作者：康成容，吳妹娟，周折沖，李梁，潘宣，廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科
牙根內(nèi)吸收是指牙根內(nèi)發(fā)生的進(jìn)行性病理性吸收，無(wú)明顯臨床癥狀，多在x線(xiàn)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般表現(xiàn)為膨出于根管的圓形或卵圓形透射影，有時(shí)是根管影像的整體性增寬，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒喪失。現(xiàn)通過(guò)1例上頜中切牙牙根內(nèi)吸收病例的治療，談?wù)勓栏鶅?nèi)吸收患牙的治療體會(huì)。
1病例資料
患者男，45歲。2008-05-04就診于廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科，主訴上前牙變色，影響美觀，要求修復(fù)?；颊呒s10年前上前牙外傷，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯疼痛和松動(dòng)，未予特殊處理，現(xiàn)該牙變色，影響美觀。
檢查見(jiàn)右上中切牙牙體變色，呈灰褐色，近中切角小面積缺損，叩診（-），松動(dòng)（-），冷熱測(cè)無(wú)反應(yīng)，牙齦無(wú)紅腫，根尖區(qū)無(wú)壓痛不適；鄰牙無(wú)明顯牙體缺損和松動(dòng)；咬合基本正常。
x線(xiàn)片輔助檢查示：右上中切牙牙根內(nèi)吸收明顯，根管內(nèi)徑大于根徑的1/2，根尖孔敞開(kāi)，根尖有陰影，牙根長(zhǎng)度短于對(duì)側(cè)同名牙（圖1a）。
圖1a牙根內(nèi)吸收；
與患者進(jìn)行充分溝通后確認(rèn)以保留患牙為目的的治療方案，行根管治療。同時(shí)向其明確治療長(zhǎng)期效果欠佳，有需要拔除患牙的可能性，患者表示理解。治療過(guò)程如下。
（1）根管治療及冠修復(fù)：開(kāi)髓，拔髓，擴(kuò)大根管，根管消毒后行Vitapex糊劑+牙膠充填；X線(xiàn)片示：糊劑充滿(mǎn)根管達(dá)根尖，根充密實(shí)（圖1b）。觀察1個(gè)月無(wú)不適，完成烤瓷冠修復(fù)。
圖1b根充完成；
（2）拔除患牙：完成根管治療后約2.5年，患牙出現(xiàn)根尖區(qū)壓痛、牙齦瘺管。X線(xiàn)片顯示根充糊劑已吸收，根尖區(qū)根充物不夠密實(shí)（圖1c）。去除原根充物，多次換藥、消炎，重新根充。瘺管一直未閉，患者要求拔除。拔除后發(fā)現(xiàn)：牙根內(nèi)吸收導(dǎo)致右上中切牙根管在根尖1/3的唇側(cè)穿孔，牙膠超充（圖1d）。由于x線(xiàn)片是二維成像，唇舌側(cè)影像重疊，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)超充物，引起根尖刺激癥狀，瘺管不閉。
圖1c根充物吸收；d拔除的患牙；
（3）種植修復(fù)：拔牙后3個(gè)月行種植修復(fù)。全景片顯示牙槽骨高度及種植空間基本正常（圖1e）。植入1顆3.3 mm×10 mm瑞士ITI種植體；由于唇側(cè)根尖區(qū)骨質(zhì)破壞，致根部種植體暴露約2 mm，取舌側(cè)骨板碎塊充填，嚴(yán)密縫合。術(shù)后x線(xiàn)全景片顯示植體位置、高度等均較理想（圖1f）。種植術(shù)后3個(gè)月行上部修復(fù)，全景片顯示植體周?chē)琴|(zhì)致密，骨高度尚可（圖1g）。種植體愈合良好、穩(wěn)固，袖口成形較好（圖1h）。完成種植義齒上部修復(fù)（圖1i）。隨訪(fǎng)：種植修復(fù)完成后患者對(duì)咀嚼效率和美觀效果均較滿(mǎn)意?，F(xiàn)已完成種植修復(fù)3年余，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼效率高，牙齦形態(tài)良好，美觀效果較好。
、
圖1e種植術(shù)前全景片；f種植術(shù)后全景片；g種植上部修復(fù)前全景片；h牙齦袖口形態(tài)；i種植修復(fù)完成
2討論
牙根內(nèi)吸收是一種不常見(jiàn)的病癥，表現(xiàn)為牙髓腔和根管周?chē)难荔w硬組織吸收破壞。普遍認(rèn)為，牙根內(nèi)吸收與前期牙本質(zhì)及成牙本質(zhì)細(xì)胞層的破壞有關(guān)，進(jìn)而造成牙本質(zhì)細(xì)胞及礦化牙本質(zhì)破壞，引起牙根內(nèi)吸收。目前為止，造成牙根內(nèi)吸收的確切病因尚不清楚，外傷和慢性牙髓炎可能是主要病因，但也不排除其他可能因素。就本病例而言，十余年前的外傷可能是引起牙根內(nèi)吸收的主要病因。
結(jié)合病史、臨床檢查和x線(xiàn)片，牙根內(nèi)吸收不難診斷。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，錐形束CT（CBCT）已廣泛應(yīng)用于口腔領(lǐng)域。在牙根內(nèi)吸收的診斷和治療評(píng)估中，CBCT顯示了其優(yōu)越性和重要性。對(duì)于本例患者，如治療前或治療過(guò)程中采用CBCT檢查，即可發(fā)現(xiàn)患牙唇側(cè)根尖區(qū)的穿孔，及時(shí)調(diào)整治療方案，根管治療的效果可能會(huì)更好。已確診的牙根內(nèi)吸收患牙應(yīng)盡早治療，及時(shí)控制感染，阻止病變發(fā)展，并通過(guò)藥物刺激缺損硬組織修復(fù)再生。牙根內(nèi)吸收的治療通常采用熱牙膠充填技術(shù)，如伴有穿孔，則治療更為困難，可能需要根尖手術(shù)治療。
三氧化礦物凝聚體（MTA）可刺激修復(fù)缺損的牙齒硬組織，常用于治療牙根內(nèi)吸收，取得了較好的長(zhǎng)期效果。牙根內(nèi)吸收程度較輕或范圍較小的病例，預(yù)后良好；如牙齒硬組織結(jié)構(gòu)明顯減弱，發(fā)生穿孔，則預(yù)后較差，可能需要拔除患牙。此外，牙根內(nèi)吸收患牙完成根管治療后還需進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)的追蹤和隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
總之，牙根內(nèi)吸收主要依據(jù)影像檢查確診。對(duì)牙根內(nèi)吸收患牙的診斷和治療，需要細(xì)心、耐心和責(zé)任心，認(rèn)真讀片，檢查牙根的長(zhǎng)度、厚度和根管內(nèi)徑，盡可能徹底去除根管內(nèi)壁的腐質(zhì)。若內(nèi)吸收已造成根管壁穿通，一般建議以MTA行根管內(nèi)封藥治療，刺激鈣化組織形成，再行根管充填。同時(shí)建議選用抗生素或具有抗菌消炎作用的藥物作為根充材料，并保證充填嚴(yán)密，定期隨訪(fǎng)、復(fù)查根充情況。一旦發(fā)現(xiàn)根充物有吸收，應(yīng)重新進(jìn)行嚴(yán)密根充。
來(lái)源：中國(guó)實(shí)用口腔科雜志2015年11月第8卷第11期
