史上最全牙科感控指南
檢索：陳文森
翻譯：覃金愛(ài) 周玲米 林凱
校對(duì)：林凱
編者按：今天給大家?guī)?lái)一整部感控大作，由倫敦國(guó)王學(xué)院牙科院(King's College London Dental Institute)的醫(yī)生Caroline L. Pankhurst、以及阿爾斯特大學(xué)（University of Ulster）的教授Wilson A. Coulter共同撰寫的關(guān)于牙科診療中如何防控感染的指南，這部指南將給大家展現(xiàn)一個(gè)全新的牙科感染防控觀。
牙科感染預(yù)防與控制基本指南
一、牙科為何需要控制感染？
牙科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員在診療活動(dòng)中會(huì)接觸到潛在的傳染性微生物，導(dǎo)致人與人之間或從環(huán)境到人的感染微生物的傳播，即交叉感染，管理與交叉感染相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)非常重要。牙科感染控制指南涉及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基于循證和最佳實(shí)踐。
二、牙科中的傳染病
1.感染如何傳播？
許多定植在口腔的細(xì)菌并不存在于身體的其他部位或不存在于其他生物。絕大多數(shù)微生物并不引起人類的感染，皮膚、胃腸道和口腔的定植菌或共生菌群是健康的基本組成。這些細(xì)菌與人體和諧共處，抵抗其他更加有害的細(xì)菌阻止其定植，從而保護(hù)人體。
一些細(xì)菌在健康人群中被認(rèn)為是無(wú)害的共生菌群，但宿主免疫功能受損時(shí)，如高齡、糖尿病、囊性纖維化，或HIV感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致感染。 這些細(xì)菌被稱為條件致病菌。
2.阻斷感染傳播鏈
3.儲(chǔ)菌庫(kù)和感染源
感染或感染暴發(fā)中的首發(fā)病例可以表現(xiàn)為以下四種感染/定植狀態(tài)的一種：
●患者罹患急性傳染病，如流感，麻疹，結(jié)核。
●患者處于感染潛伏期，即感染但未出現(xiàn)臨床癥狀，如腮腺炎或麻疹。
●患者處于感染恢復(fù)期或潛伏期，期間分泌物排出病毒，如單純皰疹病毒、埃博拉病毒。
●作為無(wú)癥狀攜帶者，如釀膿鏈球菌（咽痛），MRSA，腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎），流感嗜血桿菌（氣管炎）。
●牙科團(tuán)隊(duì)成員也可以成為感染源，當(dāng)他們罹患急性呼吸道感染出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，或化膿性皮膚感染時(shí)，此時(shí)他們應(yīng)該尋求家庭醫(yī)生的意見(jiàn)確定何時(shí)可以工作。
●HBV、HCV和HIV無(wú)癥狀感染者在牙科感染傳播呈現(xiàn)嚴(yán)重的危險(xiǎn)。
4.牙科實(shí)踐中感染性疾病傳播的途徑
牙科實(shí)踐中有四種主要的感染傳播途徑：直接接觸，間接接觸，氣溶膠和胃腸外傳播。見(jiàn)下圖。
5.牙外科感染性疾病傳播途徑
●直接和間接傳播感染
●人傳人感染傳播的預(yù)防
●通過(guò)設(shè)備間接傳播感染的預(yù)防
●通過(guò)體液傳播感染的預(yù)防
●經(jīng)皮傳播感染：HBV，HCV，HIV傳播
●通過(guò)空氣和呼吸分泌物傳播感染：TB，流感，流感大流行和禽流感。
6.新發(fā)和再發(fā)傳染病原體
快速全球化，氣候變化，全球變暖，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，城市化進(jìn)程，抗生素選擇和人群健康狀況（免疫抑制或饑荒）等，都能促進(jìn)感染的出現(xiàn)。旅行的增加和移民與感染傳播密切相關(guān)。
7.感染對(duì)牙科診療的影響
出現(xiàn)感染病原體將挑戰(zhàn)現(xiàn)行的牙科感染控制和預(yù)防制度，而新的病原體也會(huì)影響公眾和牙科團(tuán)隊(duì)的自信心，因此我們需要教育自己認(rèn)識(shí)這些疾病同時(shí)采取正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以保證醫(yī)務(wù)人員自己和公眾在進(jìn)行牙科診療時(shí)的安全。
三、職業(yè)危害
牙科醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中可能接觸到各種有害物質(zhì)或病原微生物。醫(yī)務(wù)人員想在牙科醫(yī)療操作過(guò)程中保證健康，首先需要明確以下可能存在嚴(yán)重的感染相關(guān)職業(yè)危害的環(huán)節(jié)：
●銳器傷及血源性病毒暴露；
●吸入受污染氣溶膠（來(lái)自牙椅單位的水路）而引起的呼吸道感染，如軍團(tuán)病，龐蒂亞熱；
●暴露于源自感染患者呼吸道的氣溶膠，如結(jié)核（TB）病人，流感病人；
●眼部和皮膚感染，如皰疹性瘭疽、膿皰病、結(jié)膜炎；
●皮膚和呼吸系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)，如天然膠乳過(guò)敏；
●汞中毒
應(yīng)對(duì)策略：
1．首要任務(wù)是創(chuàng)建安全文化，可通過(guò)以下方式創(chuàng)建安全文化：
●臨床實(shí)踐管理部門采取行動(dòng)來(lái)改善患者和牙科醫(yī)務(wù)人員安全
●牙科團(tuán)隊(duì)所有成員都加入安全計(jì)劃和感染防控方案
●安全實(shí)踐的接受度
●常規(guī)免疫/職業(yè)免疫、暴露后預(yù)防、合適的個(gè)人防護(hù)裝備及其正確使用的培訓(xùn)
●新牙科醫(yī)務(wù)人員或?qū)W生的入職培訓(xùn)
2．保護(hù)醫(yī)務(wù)人員在牙科臨床實(shí)踐中的健康
牙科診所負(fù)責(zé)人有責(zé)任遵照國(guó)家指導(dǎo)實(shí)施“員工免疫政策”。在英國(guó)，所有臨床/非臨床醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員和學(xué)生被建議接種針對(duì)以下傳染病的疫苗：破傷風(fēng)、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹（MMR）。通常建議提名一位工作人員進(jìn)行健康檔案管理，并對(duì)相關(guān)事故進(jìn)行記錄。檔案內(nèi)容應(yīng)清楚地記錄醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒抗體檢測(cè)結(jié)果以及疫苗接種進(jìn)程。
有兩類針對(duì)乙型肝炎職業(yè)免疫的產(chǎn)品：主動(dòng)免疫以及乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG，提供被動(dòng)和臨時(shí)免疫）。英國(guó)自從為醫(yī)護(hù)人員引入常規(guī)乙型肝炎疫苗接種以來(lái)，乙型肝炎職業(yè)性病例數(shù)量急劇下降：2004年以來(lái)，英國(guó)未發(fā)生銳器或飛濺事件導(dǎo)致的乙型肝炎職業(yè)病例。
3．保護(hù)育齡期女性的健康
在牙科診所工作的育齡期女性應(yīng)該保護(hù)自己，以防在懷孕期間發(fā)生危害胎兒的職業(yè)感染，如風(fēng)疹、水痘和梅毒。
四、牙科中的銳器安全操作
1.如何避免銳器傷
2013年的《醫(yī)療保健條例》規(guī)定：
雇主責(zé)任：
●進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
●避免使用不必要的銳器，如不能避免，使用更安全的包含保護(hù)機(jī)制的銳器
●防止重新蓋針（牙科手術(shù)可根據(jù)分險(xiǎn)評(píng)估排除，但一但發(fā)生雇主必須提供安全裝置，如安全的銳器）
●將銳器盒放置在容易使用的位置以確保安全處置銳器
●為員工提供關(guān)于安全使用和處置銳器方面的充分信息和培訓(xùn)
●為員工提供關(guān)于反生銳器傷如何處置以及當(dāng)?shù)乇┞逗鬁y(cè)試，免疫接種和暴露后預(yù)防的措施方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，如有需要，記錄和調(diào)查銳器傷事件
●在需要的時(shí)候，為受傷的雇員提供醫(yī)療咨詢，以及提供檢測(cè)，免疫，暴露后預(yù)防和輔導(dǎo)
雇員義務(wù)：
●員工如果在承擔(dān)工作時(shí)受到銳器傷，必須在可行的情況下盡快的通知雇主
●醫(yī)療工作者必須意識(shí)到自己有責(zé)任避免銳器傷。
●不要彎曲局部麻醉針（因?yàn)檫@會(huì)干擾重新覆蓋以及更可能導(dǎo)致受傷）
●避免重新蓋針，只有在有配有可伸縮護(hù)套或其他組合式阿牛裝置的情況下重新蓋針。如果沒(méi)有這些裝置，請(qǐng)使用針塊或針保護(hù)裝置
●不要在未保護(hù)雙手的情況下將針重新套上保護(hù)套。
●在進(jìn)行牙科操作時(shí)避免將尖銳工具直接從手傳遞到手。在同一時(shí)間，同一尖銳工具不應(yīng)被超過(guò)一個(gè)人接觸。將尖銳工具放在托盤或托架工作臺(tái)的中間區(qū)，使第二個(gè)人可安全的拿取。
●提醒其他人你正將尖銳工具放置到中間區(qū)。
五、手衛(wèi)生
1. 手衛(wèi)生的良好實(shí)踐指南
●手術(shù)室應(yīng)張貼洗手操作的海報(bào)。
●24小時(shí)之內(nèi)的割傷和擦傷必須用防水敷料包扎。24小時(shí)后，人體的自然防御能“封閉”小的割傷和擦傷。
●指甲應(yīng)保持短、干凈以及不使用指甲油、人造指甲以及指甲美容。
●手表和首飾應(yīng)該被取下，任何長(zhǎng)袖衣服都應(yīng)該被卷起/脫掉。
●戒指(除了普通的結(jié)婚戒指)不應(yīng)該在臨床治療期間佩戴。在洗手時(shí)調(diào)整結(jié)婚戒指，這樣清洗液就可以接觸戒指下面的皮膚，最好在手衛(wèi)生之前把它拿掉。
●應(yīng)定期使用護(hù)手霜來(lái)保護(hù)皮膚使皮膚免于過(guò)于干燥。
六、防止交叉感染的個(gè)人防護(hù)
1. 良好的實(shí)踐指南：在牙科手術(shù)中手套的安全使用
●必須在戴手套之前和之后洗手，不能用戴手套代替洗手
●在接診不同病人時(shí)更換手套，以防止病人之間的交叉?zhèn)魅竞褪中g(shù)堅(jiān)硬表面的污染。
●不要用帶著手套的手觸摸病人的筆記、鋼筆、電腦鍵盤、門或抽屜把手或你的臉
●永遠(yuǎn)不要重復(fù)使用一次性手套。有臨床證據(jù)證明，手套的重復(fù)使用與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和革蘭陰性桿菌的傳播有關(guān)。
●不要清洗或消毒一次性手套，這減少了屏障屬性，且不能作為“一次性使用”的替代品。注意，任何一次性用品的重復(fù)使用都違反了《醫(yī)療設(shè)備條例》
●保持手套的最低使用限度，在開始使用前應(yīng)立即使用手套，并在治療完成后立即取出。
●將使用后的手套作為危險(xiǎn)的傳染性廢物處理。
●治療過(guò)程長(zhǎng)時(shí)應(yīng)更換手套。經(jīng)過(guò)上時(shí)間使用后，大約有9%-12%的手套會(huì)由于乳膠的水化而產(chǎn)生穿孔或變得多孔，并且可能會(huì)滲透。肝炎病毒可以手套上的小孔傳播。在長(zhǎng)時(shí)間治療過(guò)程中更換手套可以減少出汗，從而減少皮膚感染或炎癥。
●請(qǐng)記住，因使用過(guò)程中手套已經(jīng)磨損，故手并非絕對(duì)清潔的。在去除手套時(shí)，病人的微生物可以從手套的外表面?zhèn)魅窘o牙醫(yī)，需要用手衛(wèi)生來(lái)去除。
2. 良好的實(shí)踐指南：如何使用醫(yī)用口罩
●所有牙科治療過(guò)程中都推薦使用口罩
●口罩應(yīng)緊貼并蓋住鼻子和嘴
●避免接觸可能被污染的口罩的外部過(guò)濾表面。
●只處理那些被認(rèn)為是干凈的、可用未戴手套的手觸碰的帶子/耳套圈。
●口罩是一次使用的物品。接診每個(gè)病人都應(yīng)該更換，而不是重復(fù)使用。
●口罩在使用后應(yīng)作為危險(xiǎn)的臨床感染廢物立即處置。
●不要把手術(shù)口罩或呼吸口罩戴在脖子上或手肘上部，因?yàn)檫@樣將會(huì)導(dǎo)致交叉感染。
●在去除口罩后，應(yīng)清潔雙手，以防止面部和手術(shù)環(huán)境的污染。
●良好的操作指南：安裝和佩戴呼吸面罩
●正確安裝和穿戴后，呼吸面罩緊貼面部，這樣就減少了泄漏的風(fēng)險(xiǎn)。
●每次戴口罩后，都應(yīng)該進(jìn)行面部密封檢查，以最大程度地減少呼吸面罩周圍的空氣泄漏。●不同制造商提供的每種產(chǎn)品都稍有不同。
●要注意的是，胡子和胡茬都會(huì)干擾呼吸器的貼合和密封。
●一旦穿戴好呼吸面罩，就不要接觸它的表面。每次處理完面罩后都啊喲清潔雙手。
●將使用過(guò)的呼吸面罩作為危險(xiǎn)的傳染性臨床廢物處理。
3. 良好的實(shí)踐指南：護(hù)目鏡和面罩
●在進(jìn)行所有類型的牙科治療或人工清潔設(shè)備時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)邊護(hù)具或護(hù)面護(hù)具。
●應(yīng)首選一次性使用的護(hù)目鏡和面罩，可重復(fù)使用的護(hù)目鏡和面罩必須按照制造商的說(shuō)明使●用消毒劑清除表面污染，如使用含酒精的表面消毒劑進(jìn)行擦拭。
●護(hù)目鏡不應(yīng)該妨礙操作者的視力，因?yàn)檫@可能會(huì)危害病人的治療。如果它們?cè)诙啻问褂煤蟊粍潅蚱痨F，應(yīng)該將它們替換掉。
●如果眼睛被血液或其他體液或化學(xué)物污染，首先應(yīng)除去隱形眼鏡（如果戴有的話），然后用大量的洗眼液或冷水沖洗眼睛。如果源病人攜帶有血-傳病毒，按照第四章銳器/飛濺液事故管理建議進(jìn)行處理。
4. 良好的實(shí)踐指南：穿戴和清潔制服
●制服應(yīng)當(dāng)每天都更換，如果被體液污染或有明顯的污漬，如圓珠筆泄露的墨水、油漬等等，則需要更換得更頻繁。
●診所中指定的飲食和休息區(qū)不能穿制服。吃東西和喝水時(shí)應(yīng)取掉制服。
●離開操作區(qū)域前，應(yīng)把上衣和制服取下并放在一個(gè)不透水的袋子里。
●不要將手術(shù)中接觸的病原體帶給家人和朋友。
●購(gòu)買制服時(shí)，注意選擇可以耐殺死微生物的高溫的面料和顏色。
●外衣/制服應(yīng)該放在可以設(shè)置高溫清洗的洗衣機(jī)里（最好是60°C以上10分鐘）與家庭洗衣分開清洗，這可以消滅耐熱孢子之外的大多數(shù)微生物。用40°C的熱水清洗也是可以接受的，但去除微生物的效果受漂洗水和清潔劑稀釋效應(yīng)的影響，這是不可靠的。
●洗滌劑能讓微生物和污垢從纖維中釋放，然后被漂洗水帶走。避免使機(jī)器過(guò)載，這會(huì)降低漂洗水的稀釋效應(yīng)。
●熨平制服，熨燙衣服所產(chǎn)生的熱量有助于消除衣服上殘留的細(xì)菌。沒(méi)有預(yù)先清洗的熨燙可以減少大約107cfumL的微生物數(shù)量，單獨(dú)使用不足以達(dá)到消毒效果。
●如果牙科工作人員在牙科診所里穿著自己的衣服，應(yīng)該采取類似的衛(wèi)生措施。
牙科器械的消毒與滅菌
1. 器械進(jìn)行消毒滅菌最主要目的：
保證醫(yī)務(wù)人員操作復(fù)用器械時(shí)的安全；
減少或徹底消除患者間的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)
2. 名詞定義：
1）清洗：物理清除微生物（包括朊病毒），但不一定殺滅微生物；
清洗的重要性：由于20世紀(jì)90年代中期，朊病毒?。ㄗ儺愋涂搜攀喜。瑅CJD）開始在人類中傳播，器械洗消過(guò)程中的清洗環(huán)節(jié)變得越來(lái)越重要。
2）消毒：降低微生物負(fù)荷，使消毒對(duì)象達(dá)到安全操作水平；
3）滅菌：殺滅和除去所有微生物，包括細(xì)菌孢子。
消毒或滅菌后的器械不應(yīng)發(fā)生以下情況：
含有之前臨床治療產(chǎn)生的殘留物，如粘合劑、微生物、血液或人體組織；
含有洗消過(guò)程中的殘留物，如洗消劑、消毒劑或水垢；
儲(chǔ)存過(guò)程中被灰塵、污物或環(huán)境微生物所污染。
3. 法律要求及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：
1）遵循法律
在英國(guó)，滅菌器和熱力清洗消毒機(jī)參照《醫(yī)療設(shè)備法規(guī)（2002）》（以下簡(jiǎn)稱MDR）進(jìn)行管理。洗消設(shè)備及洗消場(chǎng)所必須嚴(yán)格遵循MDR的要求，在歐盟或英國(guó)范圍內(nèi)制造和銷售的醫(yī)療設(shè)備必須取得“歐洲合格認(rèn)證標(biāo)志”（CE Marking）。MDR規(guī)定，洗消設(shè)備及裝置必須符合以下兩個(gè)基本原則：
洗消流程結(jié)束后器械必須達(dá)到清潔無(wú)菌；
器械使用前必須保持良好的臨床可用狀態(tài)
表1.器械和設(shè)備洗消風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1.此處“滅菌”強(qiáng)調(diào)應(yīng)在使用前即刻進(jìn)行；2.此處“滅菌”要求進(jìn)行合格滅菌程序；3.“清潔”指無(wú)可見(jiàn)污染物
2）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
英國(guó)與歐盟對(duì)滅菌器/清洗消毒機(jī)實(shí)行統(tǒng)一的制造與操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如BS EN ISO 15883（清洗消毒機(jī)）和BS EN ISO 13060（臺(tái)式滅菌器）。許多英國(guó)官方出版的臨床洗消技術(shù)指南納入了以上BS / EN技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以保證牙科診所中的器械洗消達(dá)到安全有效的標(biāo)準(zhǔn)（如HTM 01-05，蘇格蘭SHTM 2010以及SDCEP洗消實(shí)踐）。
4. 牙科專用洗消單元的設(shè)計(jì)
目前，牙科器械滅菌場(chǎng)所普遍設(shè)置于牙科診所內(nèi)。但關(guān)于牙科器械洗消場(chǎng)地有其他方案可供參考：
官方認(rèn)證的第三方洗消業(yè)務(wù)供應(yīng)商；
使用歐盟認(rèn)證（CE）的一次性醫(yī)療器械；
承擔(dān)當(dāng)?shù)叵聪麡I(yè)務(wù)，并按照國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
綜合以上三種方案
英國(guó)的器械洗消最佳實(shí)踐指南主要包括以下三項(xiàng)：
專用洗消間；
獨(dú)立的無(wú)菌器械存放區(qū)；
盡可能使用效果肯定的清洗消毒機(jī)取代人工清潔
基本設(shè)計(jì)要求如下圖所示：
單獨(dú)洗消間內(nèi)的器械單向運(yùn)送，且遵循從污染至清潔的工作模式。熱力清洗消毒機(jī)放置于污染區(qū)和清潔區(qū)的連接處。室內(nèi)通風(fēng)要求控制氣流方向與器械運(yùn)送方向相反，即從清潔至污染，以防止氣溶膠交叉污染。具體操作建議可在墻壁或窗戶上安裝風(fēng)扇或排風(fēng)系統(tǒng)，但仍有不足：開門、開窗或人員在房間中移動(dòng)都可能阻礙空氣流動(dòng)。不能在洗消區(qū)域使用便攜式風(fēng)扇，這會(huì)造成室內(nèi)空氣循環(huán)污染，并破壞從潔到污的氣流。上圖還顯示了室內(nèi)人員的移動(dòng)方向，以保障分區(qū)。單獨(dú)洗消間對(duì)人員紀(jì)律及培訓(xùn)要求較高，因此與雙間洗消室相比，更易發(fā)生人為失誤。
區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)的兩種方案：
圖(a)：通過(guò)臺(tái)面不同顏色（灰色和白色）區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)。灰白交界處為熱力清洗消毒機(jī)。
圖(b)：通過(guò)簡(jiǎn)易隔板區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)，并在隔板中安裝一個(gè)雙門熱力清洗消毒機(jī)。為防止發(fā)生交叉污染，當(dāng)熱力消毒機(jī)的一側(cè)門打開后另一側(cè)門將自動(dòng)關(guān)閉。
如上圖所示，雙房間洗消設(shè)施中，第一個(gè)房間用于污染器械的清洗，第二個(gè)房間用于器械消毒、包裝、滅菌及無(wú)菌器械儲(chǔ)存。在污染間與清潔間之間放置一個(gè)雙門清洗消毒機(jī)。上圖還顯示了通過(guò)添加手動(dòng)傳遞艙作為房間的限制性入口（用于傳遞污染器械和設(shè)備包）；下圖（c）展示了限制性入口的另一種設(shè)計(jì)方案。由于雙房間的交叉污染可能性很小，所以可作為洗消間設(shè)計(jì)的首選方案。
圖（c）：馬廄式兩截門（上下兩部分可分別開關(guān)）可作為限制性入口的方案，上半部打開后可用于傳遞器械。
圖（d）：將器械從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至洗消間時(shí)，應(yīng)使用帶保護(hù)蓋的硬質(zhì)防水容器。
圖（e）：清洗器械時(shí)所需穿戴的個(gè)人防護(hù)裝備，包括面罩（或護(hù)目鏡）、口罩、塑料圍裙、重型手套
5. 器械人工清洗要求
專用深水槽（清洗槽與沖洗槽分隔）；
使用非發(fā)泡清潔劑（請(qǐng)勿使用洗潔精，洗潔精會(huì)有殘留且產(chǎn)生的泡沫會(huì)遮擋鋒利器械）；
使用溫度計(jì)測(cè)量水溫或使用溫度敏感清潔劑（水溫超過(guò)45℃會(huì)使蛋白質(zhì)凝固并阻礙其清除）；
測(cè)量水和清潔劑的體積，以達(dá)到制造商規(guī)定的濃度?？稍谒蹆?nèi)壁增加刻度線，以正確顯示水深。先將清潔劑添加到水中，可減少泡沫產(chǎn)生；
使用長(zhǎng)柄尼龍刷，不要使用清潔墊或金屬刷。無(wú)菌器械（如塑料拋光刷）應(yīng)在使用后進(jìn)行清洗和滅菌（或改用一次性用品），并干燥儲(chǔ)存。牙科用刷子不應(yīng)保存于消毒液中。應(yīng)定期更換牙科用刷子；
對(duì)多部件組成的器械進(jìn)行拆分；特別注意縫隙及連接處；
在單獨(dú)的沖洗槽中沖洗器械。應(yīng)注意避免飛濺或產(chǎn)生氣溶膠。沖洗時(shí)保持器械浸沒(méi)在水中；
使用一次性無(wú)紡布（或其他一次性無(wú)毛紙巾）進(jìn)行器械干燥
使用照明放大鏡檢查器械是否有損壞、或碎屑/血液等殘留物，如有必要?jiǎng)t再次進(jìn)行清洗；發(fā)現(xiàn)銹跡則應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行報(bào)廢處理；
器械清洗完成后必須排干水槽，并對(duì)水槽和臺(tái)面進(jìn)行清潔；
器械清洗后應(yīng)盡快消毒滅菌，以避免腐蝕和/或微生物再生。
新牙科器械首次使用前必須進(jìn)行清潔和滅菌，除非該器械已由制造商進(jìn)行過(guò)滅菌。
6. 牙科手機(jī)的洗消
最佳做法是使用熱力清洗消毒機(jī)或自動(dòng)手機(jī)滅菌器（如DAC機(jī)）對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。如果手機(jī)制造商不推薦熱力清洗消毒機(jī)，那么需考慮使用手機(jī)清洗設(shè)備，但該類設(shè)備只能進(jìn)行清潔和潤(rùn)滑，無(wú)消毒和監(jiān)測(cè)功能（如下圖（f）所示）。大多數(shù)現(xiàn)代牙科手機(jī)（彎式/直式/渦輪式）可進(jìn)行熱力清洗消毒，并有清洗消毒安全標(biāo)識(shí)（如下圖（g）所示）。但對(duì)于不可進(jìn)行熱力清洗消毒的手機(jī)，應(yīng)按照制造商的說(shuō)明進(jìn)行消毒滅菌。
建議改用一次性器械的牙科設(shè)備：
帶有狹窄管腔難以清洗的設(shè)備：吸唾管和吸頭
刷子：演示牙刷、橡膠拋光杯、拋光刷
結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械：不銹鋼車針、根管銼/鉸刀、印模托盤
侵入性器械和銳器：成型片、解剖刀、針頭、縫合針
注：以上僅為舉例
7. 物表清潔的要點(diǎn)
清潔區(qū)域：柜子、手術(shù)室抽屜、影像學(xué)照片、患者病歷、電腦鍵盤等均屬于清潔物品，不應(yīng)與已污染的手套或器械接觸；
在為患者治療期間，使用防水的床單及塑料薄膜套，可簡(jiǎn)化兩次治療間隔內(nèi)的開關(guān)、撥盤、高頻接觸污染物品的清潔過(guò)程。兩次治療間隔內(nèi)，應(yīng)除去使用后的防水床單及塑料薄膜套，并對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒；
每天工作結(jié)束后，污染區(qū)和清潔區(qū)中所有物表都應(yīng)徹底清潔并用消毒劑擦拭消毒。
必須定期更換及清潔彎管過(guò)濾器（最好每天晚上），并在更換前徹底沖洗。 不要使用漂白劑或次氯酸鹽，否則會(huì)導(dǎo)致過(guò)濾器生銹?？筛鶕?jù)制造商的說(shuō)明進(jìn)行更換。
8. 保障牙科治療臺(tái)水路系統(tǒng)質(zhì)量的主要建議
所有水路系統(tǒng)及氣體輸送管路均應(yīng)安裝防回吸閥門；
應(yīng)使用獨(dú)立的儲(chǔ)水系統(tǒng)供應(yīng)牙科水路；
儲(chǔ)水瓶應(yīng)注入新制蒸餾水或反滲水，不要使用飲用水；
在儲(chǔ)水瓶和水路管路使用抗菌劑（根據(jù)制造商的說(shuō)明書使用）；
按照制造商的說(shuō)明書，每日將牙科治療臺(tái)水路、儲(chǔ)水瓶和管道排干，用抗菌劑沖洗消毒兩次，如每日早晚各一次；
當(dāng)天工作結(jié)束后，儲(chǔ)存瓶應(yīng)用抗菌劑消毒，用新鮮的反滲透水或蒸餾水沖洗，排凈干燥后倒置過(guò)夜；
當(dāng)天工作開始和結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)牙科治療臺(tái)水路進(jìn)行兩分鐘的預(yù)沖洗。診療過(guò)程中，后一位患者治療前應(yīng)預(yù)沖洗20-30秒；
如果水路中安裝了抗菌過(guò)濾器，則應(yīng)每天更換或按照制造商的說(shuō)明進(jìn)行更換；
定期沖洗不常用的牙科治療臺(tái)水路系統(tǒng)（至少每周一次）；
進(jìn)行侵入性外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)使用單獨(dú)的無(wú)菌水路系統(tǒng)或使用生理鹽水；
防止牙科器械回吸。
來(lái)源：SIFIC感染官微
