什么是尖銳濕疣
尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，由生殖器人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是最常見的性傳播疾病之一。
一、病原學(xué)
尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染所致。
人乳頭瘤病毒是一為7.9kb與細胞組蛋白相關(guān)的小DNA病毒。
乳頭瘤病毒對人類和動物，特別是牛、兔和狗的皮膚和黏膜的上皮細胞產(chǎn)生局部尖銳濕疣，而不產(chǎn)生系統(tǒng)感染，
HPV不僅是人患尖銳濕疣的致病因子，而且與人患腫瘤有關(guān)。
宮頸鱗癌、陰莖癌、外陰和肛周癌組織中有規(guī)律地檢出HPVDNA序列，主要是HPVl6或HPVl8。
在尿道炎和宮頸炎患者分泌物中也可檢測到HPV感染。
提示尿道和宮頸隱性低危型HPV感染是HPV傳播及尖銳濕疣流行的一個不容忽視的因素。
尖銳濕疣患者也可同時發(fā)生巨細胞病毒感染。
尖銳濕疣也有較高生殖道單純皰疹(HSV)感染率，且多無臨床癥狀。
二、流行病學(xué)
尖銳濕疣全球流行，為目前歐美國家最常見的性病之一。
根據(jù)我國性病監(jiān)測點性病發(fā)病率的報告，尖銳濕疣歷年來占性傳播疾病的第2位。
傳播途徑主要是性接觸傳染。
嬰幼兒尖銳濕疣可能是在分娩過程中胎兒經(jīng)過感染人乳頭瘤病毒的產(chǎn)道或出生后與母親接觸而感染。
少數(shù)人可由間接(或非性接觸)感染，即通過污染的日常生活用品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆等感染。
三、臨床表現(xiàn)
尖銳濕疣在年輕人中多見，大多為性活躍的16～25歲。
潛伏期3周至8個月，平均約3個月。
女性患者尖銳濕疣好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、會陰、陰道入口處、陰道和宮頸，至少20％女性患者的會陰和肛周皮膚易波及。女性患者多數(shù)有外陰瘙癢、白帶增多的主觀癥狀，個別有燒灼感、疼痛或出血。
男性多發(fā)生在冠狀溝、龜頭、包皮、系帶，其次是尿道口、陰莖、陰囊，同性戀者可發(fā)生于肛周及直腸。尖銳濕疣偶可發(fā)生于恥骨處、腋下、腹股溝、乳房下等間隙部位及面部、口腔內(nèi)、唇、舌、腭部。
皮損為淡紅至淡褐、深褐色帶蒂的突起，細小淡紅丘疹，逐漸增大，可為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀，通常1-4mm，最大15mm或幾厘米。多發(fā)丘疹群集可融合成片或斑塊樣。
四、實驗室檢查
1．細胞學(xué)宮頸涂片檢查 但常不敏感，細胞學(xué)特點是病毒所致的異形性表現(xiàn)和凹空細胞。
2．5％醋酸試驗 又稱醋白試驗，在可疑的受損皮膚上用5％醋酸液涂抹或敷貼，3—5分鐘有尖銳濕疣的皮膚局部發(fā)白為陽性。然而醋白試驗也有假陽性或假陰性，故應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合分析。
3．免疫組化檢查法 用帶有過氧化物酶的抗體檢查HPV抗原。所用方法有PAP法、ABC法等。
4．分子生物學(xué)方法在HPVDNA檢測中的應(yīng)用
脫氧核糖核酸(DNA)雜交：應(yīng)用已知HPV的DNA或核糖核酸(RNA)探針進行核酸雜交來鑒別HPVDNA型別。如把外陰尖銳濕疣用甲醛固定，石蠟包埋組織進行原位雜交，檢測HPVDNA型別。
聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PC R)：檢測人乳頭瘤病毒DNA靈敏，特異性強。
5．間接免疫熒光檢測
本方法操作簡單、直觀，能顯示出病毒感染的部位，但其敏感性較低，不能鑒別HPV的型別。
五、治療
尖銳濕疣在治療方面要注意有否其他性病或其他局部感染，若有要先治療或同時治療，否則療效差，復(fù)發(fā)率高。應(yīng)同時治療性伴侶，未治愈前不應(yīng)進行性生活。
1．鬼臼毒素酊(podophyllotoxin) 也稱足葉草酯毒素酊。局部外用，是1990年世界衛(wèi)生組織推薦的治療尖銳濕疣的一線藥物，1994年國家衛(wèi)生部防疫司推薦作為治療尖銳濕疣的首選外用藥。治療尖銳濕疣效果好。其藥理作用主要是抑制受HPV感染細胞的有絲分裂， 使生殖器疣體壞死、脫落，達到治愈的目的。
2．足葉草酯(podophyllin) 一種復(fù)方安息香酊制劑，外用時應(yīng)避免其全身吸收和防止毒性。
3．三氯醋酸 治療疣體，并用碳酸藥。用藥6次后疣體仍存在則應(yīng)改用其他療法。
4．液氮冷凍治療 相對廉價，不需麻醉，治愈率為63％～88％，但易復(fù)發(fā)。
5．二氧化碳激光治療 需使用局麻，易復(fù)發(fā)。
6．電干燥法及電烙術(shù)治療 有效率約94％，復(fù)發(fā)率22％，需局麻，有中度不適感。
7．抗病毒療法 干擾素(interferon，IFN)是生物細胞在感染病毒后或在某些誘導(dǎo)劑的作用下產(chǎn)生的一類糖蛋白，有抗病毒作用、抗增生作用及免疫調(diào)節(jié)作用，因而治療尖銳濕疣時可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，或用其他方法去除疣體后再用干擾素，以達到輔助治療或減少復(fù)發(fā)。
可采用皮損內(nèi)注射，每次100萬U，1周3次，共9次。
目前已有外用的干擾素凝膠，有一定療效。
8．白介素(IL) 治療尖銳濕疣用IL-2，對減少復(fù)發(fā)有一定輔助療效。
9．腎上腺素凝膠
10．氟尿嘧啶 近來研究應(yīng)用其他方法治愈后，再局部應(yīng)用氟尿嘧啶霜防止復(fù)發(fā)。
11．5%咪喹莫特乳膏（Imiquimod cream） 非核苷類異環(huán)胺類藥，是新型外用免疫調(diào)節(jié)劑。
12．HPV疫苗的研究
13. 妊娠期尖銳濕疣的治療
14．性伴處理 大多數(shù)性伴可能已有HPV的亞臨床感染，盡管他們沒有明顯的疣，也要定期復(fù)查，可采用5％醋酸輔助檢查。
鄭凱簡介
醫(yī)學(xué)博士后，副主任醫(yī)師。 全軍泌尿外科專業(yè)委員會腫瘤學(xué)組委員. 全軍器官移植專業(yè)委員會青年委員. 福建省泌尿外科專業(yè)委員會腫瘤學(xué)組委員 畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，先后就職于空軍沈陽醫(yī)院空軍泌尿外科中心、蘭州軍區(qū)蘭州總院全軍泌尿外科中心、南京軍區(qū)福州總院全軍器官移植研究所。先后承擔(dān)全軍十二五重點課題1項，軍區(qū)重點課題1項，省自然科學(xué)基因2項。發(fā)表論文30余篇。
來源：網(wǎng)絡(luò)
