• 即使患者最終發(fā)展為牙周炎并且過去的間隙處的根面也發(fā)生暴露，與種植體的顏色相比，從美學(xué)角度上來說牙齒顏色還是可以接受的。
• 移動的天然牙齒的顏色變化在生活過程中與鄰牙是同步的，甚至可以一起漂白。相反利用固定橋或者種植修復(fù)時(shí)，修復(fù)體無法實(shí)現(xiàn)這種自然的變化。
• 有時(shí)用正畸方法關(guān)閉（余留）間隙意味著，比通過正畸方式為常規(guī)修復(fù)／種植修復(fù)打開間隙要容易些。
不利的方面：
• 患者缺乏治療動力。
• 患者的口腔衛(wèi)生情況差。
• 多重矯治器 (multibracket) 的禁忌癥（例如黃銅制品，它會使患者長期不能進(jìn)行吹奏音樂）。
• 患者可能不能長期生活在一個(gè)地方。
• 完美的牙頜可能通過正畸治療關(guān)閉間隙而喪失與對頜之間良好的 關(guān)系。
• 無醫(yī)療保險(xiǎn)支付或者患者無法承受相應(yīng)的治療費(fèi)用。
• 不利的頜關(guān)系（例如，缺失 12 牙的患者為安氏 III類錯(cuò) 或者對 畸形，也拒絕用微種植釘或者腭部種植體做為支抗者）。
• 治療前就存在特發(fā)性的根吸收。
• 患者（如果從事較大的運(yùn)動需要）拒絕固定矯治器
來源：網(wǎng)絡(luò)
