意向再植術(shù)（Intentional Replantation，IR），包括特定牙齒拔出術(shù)、體外根周手術(shù)、牙齒重新定位與再植術(shù)三個(gè)步驟。這項(xiàng)技術(shù)已在牙科領(lǐng)域應(yīng)用了 250 多年，盡管遠(yuǎn)期效果還缺乏依據(jù)，但 IR 已被認(rèn)為是一種可保留將要拔除的天然牙的快速、可靠且可評(píng)估預(yù)后的方法。
IR 技術(shù)首先需要拔出牙齒，有研究者認(rèn)為，牙齒拔出過(guò)程中受到的機(jī)械損傷是造成術(shù)后牙根吸收的主要原因，牙齒的完整拔出和健全牙周韌帶的保留是 IR 成功的關(guān)鍵。近來(lái)有人提出術(shù)前先實(shí)施 2-3 周的正畸牽引，可增加牙齒的移動(dòng)性和牙周韌帶的量，防止拔出過(guò)程中牙根的折斷，并有利于健康牙周韌帶的保留，可減少術(shù)后牙根的吸收和黏連。
為評(píng)估術(shù)前正畸后 IR 的臨床效果和調(diào)查其影響因素，首爾國(guó)立大學(xué)的 Choi 教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，認(rèn)為術(shù)前 2-3 周的正畸牽引能減少牙根吸收和破壞，增加 IR 的成功率，文章發(fā)表于 International Endodontic Journal 雜志。
該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究共納入 285 名受試者，平均年齡 41.2 歲，包括 121 名男性和 164 名女性，他們于 2008-2011 年間均在韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)口腔醫(yī)院接受過(guò) IR 治療，從所有受試者中選取 287 顆牙齒進(jìn)行調(diào)查。依據(jù) IR 治療計(jì)劃，所有受試者由同一人實(shí)施治療，依次進(jìn)行術(shù)前正畸牽引術(shù)、牙齒拔出術(shù)、體外根尖處手術(shù)、牙齒重新定位與再植術(shù)，最后進(jìn)行臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)評(píng)價(jià)。
表 2 兩種牙齒拔出術(shù)后 IR 的臨床結(jié)果
結(jié)果顯示，術(shù)前進(jìn)行正畸牽引 IR 成功率為 94.4%，而術(shù)前未使用正畸牽引 IR 成功率為 83.2%，均與以前的報(bào)道的成功率 80%-95% 相近，說(shuō)明 IR 是一種高度可靠的牙齒再植術(shù)，能有效保留面臨拔除的牙齒。
后期的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示兩種方法的術(shù)后效果有明顯差別，術(shù)前未經(jīng)正畸牽引的患者，截止到術(shù)后 53 個(gè)月，成功率為 91.2%，術(shù)前正畸牽引的患者，截止到術(shù)后 33 個(gè)月，成功率為 98.1%。
Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析，牙齒拔出技術(shù)是影響 IR 成功的主要因素。其他 IR 影響因素，如患者的年齡、性別等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均不影響 IR 的成功率。
研究者認(rèn)為，對(duì)于以前患有牙髓疾病后經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)根管治療失敗的牙齒，尤其是牙根結(jié)構(gòu)復(fù)雜的后牙，牙周手術(shù)不方便實(shí)行，為保留天然牙，IR 是一種具有較高臨床存活率的治療方法。牙齒拔出術(shù)前行正畸牽引顯著影響 IR 的成功率和存活率。術(shù)前行 2-3 周的正畸牽引治療可防止牙齒拔出失敗和術(shù)后并發(fā)癥，有利于 IR 的成功。
編輯：羅妍
轉(zhuǎn)：口腔時(shí)間
