種植義齒固定修復(fù)基臺(tái)的特點(diǎn)及選擇
湯春波
專家介紹：湯春波，女，口腔醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專委會(huì)委員，江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專委會(huì)主任委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)口腔整形美容分會(huì)常委，《口腔生物醫(yī)學(xué)》、《口腔醫(yī)學(xué)》雜志編委,從事口腔修復(fù)專業(yè)二十多年，對(duì)于口腔種植修復(fù)有深入研究。美國(guó)加州大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者，掌握顱頜面缺損的常規(guī)贗復(fù)修復(fù)和種植贗復(fù)技術(shù)。主持國(guó)家自然科學(xué)基金及省市級(jí)課題8項(xiàng)，發(fā)表論文50余篇，其中SCI收錄13篇。獲得國(guó)家發(fā)明專利一項(xiàng)、計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)一項(xiàng)、江蘇省衛(wèi)生新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)3項(xiàng)，參編《口腔種植學(xué)》本科生教材。2010年入選江蘇省“六大人才高峰”學(xué)術(shù)人才015年入選南京市高科技領(lǐng)軍人才，在全國(guó)的口腔種植病例大賽中多次獲獎(jiǎng)。
［摘要］種植固定修復(fù)基臺(tái)是連接骨內(nèi)植入體和冠橋修復(fù)體的關(guān)鍵部件，種類繁多，各具特點(diǎn)。如何選擇合適的基臺(tái)，保證種植修復(fù)的長(zhǎng)期成功和提高患者的滿意度一直是臨床醫(yī)師討論的熱點(diǎn)。該文對(duì)種植固定修復(fù)基臺(tái)的特點(diǎn)及選擇要點(diǎn)進(jìn)行詳述。
［關(guān)鍵詞］種植義齒；基臺(tái)；內(nèi)連接；外連接；數(shù)字化
近年來(lái)，口腔種植治療技術(shù)取得了巨大的進(jìn)步，日趨成熟。然而，種植基臺(tái)作為種植修復(fù)的核心部件，卻長(zhǎng)期被忽視。伴隨著口腔種植醫(yī)療器械、配件、加工技術(shù)及設(shè)計(jì)理念的不斷研究和更新，種植修復(fù)基臺(tái)的種類也越來(lái)越多，不同的種植體系統(tǒng)基臺(tái)設(shè)計(jì)、材料、結(jié)構(gòu)、表面處理和加工工藝等，給臨床醫(yī)師的選擇帶來(lái)困難，基臺(tái)選擇不當(dāng)必將影響修復(fù)體最終的成功率和美學(xué)效果［1］。本文僅就種植固定修復(fù)基臺(tái)的特點(diǎn)及選擇要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，而用于無(wú)牙頜種植體支持的附著體式基臺(tái)本文不作介紹，旨在為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確選擇符合患者具體情況的種植固定基臺(tái)提供參考。
1、基臺(tái)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
種植體基臺(tái)是種植體和上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵連接部件，一般分成三個(gè)部分：種植體連接部分、穿齦部分、修復(fù)固位部分。
1.1 基臺(tái)-種植體連接部分
種植體-基臺(tái)連接有外連接和內(nèi)連接之分，最初是由種植體上端便于種植體植入、高度為0.7 mm的外六角結(jié)構(gòu)與基臺(tái)平面對(duì)接而成，在單冠修復(fù)時(shí)容易發(fā)生螺絲松動(dòng)。隨著種植技術(shù)的不斷更新，外連接的平面對(duì)接逐步發(fā)展為內(nèi)連接結(jié)構(gòu)的滑配對(duì)接和摩擦對(duì)接。內(nèi)連接亦分成內(nèi)八角、內(nèi)六角、錐度螺絲、六棱柱、花鍵、三通道及管套管等方式［2］。種植體與基臺(tái)之間存在微間隙，是微生物滋生的溫床，可導(dǎo)致邊緣骨吸收，故良好的微生物封閉性至關(guān)重要。內(nèi)連接尤其是錐度螺絲連接方式，因結(jié)構(gòu)之間的精密配合，在長(zhǎng)期咀嚼狀態(tài)下，使基臺(tái)外壁和種植體內(nèi)壁精密連接在一起，可獲得一個(gè)優(yōu)于外連接的微生物封閉環(huán)境，亦可同時(shí)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)的轉(zhuǎn)移，使微生物聚集帶水平向轉(zhuǎn)移到內(nèi)側(cè)，限制在平臺(tái)內(nèi)，進(jìn)而減少骨組織的吸收［3］。此外，相比于外連接，內(nèi)連接具有諸多優(yōu)點(diǎn)［4-5］：解決了旋轉(zhuǎn)不匹配的問(wèn)題，減少了螺絲松動(dòng)的發(fā)生率；美觀性、邊緣密封性及微生物封閉好；具有更好的連接強(qiáng)度；更多的平臺(tái)轉(zhuǎn)移選擇等。而不同的連接系統(tǒng)適用于不同的種植深度。茍敏等［6］認(rèn)為，平面對(duì)接式連接系統(tǒng)應(yīng)選擇平齊或者高于牙槽嵴水平的種植深度；帶錐度的內(nèi)連接系統(tǒng)應(yīng)選擇低于牙槽嵴頂水平的種植深度。臨床上要盡量選擇內(nèi)連接系統(tǒng)和密合性較好的種植系統(tǒng)，并合理應(yīng)用平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)，以達(dá)到保存種植體頸部周圍牙槽骨的目的。
1.2基臺(tái)穿齦部分
基臺(tái)穿齦部分是基臺(tái)直接與軟組織接觸并對(duì)軟組織進(jìn)行塑型、支持及取得黏膜封閉的重要部分。早在1984年就有學(xué)者證實(shí)，結(jié)合上皮在種植體表面的附著是通過(guò)半橋粒實(shí)現(xiàn)的，但有別于天然牙，種植體周圍結(jié)締組織的支持能力比較薄弱，結(jié)合上皮根向遷移的趨勢(shì)更大，發(fā)生炎癥的概率也較大，因此穿齦部分的生物相容性、抗菌性、清潔性是學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)。在種植體周圍封閉的形成上，鈦及氧化鋯相比于金合金、外科級(jí)不銹鋼等材料所制的基臺(tái)更有優(yōu)勢(shì)，Cosgarea等［7］進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為氧化鋯基臺(tái)相對(duì)于鈦基臺(tái)清潔性能更優(yōu)、種植體周圍封閉維持能力及與鄰近天然牙色彩匹配度更佳。對(duì)于基臺(tái)粗糙度的說(shuō)法不一［8-9］，有學(xué)者認(rèn)為炎癥反應(yīng)和表面粗糙度沒(méi)有顯著關(guān)系，亦有研究認(rèn)為微粗糙度基臺(tái)更有利于軟組織界面的結(jié)合。關(guān)于基臺(tái)親水性表面是否有利于細(xì)胞粘附與增殖也尚未達(dá)成共識(shí)［10-11］。在臨床上對(duì)于基臺(tái)穿齦參數(shù)的選擇取決于牙齦的質(zhì)地、厚度、生物型、衛(wèi)生維護(hù)、缺失牙位置等，要求能夠不影響美觀，與義齒輪廓協(xié)調(diào)，生物封閉良好，外展隙合適，利于衛(wèi)生的維護(hù)。
1.3基臺(tái)修復(fù)固位部分
修復(fù)固位部分是指基臺(tái)肩臺(tái)以上的部分，和冠橋以粘結(jié)、螺絲固定或一體鑄造的方式連接在一起完成修復(fù)。一體化鑄造是螺絲固定的特殊形式，弱化了基臺(tái)修復(fù)固位部件，使其與冠融為一整體。而粘結(jié)基臺(tái)上部結(jié)構(gòu)的參數(shù)將很大程度上影響種植修復(fù)的成功率，因此應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)要求：保證基臺(tái)自身機(jī)械強(qiáng)度；保證固位粘結(jié)面積、高度和錐度，預(yù)防固位力不足；保證肩臺(tái)設(shè)計(jì)合理，拋光良好；保證修復(fù)冠的機(jī)械強(qiáng)度，留有合理的修復(fù)冠空間；保證合適的就位道，設(shè)計(jì)抗旋結(jié)構(gòu)等。
2、基臺(tái)的分類
2.1 材料分類
常用的種植體基臺(tái)材料有鈦、外科級(jí)不銹鋼、鑄造金合金、氧化鋯和聚醚醚酮等。鈦因其具有良好的生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度，質(zhì)輕耐用被廣泛運(yùn)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，亦是口腔界公認(rèn)的基臺(tái)首選材料。純鈦中可以添加少量氧、鐵、鋁、釩等元素，改善其機(jī)械強(qiáng)度，即衍生出一級(jí)至五級(jí)鈦，強(qiáng)度越來(lái)越強(qiáng)，滿足更復(fù)雜的臨床環(huán)境。鈦基臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)是適用性廣、具有良好的軟組織反應(yīng)，易形成穩(wěn)定的黏膜封閉；有廣泛的文獻(xiàn)支持，臨床效果確切；加工拋光方便，可滿足臨床調(diào)改的需求。
有激光蝕刻穿齦頸環(huán)的鈦基臺(tái)被認(rèn)為是與頸部軟組織形成結(jié)締組織附著能力最強(qiáng)的基臺(tái)，亦是頸部封閉能力最強(qiáng)的基臺(tái)［12］，但對(duì)于薄齦生物型的患者，易引起金屬色的暴露，影響美觀。
氧化鋯基臺(tái)在美學(xué)上的優(yōu)勢(shì)非常突出，氧化鋯基臺(tái)具有優(yōu)秀的機(jī)械強(qiáng)度、生物相容性、生物封閉性及自潔性，其穿齦部分在牙齦較薄或種植體肩部位置過(guò)高的患者中能實(shí)現(xiàn)良好的美學(xué)修復(fù)效果［13-14］。
聚醚醚酮基臺(tái)具有優(yōu)秀的機(jī)械性能和生物相容性，其彈性模量與骨組織接近，可有效防止應(yīng)力集中并促進(jìn)骨改建。隨機(jī)臨床研究顯示，聚醚醚酮基臺(tái)與鈦基臺(tái)在骨吸收及軟組織反應(yīng)上沒(méi)有顯著性差異［14］。
2.2基臺(tái)長(zhǎng)軸和種植體長(zhǎng)軸的位置關(guān)系分類
可分為直基臺(tái)(straight abutment)和角度基臺(tái)(angle abutment)。直基臺(tái)常規(guī)用在種植體長(zhǎng)軸良好，不需要角度補(bǔ)償?shù)那闆r下。然而，在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)因?yàn)楣橇坎蛔?，牙合關(guān)系異常，張口受限，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足等，需要角度基臺(tái)來(lái)調(diào)整種植體長(zhǎng)軸，完成種植修復(fù)［15］。各種植系統(tǒng)的成品角度基臺(tái)主要以15°、17°、20°及25°為主，有些系統(tǒng)也推出了30°和35°的角度基臺(tái)。個(gè)性化基臺(tái)通?？梢栽O(shè)計(jì)成10°至25°，來(lái)補(bǔ)償種植體角度傾斜。角度基臺(tái)無(wú)疑簡(jiǎn)化了外科手術(shù)的難度，補(bǔ)償了不良的口腔條件，提高了修復(fù)的美學(xué)效果。但角度基臺(tái)改變了種植體長(zhǎng)軸，也改變了種植體的應(yīng)力分布，修復(fù)體功能負(fù)載后，種植體受到較大的水平向剪切力，且角度越大水平力越大，對(duì)種植體的骨結(jié)合破壞趨勢(shì)越大［16-18］。故而角度基臺(tái)的安全角度和可行性，一直存在較大的爭(zhēng)議。
國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者利用三維有限元建立模型分析角度基臺(tái)的應(yīng)力分布情況，普遍認(rèn)為，20°角度傾斜是骨組織的較大容忍度，小于20°是較為理想的修復(fù)角度的矯正［19-20］。Cardelli等［21］利用三維有限元分析提出角度基臺(tái)具有可行性，但角度需要控制在25°以內(nèi)，且受力應(yīng)盡量輕，以此來(lái)保證種植體的長(zhǎng)期成功率。
通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)于角度基臺(tái)的使用筆者有幾點(diǎn)體會(huì)：首先應(yīng)做好充分術(shù)前檢查、提升外科技術(shù)，避免大角度種植；盡量使用20°以內(nèi)的角度基臺(tái)，從而保證種植義齒的長(zhǎng)期成功；臨床中角度基臺(tái)不僅可在前牙美學(xué)區(qū)使用，在后牙區(qū)也可運(yùn)用；對(duì)于嚴(yán)重唇傾的美學(xué)區(qū)種植體，角度基臺(tái)的邊緣金屬色極易暴露，故建議使用氧化鋯材料；對(duì)于小直徑種植體支持的角度基臺(tái)完成的修復(fù)，建議減少水平剪切力，以避免種植體折裂。
2.3 制作工藝分類
2.3.1 成品基臺(tái)
成品基臺(tái)亦稱預(yù)成基臺(tái)，是廠家直接設(shè)計(jì)制作，頸緣多為圓柱形的基臺(tái)。隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，成品基臺(tái)種類越來(lái)越多，不同的種植系統(tǒng)、材料、角度、頸緣形態(tài)等有多種選擇，以滿足臨床的需要。在種植位置、角度、軟組織質(zhì)地較理想時(shí)，使用成品基臺(tái)簡(jiǎn)單，方便，技術(shù)敏感性低，復(fù)診周期短，價(jià)格便宜，效果良好。但其形態(tài)相對(duì)單一，適應(yīng)證嚴(yán)格，負(fù)荷平臺(tái)的直徑和穿齦輪廓難以把握 ［22］，特別在美學(xué)區(qū)難以兼顧患者個(gè)性化功能和美學(xué)的要求。
2.3.2 個(gè)性化基臺(tái)
個(gè)性化基臺(tái)是根據(jù)患者口腔特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的基臺(tái)設(shè)計(jì)，相比于傳統(tǒng)的成品基臺(tái)，更加符合“個(gè)性化治療”的理念，能最大程度配合種植體內(nèi)部的機(jī)械結(jié)構(gòu)，基臺(tái)頸緣形態(tài)更接近天然牙，更有利于牙齦外形的支撐和齦乳頭的形成，可靈活有效地補(bǔ)償種植體角度，克服很多成品基臺(tái)難于解決的問(wèn)題，如：頜間距離不足，角度異常，患者美學(xué)要求高等，為患者和醫(yī)師帶來(lái)極大的便利。此外，有學(xué)者研究認(rèn)為個(gè)性化基臺(tái)能有效減少種植修復(fù)后食物嵌塞的發(fā)生［23］。個(gè)性化基臺(tái)一般可分為可研磨基臺(tái)，可鑄造基臺(tái)及CAD/CAM加工基臺(tái)。
可研磨基臺(tái)：對(duì)成品的較大體積的基臺(tái)進(jìn)行外形機(jī)械研磨，其過(guò)程類似于天然牙的備冠過(guò)程，一般由技師在口外完成切割、磨光及拋光。使原來(lái)大體積的基臺(tái)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂羞m合的穿齦、角度、齦緣形態(tài)及固位高度等特點(diǎn)的基臺(tái)。可研磨基臺(tái)實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化制作，但其需要經(jīng)驗(yàn)豐富的技工配合，操作穩(wěn)定性差，時(shí)間花費(fèi)多，特別是調(diào)改過(guò)的氧化鋯基臺(tái)有可能造成表面的微裂紋，引起基臺(tái)的損壞。
可鑄造基臺(tái)：可鑄造基臺(tái)臨床一般指UCLA基臺(tái)，由Lewis等［24］首次提出。廠商會(huì)提供與種植體相吻合的基臺(tái)領(lǐng)口，制作時(shí)將上部的蠟筒或塑料調(diào)改后加蠟做成需要的外形，再連同下部高熔點(diǎn)的金屬基底一同包埋、鑄造，完成適合患者的個(gè)性化基臺(tái)。這種設(shè)計(jì)可排除中間部件，不用考慮基臺(tái)固位高度，特別適用于臨床牙合齦距離不足的患者。但其質(zhì)量受限于人為因素、材料性能及高溫鑄造技術(shù)等，從模型的制取，蠟型的完成，再到包埋鑄造，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要臨床醫(yī)師及技師的精確操作和良好的業(yè)務(wù)水平。若出現(xiàn)鑄造缺陷，尤其是基臺(tái)與種植體界面的鑄造缺陷，將嚴(yán)重影響種植修復(fù)的質(zhì)量。
CAD/CAM加工基臺(tái)：通過(guò)對(duì)口內(nèi)數(shù)字化編碼基臺(tái)或口外模型進(jìn)行掃描，得到個(gè)性化的種植體三維空間及周圍軟硬組織的數(shù)據(jù)，配合專業(yè)計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)，得到個(gè)性化的基臺(tái)數(shù)據(jù)包，控制數(shù)控機(jī)床自動(dòng)對(duì)鈦塊或瓷塊進(jìn)行切削研磨加工，得到數(shù)字化個(gè)性化基臺(tái)。一般此類基臺(tái)分為兩種：整體基臺(tái)和分體基臺(tái)。前者完全由整塊的鈦塊或瓷塊加工而成，包括種植體基臺(tái)連接結(jié)構(gòu)，一般多用于美學(xué)區(qū)；后者CAD/CAM 只加工上部結(jié)構(gòu)，并將其與鈦基底粘結(jié)成整體，美學(xué)性能好、抗折斷強(qiáng)度高［25］，相比于前者，其切割精度要求低，固位螺絲固定于鈦基底上，比氧化鋯基底發(fā)生螺絲松動(dòng)的概率要低［26］，適用性更廣，但也更容易出現(xiàn)瓷基臺(tái)-鈦基底處的應(yīng)力集中，疲勞加載后，瓷基臺(tái)-鈦基底間隙、鈦基底-種植體間隙較成品基臺(tái)-種植體的間隙更大，導(dǎo)致種植體周圍細(xì)菌的粘附和聚集，進(jìn)而引起種植體周圍組織的炎癥［27］。
CAD/CAM加工基臺(tái)數(shù)字化技術(shù)在口腔診療中實(shí)現(xiàn)了“個(gè)性化”治療的理念，具有良好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性，技工的技術(shù)敏感性較低；節(jié)約人力、節(jié)省時(shí)間，并提高了精度，保證了材料的均質(zhì)性及強(qiáng)度［28］；也省去了堆蠟、包埋、鑄造等步驟，很大程度上避免了尺寸的誤差及鑄造缺陷；更易實(shí)現(xiàn)多單位的共同就位道和被動(dòng)就位，是種植修復(fù)治療的趨勢(shì)。當(dāng)然，CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)也存在一些缺點(diǎn)，因其需配合高技術(shù)含量的軟硬件設(shè)施，完全依賴進(jìn)口設(shè)備，增加了患者治療成本，且各種植體系統(tǒng)間還存在一定的封閉性，口內(nèi)數(shù)字化掃描精度也存在爭(zhēng)議。
2.4 功能分類
2.4.1單牙基臺(tái)
單牙基臺(tái)的重要特點(diǎn)是基臺(tái)連接結(jié)構(gòu)的抗旋轉(zhuǎn)性，通常有三角、十字、六角、八角等抗旋結(jié)構(gòu)。但采用莫氏錐度設(shè)計(jì)的基臺(tái)雖然沒(méi)有抗旋結(jié)構(gòu)，也可應(yīng)用于單牙的上部修復(fù)。傳統(tǒng)的單牙基臺(tái)又有一件式和兩件式結(jié)構(gòu)之分，兩件式的種植體段結(jié)構(gòu)具有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)。
2.4.2橋基臺(tái)
橋基臺(tái)是運(yùn)用于多單位上部修復(fù)，結(jié)構(gòu)要點(diǎn)是共同就位道和臨床被動(dòng)就位的簡(jiǎn)單實(shí)現(xiàn)。一件式的橋基臺(tái)不具有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)，此外，臨床中還會(huì)用到兩件式基臺(tái)，也即復(fù)合基臺(tái)，可分為直式復(fù)合基臺(tái)和角度復(fù)合基臺(tái)。此類基臺(tái)的最大特點(diǎn)是分段結(jié)構(gòu)，種植體段通過(guò)一級(jí)螺絲固定于種植體內(nèi)，修復(fù)體段通過(guò)二級(jí)螺絲精密地固定在基臺(tái)上。復(fù)合基臺(tái)多運(yùn)用于多單位或全口固定種植修復(fù)中，因?yàn)槠鋵?duì)角度誤差的耐受較強(qiáng)，更易獲得共同就位道。
2.4.3 角度基臺(tái)
角度基臺(tái)是臨床上用來(lái)補(bǔ)償種植體長(zhǎng)軸偏差，簡(jiǎn)化外科手術(shù)的難度，補(bǔ)償不良的口腔條件，提高修復(fù)的美學(xué)效果。見(jiàn)前文描述。
2.4.4 臨時(shí)基臺(tái)
臨時(shí)基臺(tái)是在永久修復(fù)之前，臨床醫(yī)師為了改善缺牙空窗期患者的美觀、基本飲食、牙齦軟組織塑型、功能性骨結(jié)合誘導(dǎo)等目的制作樹(shù)脂修復(fù)體所用到的基臺(tái)。通常用到的材料為聚醚醚酮等非金屬材料，此類材料彈性模量與骨組織相近，對(duì)種植體的應(yīng)力小，可防止種植體骨結(jié)合失敗，還可刺激成骨過(guò)程。臨床上多運(yùn)用于前牙美學(xué)區(qū)單顆或多顆牙缺失，無(wú)牙頜患者等。
2.5 固位方式分類
2.5.1 螺絲固位基臺(tái)
不同系統(tǒng)有相應(yīng)的一些特點(diǎn)，一般采用軸向固位螺絲將上部基臺(tái)和修復(fù)冠結(jié)構(gòu)直接固位于種植體上，此為一級(jí)螺絲固位結(jié)構(gòu)。此外，亦可利用直徑較小的螺絲將修復(fù)冠固位于基臺(tái)上，而基臺(tái)是使用一個(gè)較粗的螺絲固位于種植體上，此為二級(jí)螺絲固位結(jié)構(gòu)。少數(shù)系統(tǒng)也有三級(jí)螺絲固位結(jié)構(gòu)和水平固位螺絲結(jié)構(gòu)。
螺絲固位基臺(tái)具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，避免了可能殘留的粘結(jié)劑對(duì)種植體軟硬組織的影響，減少了生物學(xué)并發(fā)癥的發(fā)生［29］；方便拆卸，利于維護(hù)修理；不要考慮粘接固位強(qiáng)度和冠牙合面厚度，需要修復(fù)空間較小。故而臨床醫(yī)師針對(duì)牙合齦距離不足的患者一般都會(huì)選擇螺絲固位的方式，這點(diǎn)已經(jīng)得到了公認(rèn)［30-31］。
2.5.2 粘接固位基臺(tái)
不同于螺絲固位基臺(tái)，此類基臺(tái)需利用粘結(jié)劑將修復(fù)冠固定于基臺(tái)上完成上部修復(fù)。其優(yōu)點(diǎn)為，基臺(tái)與種植體的被動(dòng)就位比較容易實(shí)現(xiàn)，不良應(yīng)力對(duì)種植體的影響小；粘結(jié)劑填滿縫隙減少微生物侵襲的風(fēng)險(xiǎn)；沒(méi)有牙合面螺絲孔，有利于美觀，亦防止了修復(fù)冠結(jié)構(gòu)完整性破壞對(duì)于強(qiáng)度的影響。
在臨床中，醫(yī)師會(huì)根據(jù)自己的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和患者的口腔情況選擇合適的基臺(tái)，前牙美學(xué)區(qū)多選擇粘接固位基臺(tái)，特別是和角度基臺(tái)、個(gè)性化基臺(tái)結(jié)合使用時(shí)；牙合面螺絲孔影響美觀時(shí)，亦選擇粘接固位基臺(tái)；在牙合齦距離不足時(shí)，多選擇螺絲固位基臺(tái)，特別是一體式螺絲固位基臺(tái)；多單位修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)可以考慮使用二級(jí)結(jié)構(gòu)的螺絲固位基臺(tái)。
3 、選擇基臺(tái)的原則
3.1 種植體長(zhǎng)軸補(bǔ)償原則
理想的種植體長(zhǎng)軸應(yīng)與咬合應(yīng)力方向平行，避免水平力矩的產(chǎn)生。在臨床工作中，我們主要以鄰牙的近遠(yuǎn)中及頰舌向長(zhǎng)軸為參考，種植體長(zhǎng)軸與鄰牙的近遠(yuǎn)中和頰舌向長(zhǎng)軸一致或差異小于15°時(shí)，選擇直基臺(tái)，不需要基臺(tái)補(bǔ)償種植體長(zhǎng)軸。反之，則需要選用角度基臺(tái)補(bǔ)償種植體長(zhǎng)軸。
3.2 牙合齦距離補(bǔ)償原則
牙合齦距離相當(dāng)于余留牙牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，種植體頸部平臺(tái)到對(duì)頜牙合面的垂直距離。該距離就是提供給基臺(tái)及其上方修復(fù)體可使用的全部高度，在臨床中，牙合齦距離大于5 mm時(shí)，基臺(tái)的選擇比較多樣，限制較少，不需要基臺(tái)補(bǔ)償牙合齦距離不足。但當(dāng)牙合齦距離小于5 mm時(shí)，粘接基臺(tái)的粘接高度得不到保證，而螺絲固位基臺(tái)、個(gè)性化的一體冠基臺(tái)的臨床效果在補(bǔ)償牙合齦距離不足的運(yùn)用中已經(jīng)得到了肯定。
3.3 種植體周圍健康原則
種植義齒的黏膜封閉弱于天然牙，基臺(tái)材料的生物相容性、基臺(tái)外形及邊緣的合理性、患者口腔環(huán)境及衛(wèi)生習(xí)慣等直接影響種植義齒的長(zhǎng)期健康。就材料學(xué)現(xiàn)狀，鈦和氧化鋯是理想的基臺(tái)材料?；_(tái)外形需要有利于齦乳頭的生長(zhǎng)和食物殘?jiān)呐乓?，在美觀要求不高的缺牙部位如后牙區(qū)，可考慮做成齦上1～2 mm的基臺(tái)邊緣，有利于患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)，減少生物學(xué)并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4 美觀原則
基臺(tái)對(duì)于美觀的影響主要是基臺(tái)的材料、基臺(tái)邊緣設(shè)計(jì)、基臺(tái)螺絲孔位置、基臺(tái)外形弧度等。種植體長(zhǎng)軸唇傾、種植深度不足、牙齦菲薄及退縮都有可能導(dǎo)致基臺(tái)金屬透色或暴露，這時(shí)可以考慮使用個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)；美學(xué)區(qū)合理使用臨時(shí)基臺(tái)對(duì)牙齦袖口塑型配合最終個(gè)性化基臺(tái)修復(fù)實(shí)現(xiàn)美學(xué)效果；對(duì)于螺絲孔影響美觀的可以考慮使用粘接固位基臺(tái)或者角度螺絲通道基臺(tái)，將螺絲孔放置在不影響美觀的位置，螺絲孔開(kāi)口角度可在0°～25°作調(diào)整，利用特定的基臺(tái)螺絲和ASC螺絲刀［32］。
綜上所述，臨床醫(yī)師在選擇基臺(tái)時(shí)，應(yīng)以患者口腔具體情況為基礎(chǔ)，以從簡(jiǎn)到繁，化解不利條件利用有利條件為主要思路，減少機(jī)械及生物學(xué)并發(fā)癥為準(zhǔn)則，充分合理地利用數(shù)字化技術(shù)，并結(jié)合美觀，患者要求、經(jīng)濟(jì)及心理各元素，實(shí)現(xiàn)一個(gè)以患者為中心的“個(gè)性化”基臺(tái)選擇。
來(lái)源：口腔醫(yī)學(xué)雜志
