實(shí)用根管沖洗技術(shù)與臨床心得
在各種根管牙髓經(jīng)典著作及各位前輩的博客論文中,根管沖洗講得很少，有講也是簡(jiǎn)單羅列次氯酸鈉,EDTA這些常用根管沖洗液的理化性質(zhì).具體怎么使用?使用細(xì)節(jié)，講得少之又少，沒(méi)有實(shí)用指導(dǎo)意義。可是根管沖洗和根管預(yù)備是相伴相隨的,根管沖洗技術(shù)在某種角度和層面上扮演著"化學(xué)預(yù)備"之角色。我們?cè)撛趺从行_洗去提高我們的沖洗效果?怎么減少無(wú)效沖洗?進(jìn)而提高我們根管治療的工作效率與質(zhì)量呢?恰恰最缺乏的知識(shí)點(diǎn)，卻講得最少。有感于此，我結(jié)合最近幾年讀書(shū)閱讀，臨床實(shí)踐中的心得體會(huì)和大家淺談根管沖洗這個(gè)專題。希望能對(duì)大家會(huì)有一些借鑒與幫助。有說(shuō)得不對(duì)的地方，也希望能留言批評(píng)指正，幫助我提高!今日講根管沖洗,并非人為割裂根管治療操作，而只是單列一個(gè)專題,大家需要有個(gè)全局整體的觀念：根管沖洗和根管預(yù)備,根管充填都是根管治療技術(shù)這個(gè)系統(tǒng)工程中關(guān)鍵的每一環(huán)，沒(méi)有誰(shuí)更重要，誰(shuí)不太重要這樣的優(yōu)劣之分。
(我年紀(jì)不大，資歷很淺，在諸位門前說(shuō)根管，說(shuō)口腔專業(yè)，我知道是太淺薄了，班門弄斧，讓大家笑話了!如有不對(duì)，敬請(qǐng)諸位多多指點(diǎn)賜教!)
在現(xiàn)實(shí)中國(guó)牙醫(yī)群體存在兩種相反的根管沖洗觀：
A：大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為根管沖洗就是雙氧水，生理鹽水往根管沖一沖，擴(kuò)大針拉一拉，銼一銼，洗一洗，就完事了。沖洗效果如何?不知道，感覺(jué)還不錯(cuò)。
B：根管主流的教學(xué)醫(yī)院和高端門診的牙髓科醫(yī)生們認(rèn)為根管沖洗必談次氯酸鈉，還要橡皮障，還有賽力特P5超聲波預(yù)備這些神器。否則談不上有效的沖洗!
(這是大家對(duì)根管沖洗的最初印象吧!這是從一本山西運(yùn)城口腔衛(wèi)校
牛東平主任編寫(xiě)的口腔實(shí)驗(yàn)手冊(cè)上摘下的圖片，我最初的口腔啟蒙就得益于牛校長(zhǎng)幾本很實(shí)用的操作小冊(cè)子，每個(gè)步驟都有插圖分解。)
開(kāi)始講根管沖洗的時(shí)候，大家思考下，自問(wèn)下：我需要從根管中去除洗掉什么東西???
一個(gè)相對(duì)理想的根管沖洗應(yīng)達(dá)的目標(biāo)：
1.沖洗出牙本質(zhì)碎屑及炎癥產(chǎn)物，防止根管因碎屑堵塞。
2.潤(rùn)滑作用，減少根管治療用器械的損耗。.
3.抑菌作用：殺滅或抑制根管內(nèi)常見(jiàn)感染菌群。
4.去除常規(guī)根管器械無(wú)法到達(dá)之區(qū)域(如根尖側(cè)支及副管，交通支)。
5.溶解發(fā)泡感染或壞死的牙髓組織及殘余。
6.漂白作用：去除因牙髓感染的分解產(chǎn)物在根管壁的色素附著。
我想實(shí)實(shí)在在給大家講我所知道的一些根管沖洗，而不能像電視上各種品牌的洗衣粉洗衣液那樣的宣傳，顯示的洗滌后的神奇效果是那么的夸張。
談?wù)勀銈兯恢赖年P(guān)于次氯酸鈉的一些細(xì)節(jié)——
為什么根管的主流那么推崇次氯酸鈉這個(gè)根管沖洗的“神液”呢?
我們應(yīng)該怎么全面認(rèn)識(shí)次氯酸鈉沖洗液的優(yōu)缺點(diǎn)呢?
我們應(yīng)該怎么揚(yáng)長(zhǎng)避短合理安全合理使用它呢?
影響我們選用何種根管沖洗液的一個(gè)很重要影響因素----溶解性(溶解牙髓組織的能力!)
1936年Walker醫(yī)生首先報(bào)道運(yùn)用次氯酸鈉在根管沖洗。可是，為什么到今日(2014年)，還是有很多的口腔醫(yī)生對(duì)次氯酸鈉的認(rèn)識(shí)，接受，使用能力有限?
我認(rèn)為有以下幾個(gè)原因：
1：沒(méi)有橡皮障的保護(hù)，不敢用，刺激性大，比較危險(xiǎn)
2：市場(chǎng)上售賣的牙科用次氯酸鈉以3%的居多，5.25%的次氯酸鈉不好購(gòu)買，自己配置又不精確。
3：氣味重，重口味，患者不接受。
4：一部分醫(yī)生使用84消毒液進(jìn)行配置(我查閱資料說(shuō)84消毒液里面含有金屬鹽和防銹劑，其實(shí)不是太適合用于牙科根管沖洗!當(dāng)然這個(gè)觀點(diǎn)很有爭(zhēng)議。。)
5：有一部分醫(yī)生使用次氯酸鈉3%溶液發(fā)現(xiàn)在根管沖洗中效果有限，并非書(shū)本上的說(shuō)的那般如何如何神奇，用了一段時(shí)間后棄之不用了。
我們來(lái)看看次氯酸鈉在根管中的應(yīng)用梯度：
0.5-2.0%只有單純的沖洗作用，抗菌力弱，溶解效果非常小
2.5-3% 的抗菌力是0.5%的3倍
5.25%的抗菌力是0.5%的6倍
但濃度越高，溶解力也越高，組織毒性也隨之增高，5.25%的濃度是個(gè)限值。
次氯酸鈉的性能介紹：是屬于強(qiáng)氧化劑，有廣譜殺菌力，能快速殺滅常見(jiàn)致病菌：金葡菌，白色念珠菌，糞腸球菌等。請(qǐng)大家記住下，糞腸球菌存在于難治性根尖周炎癥和長(zhǎng)期開(kāi)放污染的根管中。
我們?yōu)槭裁从葹橥瞥绱温人徕c在根管沖洗中的原因，有如下幾點(diǎn)
1：強(qiáng)大的溶解牙髓組織的能力
2：強(qiáng)大的殺菌力，殺滅根管內(nèi)感染細(xì)菌及其微生物
3：是我查閱文獻(xiàn)所知的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：次氯酸鈉可以中和或滅活細(xì)菌產(chǎn)生的菌素脂多糖，并能破壞活清除細(xì)菌生物膜的作用。
在臨床上醫(yī)生運(yùn)用次氯酸鈉來(lái)溶解殘髓，沖洗牙本質(zhì)碎屑及炎癥產(chǎn)物，輔助去髓，拔髓和根管預(yù)備。
我個(gè)人使用次氯酸鈉之體會(huì)：
從學(xué)校畢業(yè)---2011年 我只是偶有使用，
2011年---2014年3月：我常規(guī)使用3%的濃度再稀釋外用沖洗根管
2014年3月廣州展會(huì)后：使用5.25%的次氯酸在后牙區(qū)進(jìn)行髓室浸泡
現(xiàn)在的我：在購(gòu)置橡皮障套裝，嘗試橡皮障的保護(hù)下浸泡與沖洗
(左邊的是廣東康孚產(chǎn)的3%的次氯酸鈉，右邊的是河南海仁的5.25%的牙科用次氯酸鈉。)
(這是我的牙醫(yī)好友--河南南樂(lè)縣的老潘醫(yī)生在工作中配置的5.25%的次氯酸鈉，老潘愛(ài)動(dòng)腦筋，在普通的牙醫(yī)生涯中善于琢磨鉆研，配置了許多適合基層很實(shí)用的口腔藥物，并且取得批號(hào)商標(biāo)，形成工廠化。老先生的學(xué)習(xí)心態(tài)是很值得大家學(xué)習(xí)的。)
在這幾年的使用中，我發(fā)現(xiàn)次氯酸鈉在根管沖洗中發(fā)揮作用受如下因素的影響(個(gè)人總結(jié))：
①濃度系數(shù)
②作用時(shí)間 大家參看下我做的5.25%的濃度離體牙的牙髓溶解實(shí)驗(yàn)。
③作用溫度：加熱為佳!怎么加?
④現(xiàn)配現(xiàn)用最新鮮，效果為佳。
⑤根管的形態(tài)：根管口的修整與根管中上段的外敞，形成一個(gè)利于液體流入的便捷通道。
⑥沖洗的手法，與輔助器械的配合問(wèn)題。比如超聲波設(shè)備，音波設(shè)備的結(jié)合。
我做的5.25%的濃度離體牙的牙髓溶解實(shí)驗(yàn)。
(對(duì)這個(gè)次氯酸鈉體外溶解實(shí)驗(yàn)我做下說(shuō)明，我取一個(gè)離體牙的一根完整牙髓，放入河南海仁5.25%次氯酸鈉液體中，開(kāi)始計(jì)時(shí)觀察，開(kāi)始，一分鐘，到四分鐘時(shí)候已經(jīng)沒(méi)有牙髓組織了，完全溶解了，液體中肉眼只見(jiàn)到碎片塵埃)
這邊插講各種根管沖洗都需要建立的根管中上段外敞的外形。
(在真正臨床實(shí)踐中，由河南平頂山趙朵醫(yī)師教我使用大錐度的手挫進(jìn)行根管口的修整，方法很好用!因?yàn)镚G鉆雖然是課本教大家的，但在平時(shí)帶教學(xué)員的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)生對(duì)GG鉆的使用沒(méi)有掌握要領(lǐng)，視野不清，手感不靈，造成GG鉆修整根管口造成根管口附近和根管上半段帶狀側(cè)穿!破壞根管的形態(tài))
(這是統(tǒng)編本科教材《牙體牙髓病學(xué)》第三版的截圖。我就不另外畫(huà)插圖了。。)
(根管的上半段外敞和有錐度的漏斗形有利于沖洗液體導(dǎo)入根管。)
重點(diǎn)講下次氯酸鈉的缺點(diǎn)和注意事項(xiàng)!
重點(diǎn)談下次氯酸鈉沖洗液的缺點(diǎn)：
刺激性大，刺鼻，濃度越高，細(xì)胞毒性越大，不能去除玷污層(需要配合機(jī)械預(yù)備+EDTA)，對(duì)皮膚黏膜有腐蝕。
使用的注意事項(xiàng)：
1：做好隔離防護(hù)，醫(yī)生最好操作佩戴工作防護(hù)鏡，防護(hù)手套，盡量智保持沖洗液只在根管系統(tǒng)內(nèi)部起作用，避免將次氯酸推出根尖孔，造成根尖激惹和根尖區(qū)的灼傷，避免將藥液飛濺到口腔黏膜和牙齦，皮膚上，衣服上。
2：次氯酸鈉高濃度的使用建議在橡皮障保護(hù)下使用，如果暫時(shí)無(wú)條件，建議使用低濃度的稀釋的液體進(jìn)行根管沖洗。
我的方法：將沖洗改為髓室浸泡，見(jiàn)插圖
(這個(gè)是引用武漢大學(xué)的《現(xiàn)代牙髓病學(xué)》書(shū)上的插圖!我購(gòu)買的巴基斯坦豆瓣套裝還在快遞的路上。)
(一定要小心操作，棉球隔離。液體只能達(dá)髓室高度的一般，對(duì)不熟練者不建議這樣使用，操作一定要認(rèn)真不能分心，患者的操作區(qū)域在操作過(guò)程中一定不能逃離醫(yī)生的視線!)
(上頜牙因?yàn)轶w位和開(kāi)口的問(wèn)題，根管的沖洗操作上也存在不便的地方!)
3：次氯酸鈉中的氯極其活躍，容易和根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑結(jié)合，從而抑制次氯酸的形成，降低藥效。這就提示我們必須配合機(jī)械預(yù)備措施，徹底清除根管內(nèi)的有機(jī)碎屑，次氯酸鈉才能發(fā)揮最大的殺菌力。
4：根尖區(qū)根尖三分之一區(qū)域的沖洗效果影響整個(gè)患牙的治療效果，每次沖洗前應(yīng)用小號(hào)銼到達(dá)根尖止點(diǎn)，保證根管通暢。利于根管沖洗液順利達(dá)到根尖區(qū)。確保每次足夠的根管沖洗量。
我現(xiàn)在心中一個(gè)最大的疑問(wèn)：次氯酸鈉是否對(duì)根管內(nèi)部的厭氧菌的菌群有殺菌抑菌效果??我查閱各種書(shū)，說(shuō)法不一，也希望你們幫助我解答一下這個(gè)問(wèn)題!
讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下EDTA
EDTA的學(xué)名：乙二酸四乙胺
PH值：7.3，抑菌能力較弱
濃度10-17%時(shí)，能有效去除牙本質(zhì)的根管牙本質(zhì)碎屑為主的玷污層，對(duì)牙髓組織有乳化作用!這點(diǎn)大家要記住!
EDTA里面的過(guò)氧化脲成分，是具有抗菌作用的。
為什么會(huì)影響我們選擇購(gòu)買EDTA呢?
原因：
1：價(jià)格
曾經(jīng)EDTA沒(méi)有國(guó)產(chǎn)牙科制劑，都是國(guó)外的品牌，價(jià)格較高，現(xiàn)在有國(guó)產(chǎn)品牌，我長(zhǎng)期常規(guī)根管使用的是武漢朗力公司生產(chǎn)的EDTA凝膠，6克一針管，65元左右，我一根至少用上半年多。還是很實(shí)惠的。還有一款廣東康孚公司生產(chǎn)的EDTA液體，20毫升25元。如果實(shí)在覺(jué)得貴，我提供如下自我配置的配方。
15%EDTA根管化學(xué)預(yù)備沖洗液：(1000ml)
EDTA二鈉 170g
5M氫氧化鈉92.5ml
蒸餾水 1000ml
還有網(wǎng)上有個(gè)帖子是教醫(yī)生配置凝膠的，大家可以參考。
PC-Prep根管潤(rùn)滑膏：臨床療效可替代glyde，(Glyde 3ml要200元呢)
EDTA 15%
過(guò)氧化尿素 10%
聚乙二醇 75%
成本：EDTA 8元/500g，過(guò)氧化尿素15元/1000g，聚乙二醇40元/100g
每10gPC-Prep根管潤(rùn)滑膏成本才2元
EDTA 試劑商店有售，
過(guò)氧化尿素：也叫過(guò)碳酰胺可在網(wǎng)上查，生產(chǎn)廠家很多，
一次可配10ml，可用200-500個(gè)牙，調(diào)好一部分每次拿一點(diǎn)點(diǎn)
注意密閉保存
2：對(duì)EDTA的作用認(rèn)識(shí)不足
大家開(kāi)始接觸EDTA，都是認(rèn)為其溶解鈣化根管上有功效，但有部分醫(yī)生，包括曾經(jīng)我，在使用一段時(shí)間后，感覺(jué)溶解鈣化牙體組織的能力有限。其實(shí)應(yīng)該這樣看問(wèn)題：對(duì)鈣化根管的疏通在于：預(yù)備器械+預(yù)備手法+
EDTA的三者結(jié)合，EDTA只是輔助作用。EDTA對(duì)于尋找根管口是有幫助的。很多時(shí)候我們主觀只是感受到EDTA的潤(rùn)滑作用。
(這是田岳先生家散裝散賣的!)
EDTA在臨床上有商品化的17%的液體也有凝膠制劑。
關(guān)于凝膠和液體，在網(wǎng)絡(luò)的牙科世界，一些醫(yī)生曾為哪一種制劑效果好而去打口水戰(zhàn)，何必呢?
下頜牙：使用EDTA液體，利用重力勢(shì)能可以輕松灌注根管系統(tǒng)，操作方便。
凝膠在上頜牙的使用和常規(guī)潤(rùn)滑擴(kuò)大針或擴(kuò)大挫的作用好!
在使用上效果上并無(wú)明顯的優(yōu)劣之分!
EDTA的液體本身是沒(méi)有任何抗菌抑菌效果的，主要起到潤(rùn)滑，溶解根管內(nèi)壁表面的玷污層，這是其突出的優(yōu)點(diǎn)!
EDTA的主要兩個(gè)化學(xué)特性：螯合和乳化作用
為了寫(xiě)這篇講義，我特意百度下：什么叫螯合作用?
百度定義：螯合作用是具有兩個(gè)或兩個(gè)以上配位原子的多齒配體與同一個(gè)金屬離子形成螯合環(huán)的化學(xué)反應(yīng)。具有多齒配體的化合物稱為螯合劑，產(chǎn)物稱為金屬螯合物(或螯合物)。
EDTA是偏酸性，通過(guò)螯合作用結(jié)合牙本質(zhì)的鈣離子并使牙本質(zhì)脫礦，使根管內(nèi)壁牙本質(zhì)表面的硬度降低。
在根管沖洗與預(yù)備中，反復(fù)出現(xiàn)玷污層的概念!我這邊不講，不理解的醫(yī)生們，麻煩回家翻翻身，解決下這個(gè)基本概念的問(wèn)題。
關(guān)于乳化作用，一般的醫(yī)學(xué)院課本，很少提及。乳化是EDTA對(duì)牙髓組織的有機(jī)成分發(fā)生反應(yīng)。
我要糾正大家在認(rèn)識(shí)和使用EDTA的偏差：
最近幾年在網(wǎng)絡(luò)的博客，微博，甚至有些口腔專業(yè)講座和病例分析展示上，有某些醫(yī)生將EDTA的凝膠暫封在根管中，期待其發(fā)揮溶解堵塞根管的牙本質(zhì)的作用。其實(shí)這種觀點(diǎn)和做法是不規(guī)范的，長(zhǎng)時(shí)間的在根管放置EDTA凝膠會(huì)使根管牙本質(zhì)壁的強(qiáng)度下降，增加穿孔的意外風(fēng)險(xiǎn)!
EDTA對(duì)牙本質(zhì)的作用依賴于EDTA溶液的濃度與牙本質(zhì)的接觸時(shí)間。一般作用15分鐘為一個(gè)度。大家或許看過(guò)國(guó)外的根管視頻，老外都是一個(gè)個(gè)根管把EDTA凝膠打得滿滿的，其實(shí)是有作用的。
凝膠的EDTA一般里面含有過(guò)氧化脲的成分，潤(rùn)滑根管尤佳，預(yù)備彎曲鈣化根管上能起到較好的輔助作用，減少金屬器械的損耗與折斷。我已經(jīng)常規(guī)每個(gè)根管預(yù)備都會(huì)使用EDTA凝膠蘸在K銼H銼上，也能吸附一些根管切削下來(lái)的碎屑，防止被推向根尖區(qū)的危險(xiǎn)，減少根尖激惹。
下圖是我使用EDTA潤(rùn)滑根管銼的手法，教大家節(jié)約使用啊。。
常用根管沖洗液之三----生理鹽水
臨床上廣大的口腔醫(yī)生們都是采用0.9%的注射用水進(jìn)行根管沖洗。
優(yōu)點(diǎn)：是根管沖洗液中刺激性最小，組織最相容的外用根管沖洗液體，有潤(rùn)滑作用。
缺點(diǎn)：生理鹽水沒(méi)有殺菌作用，沒(méi)有溶解作用，只能起到單純的交替回洗，稀釋其他根管沖洗液的作用。
雙氧水
在臨床上最常用的，但常見(jiàn)基層的新手們盲目加壓沖洗，造成根尖激惹，腫痛，甚至顏面蜂窩組織炎癥感染的案例。
所以再次強(qiáng)調(diào)：無(wú)論采取何種根管沖洗液，注射器的針頭一定要疏松無(wú)阻力地放置在根管內(nèi)，不得卡在根管中。否則會(huì)影響沖洗液體的回流，將液體壓向根尖孔外，造成不必要的并發(fā)癥與糾紛。
大家探討使用雙氧水，不一定個(gè)個(gè)人都熟知雙氧水的應(yīng)用特性!
特性：3%的雙氧水是一種溫和的廣譜殺菌劑。
3%的雙氧水遇到組織中的過(guò)氧化氫酶時(shí)立即分解釋放出新生態(tài)氧，從而起到殺菌和除臭的作用。
主要是應(yīng)用雙氧水的發(fā)泡松解作用，使根管內(nèi)部腐敗壞死組織碎屑，血液而產(chǎn)生松動(dòng)而清除，但抗菌力短暫有限!
我經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)專業(yè)書(shū)，現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為：3%的雙氧水對(duì)糞球菌的殺滅作用有限，只有類似生理鹽水的作用。
要給大家糾正一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，盡管在現(xiàn)在的統(tǒng)編教科書(shū)還是認(rèn)為是對(duì)的：雙氧水和次氯酸交替沖洗的問(wèn)題。
(我參加口腔主治醫(yī)師備考用書(shū)上還有這么一題目!)
雙氧水與次氯酸鈉沖洗液兩者其實(shí)并無(wú)協(xié)同作用，聯(lián)合運(yùn)用反而是消弱了次氯酸的殺菌作用。因?yàn)閮煞N液體混合后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成了氯化鈉(鹽巴)和水!病釋放氧氣，使兩種液體都無(wú)效!
所以大家不要被次氯酸鈉和雙氧水交替沖洗產(chǎn)生的豐富的泡沫的表面現(xiàn)象而蒙蔽。
真正5.25%的次氯酸鈉和17%的EDTA才是根管沖洗的目前最佳搭檔!
(這是從網(wǎng)絡(luò)上找到的一組三張很有特色的圖片，很珍貴，只是不知道原作者是誰(shuí)?)
17%的EDTA液體與次氯酸鈉交替沖洗，可以促進(jìn)次氯酸鈉的殺菌效果。次氯酸鈉可以溶解根管壁及其表面的玷污層中的有機(jī)物，EDTA則對(duì)玷污層中的無(wú)機(jī)物成分起著螯合作用將玷污層清除，并暴露牙本質(zhì)小管的表面。使用次氯酸鈉的同時(shí)加強(qiáng)了EDTA對(duì)牙本質(zhì)玷污層的溶解消毒。(過(guò)程很繞口饒舌，大家記住次氯酸鈉和EDTA的液體交替使用，才會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用就行了。記住結(jié)論，為臨床實(shí)踐所用!)
常用沖洗液之：氯亞明
相信中國(guó)的牙醫(yī)們都知道氯亞明沖洗液，因?yàn)榕f版本的教科書(shū)都無(wú)一例外地介紹了2%的氯亞明作為根管沖洗液的作用，但是有多少人真正使用過(guò)呢?
在我進(jìn)行口腔臨床啟蒙的時(shí)候，我的第一位帶教老師陳小春主任不時(shí)提起她在上海九院進(jìn)修時(shí)候用過(guò)。只是多年前，交通閉塞，物流不暢，在市場(chǎng)上不好購(gòu)買。
去年借助萬(wàn)能的淘寶買到兩瓶哈爾濱齒科材料廠生產(chǎn)的牙科用的氯亞明粉劑(8元一瓶100克)，需要和蒸餾水現(xiàn)配現(xiàn)用。
為了寫(xiě)這篇文章，我專門去查閱有關(guān)資料
氯亞明又名氯胺-T，是廣譜殺菌消毒劑，對(duì)細(xì)菌，病毒，真菌，芽孢均有殺滅作用。氯亞明水溶液可以產(chǎn)生次氯酸并釋放新生態(tài)的氯，但是殺菌力不如次氯酸，對(duì)健康組織的刺激性小，溶解壞死組織的能力也小，作用時(shí)間緩慢而持久，突出特點(diǎn)就是刺激性小，在無(wú)良好的隔離條件下的醫(yī)生，可以選用，也不貴!
常用根管沖洗液之六：注射用甲硝唑液或者替硝唑液
我記得去年侯鑒洲先生專門寫(xiě)了一篇關(guān)于《次氯酸鈉沖洗液的使用》文章，寫(xiě)得觀點(diǎn)獨(dú)到，其中講到次氯酸鈉在根管沖洗液中是那么完美，讓我產(chǎn)生了共鳴。
去年，在處理幾例難治性根尖周炎中，我常規(guī)使用次氯酸和EDTA進(jìn)行交替沖洗，也在正確的工作長(zhǎng)度指導(dǎo)下，認(rèn)真攝片觀察，但根管炎癥一直消不下去，根管中抽出的棉捻滲出較多，好似有粘性膿性分泌物，聞之腐臭，用了碘仿，效果也不佳，我頭疼不已。無(wú)心用甲硝銼注射液外用沖洗根管，不想，神了，幾例及其隨后一些他處轉(zhuǎn)診的難治性根管，經(jīng)過(guò)如此沖洗，均得到了治愈，遂驗(yàn)證了根管內(nèi)存在以厭氧菌為主的混合感染。恰恰神奇的次氯酸用了多次都無(wú)效。我曾為此查閱人民軍醫(yī)翻譯出版的世界牙科名著，根管圣經(jīng)《牙髓病第五版》好多本資料，這些歐美根管經(jīng)典著作都沒(méi)有很準(zhǔn)確說(shuō)次氯酸鈉是否對(duì)厭氧菌有效?我心中存著疑問(wèn)!在此，請(qǐng)諸位看到這篇文章的醫(yī)生們，能給我提供相關(guān)的文獻(xiàn)佐證，相互學(xué)習(xí)分享，幫助我解決心中疑難。甲硝唑和替硝唑液體進(jìn)行根管沖洗最大的缺點(diǎn)就是：味道實(shí)在苦，患者哇哇叫!
洛陽(yáng)佳運(yùn)根管沖洗劑
知道這一款新型根管沖洗劑實(shí)屬偶然，也是福建武平鐘朝興醫(yī)生在和我介紹音波根管手機(jī)時(shí),特別介紹說(shuō)用這款新型根管沖洗液與音波手機(jī)的結(jié)合，在根管沖洗和一次性根充上有獨(dú)到之處!今年6月在北京的展會(huì)上恰巧遇到廠家優(yōu)惠銷售，就掃貨買了一瓶。仔細(xì)看了這款產(chǎn)品說(shuō)明，最近一個(gè)多月，嘗試在臨床中使用：氣味芬芳,患者不排斥，產(chǎn)品設(shè)計(jì)也比較人性化，配了個(gè)有刻度的小量杯，方便送入注射沖洗針筒。
成分：是相對(duì)穩(wěn)定的二氧化氯制成。
特點(diǎn)：
A：消毒清洗一次完成，可以直接清理沖洗根管內(nèi)的殘髓，應(yīng)用簡(jiǎn)單.。
B：無(wú)刺激,氣味芬香，患者易接受。
C：屬于堿性產(chǎn)品，PH值在8-9.5左右。在使用EDTA處理根管時(shí)同時(shí)用上該液沖洗，可以防止EDTA酸性產(chǎn)物殘留!
根據(jù)佳運(yùn)根管沖洗液廠家說(shuō)明書(shū)，所述工作機(jī)理如下：
a.立即中和根管內(nèi)細(xì)菌分泌的酸性產(chǎn)物。
b.根管內(nèi)細(xì)菌分泌物含有大量的H氫離子和佳運(yùn)根管沖洗液游離出的氯離子CL結(jié)合，釋放出新生態(tài)的氧O2，迅速殺滅根管內(nèi)的厭氧菌。
c.殺菌能力比雙氧水高2倍，雙氧水釋放的是O，佳運(yùn)釋放出來(lái)的是O2.氧化殺菌劑對(duì)變形鏈球菌和乳酸桿菌有效。
(以上為廠家說(shuō)明,只是一家之言,僅供大家參考.)
個(gè)人使用心得：使用這款外包裝像沐浴露一樣的新型沖洗液后，根管吹干，可立即采取根充，外提高工作效率，減少患者就診次數(shù)?；颊呔歪t(yī)的舒適度來(lái)，,目前反映不錯(cuò)。長(zhǎng)期的療效，我還需觀察跟蹤和查閱文獻(xiàn)去佐證，不過(guò)大家可以嘗試購(gòu)買點(diǎn)去用用。
氯已定,CHX,俗稱洗必泰！
最近5-8年，專業(yè)書(shū)和各種學(xué)習(xí)班都一直提到2%的氯己定葡萄糖酸鹽水溶液做為根管沖洗液。
2%或更低的氯己定液體能在30秒內(nèi)殺死糞腸球菌，與5.25%的次氯酸鈉的殺菌力騎虎相當(dāng)。再次強(qiáng)調(diào)下，糞腸球菌為治療失敗中最常見(jiàn)的細(xì)菌。
氯己定的優(yōu)點(diǎn)是：唯一長(zhǎng)效的根管沖洗液，可以在根管內(nèi)與牙本質(zhì)結(jié)合并緩慢釋放，持久殺菌。有一種進(jìn)口的CHX牙膠尖用來(lái)根管封藥一周。
氯己定液體可以和雙氧水產(chǎn)生協(xié)同作用 。
看過(guò)一些博客與根管講座提到氯己定可以和次氯酸鈉聯(lián)合運(yùn)用,產(chǎn)生更強(qiáng)大的殺菌作用。但是有個(gè)知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)，大家不要忽視!次氯酸鈉和氯己定是不能直接混合接觸的。
因?yàn)閮烧呓佑|會(huì)形成棕褐色的沉淀~~氯苯胺!這個(gè)物質(zhì)有毒性和致癌性，也會(huì)降低牙本質(zhì)小管表面的通透性，影響根管沖洗和預(yù)備。那又說(shuō)可以協(xié)同又說(shuō)兩者接觸會(huì)產(chǎn)生沉淀物呢?
解決方法：兩者液體交替沖洗根管的中間間隙，加用95%酒精沖洗或者用蒸餾水沖洗可防止兩者接觸，產(chǎn)生沉淀!
氯己定的缺點(diǎn)：溶解牙髓的性能不如次氯酸鈉，去除玷污層的能力不如EDTA。
根管大師們一直主推：2%葡萄糖氯己定作為根管沖洗，可是在中國(guó)的臨床中應(yīng)用不多?
原因：
最主要是價(jià)格過(guò)于昂貴，以前只有進(jìn)口的法國(guó)賽普頓這些公司才會(huì)有這類牙科沖洗液，中國(guó)醫(yī)生的購(gòu)買能力有限?，F(xiàn)今我逛淘寶網(wǎng)和展會(huì)，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)湖北武漢有生產(chǎn)，
坦白地講：我沒(méi)有使用過(guò)口腔科專用的氯已定根管沖洗液，好友們有推薦一款市售：葡萄糖氯己定漱口液體，不知道是否可以用于根管沖洗?也希望有使用過(guò)氯已定沖洗液的醫(yī)生朋友來(lái)談?wù)勈褂眯牡?
補(bǔ)充一個(gè)常用根管沖洗液體----碘伏，碘甘油及其碘制
這類碘制劑液體在根管沖洗中的運(yùn)用于因失活劑和甲醛類藥物使用不當(dāng)所致的化學(xué)性根尖周炎癥以及叩痛，叩診不適的輔助沖洗，還有可以用于有瘺管型根尖周炎癥的沖洗!
根管沖洗的一些方法與技巧：
在根管沖洗中難道就是拿著一次性的注射器裝點(diǎn)雙氧水和生理鹽水沖一沖，洗一洗么?
以前有位醫(yī)生說(shuō)過(guò)個(gè)笑話:用5毫升的注射器沖洗02錐度的后牙根管,可以沖得進(jìn)去么?髓腔內(nèi)部就形成了回流,沖一升的雙氧水也是徒勞的.沒(méi)有根管的沖洗便利形,沒(méi)有途徑讓根管沖洗液充盈進(jìn)入到根管系統(tǒng),談不上能有效地根管沖洗!
回答肯定不是!方法技巧程序在哪里?
我認(rèn)為：一個(gè)相對(duì)成功有效的根管沖洗的關(guān)鍵在于：是否將足夠的根管沖洗液送到根尖三分之一區(qū)域，對(duì)根管形成一個(gè)良好的沖洗與液體回流。我大致歸納了以下幾個(gè)影響因素：
1：合適有效的根管沖洗液：沖洗藥液的種類，藥物的搭配有合理性針對(duì)性
2：良好的隔離措施保護(hù)下沖洗：比如橡皮障保護(hù)下的根管沖洗
3:選用合適大小的沖洗針頭，盡量無(wú)阻力地接近根尖區(qū)
4：良好的根管上端的外敞沖洗便利外形：較粗的根管更容易沖洗
5：根管沖洗的量：同一種根管沖洗液，量大的肯定比量小的效果好!
6：確保根管預(yù)備的全過(guò)程，髓腔和根管系統(tǒng)能充盈滿沖洗液體，不要再干燥的環(huán)境下去預(yù)備根管。
7：沖洗要勤快，貫穿每個(gè)步驟，保持足夠沖洗量。
8：沖洗的手法和輔助器械的結(jié)合可以提高沖洗效果。
9：根管的玷污層的存在與影響。
介紹下關(guān)于根管沖洗實(shí)際操作中的一些相關(guān)問(wèn)題：
一：關(guān)于沖洗針頭的問(wèn)題
各種專業(yè)書(shū)一直介紹專用的側(cè)方開(kāi)口的根管沖洗針。優(yōu)點(diǎn)是側(cè)方?jīng)_洗，無(wú)根尖方向的壓力，減少根尖部的激惹，保持一定液體的回流。
這是我在淘寶買的便宜貨，5毛錢一個(gè)的側(cè)方開(kāi)口沖洗針，很少醫(yī)生說(shuō)國(guó)產(chǎn)的這種側(cè)方開(kāi)口沖洗頭不靠譜，用了容易針孔堵塞。有醫(yī)生建議我買韓國(guó)的側(cè)方?jīng)_洗針，質(zhì)量比較好，雖然貴一點(diǎn)，用起來(lái)舒服。
在得知我這段在編寫(xiě)這個(gè)關(guān)于根管沖洗的講義，河南的田岳先生(田岳)和鄭州的君安齒科的賈土豪醫(yī)生給我提供了一些比較新穎實(shí)用高上大的根管沖洗器械的資料與圖片。在此很感謝，我的文章中有使用引用他人的東西，我一定會(huì)注明出處與人名，尊重前輩們的辛勤的勞動(dòng)成果!
(這是鄭州君安齒科門診土豪的圖片 皓齒的，一根針頭大約15元)
(田胖子介紹說(shuō)這是國(guó)外設(shè)計(jì)的一張可沖洗可吸引的沖洗器，有兩個(gè)管道，一個(gè)為沖洗管，一個(gè)為吸引管，外接橡皮管子，將沖洗管間斷地捏緊，使沖洗液間斷沖洗入根管，隨后被吸引管吸收。。。這種東西好像以前的統(tǒng)編本科《牙體牙髓病學(xué)》課本上有介紹這種東西，但沒(méi)有圖片實(shí)物)
在日常臨床工作中，我用普通的注射器+碧藍(lán)麻的針頭進(jìn)行了改良，碧藍(lán)的針頭，直徑0.3毫米，很細(xì)心，方便深入根管中下段的位置。但是碧藍(lán)針頭和普通注射器的接口大小直徑不相容，只好用AB膠粘合，做法不是那么嚴(yán)謹(jǐn)，有點(diǎn)搬不上臺(tái)面。這種小制作，很多醫(yī)生都會(huì)，但在網(wǎng)絡(luò)中第一個(gè)介紹寫(xiě)成文章的是山東于曉亮醫(yī)生。
2：臨床上進(jìn)行根管沖洗的時(shí)候，常需要幾種液體的交替沖洗，大多數(shù)的液體肉眼看都是無(wú)色的，很容易混淆。我在工作中采取標(biāo)簽標(biāo)記法。
3：有專業(yè)書(shū)介紹過(guò)沖洗針頭在彎曲根管中預(yù)彎進(jìn)入沖洗，我知道大部分醫(yī)生是采取手掰，比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖遣捎酶茕S預(yù)彎器進(jìn)行預(yù)彎。
4：沖洗針頭進(jìn)入根管的深度有講究!
二：關(guān)于橡皮障的保護(hù)問(wèn)題
在網(wǎng)絡(luò)中流傳一句名言：沒(méi)有橡皮障的根管治療就是耍流氓!
根據(jù)美國(guó)比爾主編的《牙髓病治療技術(shù)》的統(tǒng)計(jì)介紹：
各國(guó)牙醫(yī)使用橡皮障的粗粗統(tǒng)計(jì)：
50%的美國(guó)牙醫(yī)在使用，瑞士的牙醫(yī)20%在使用，德國(guó)只有8%的牙醫(yī)在使用。
所以也非發(fā)達(dá)國(guó)家每個(gè)牙醫(yī)都使用。經(jīng)過(guò)我了解，單福建的三甲教學(xué)醫(yī)院的口腔科常規(guī)根管治療也沒(méi)有大范圍使用。
的確，我們要倡導(dǎo)橡皮障的使用，這需要一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。人的一個(gè)專業(yè)視野和認(rèn)識(shí)高度，提升總是有一個(gè)過(guò)程的。
橡皮障在根管沖洗的作用在于：隔離唾液和細(xì)菌污染，防止器械吸入或者誤吞，防止沖洗液進(jìn)入口腔，提供相對(duì)無(wú)菌的工作區(qū)域，避讓舌頭等軟組織干擾，提供良好的工作視野。橡皮障保護(hù)下使用高濃度的5.25%次氯酸鈉進(jìn)行根管沖洗，溶解去髓，在安全系數(shù)和有效沖洗上有獨(dú)到之處。
在今年3月廣州展會(huì)快散場(chǎng)的時(shí)候，一個(gè)估計(jì)中午喝醉了巴基斯坦大叔的攤位上，一套橡皮障套裝280元賣給我。我猶豫了下，沒(méi)買，擔(dān)心買回去不會(huì)用，結(jié)果回家后懊悔好一段時(shí)間。
這是我最近購(gòu)買的入門版本的巴基斯坦進(jìn)口橡皮障套裝(600多元)和臺(tái)灣產(chǎn)橡皮片
(100元52片)，寫(xiě)文章時(shí)，還在路上物流跑。我先買來(lái)入門玩玩。橡皮障套裝對(duì)于我來(lái)說(shuō)也是個(gè)新生事物，我也需要一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，適應(yīng)，習(xí)慣，大家坐等我的心得吧!
通過(guò)提前征求了福建莆田許玉文醫(yī)生的同意，借用了
他使用橡皮障的圖片。在此很感謝!許仙醫(yī)生在樹(shù)脂，在美學(xué)，在根管的鉆研精神是很值得大家學(xué)習(xí)的。我也希望在不久的將來(lái)，我的文章都是使用我自己的原創(chuàng)圖片。
三： 在根測(cè)儀的引導(dǎo)下指導(dǎo)我們的根管沖洗
根管工作長(zhǎng)度的確定是根管治療的主線，是生命，是核心。說(shuō)起來(lái)感到悲哀的是，中國(guó)還有多少醫(yī)生心中無(wú)數(shù)(工作長(zhǎng)度數(shù)值),盲人摸象，抱著所謂的經(jīng)驗(yàn)手法去做根管?~常常還問(wèn)：根管為什么一開(kāi)放就不痛，一暫封起來(lái)就疼?
當(dāng)然原因有多種，但心中有相對(duì)準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度，也是指導(dǎo)我們處理根管的一個(gè)向?qū)А?最近幾年，我因在KQ88寫(xiě)過(guò)一篇<根測(cè)儀使用心得>的文章。有不少醫(yī)生還有一些疑問(wèn)甚至質(zhì)疑。
問(wèn)題一:戴醫(yī)生：你推薦什么品牌的根測(cè)儀為準(zhǔn)?
我的回答：
真不好意思，不敢推薦!坦率地說(shuō)，中國(guó)大陸市面上所能見(jiàn)到的80-90%各種品牌根測(cè)儀，我均親身試用。采用根測(cè)儀+測(cè)量后插針拍片+結(jié)合手感，我個(gè)人認(rèn)為并沒(méi)有什么品牌最準(zhǔn)，什么最不準(zhǔn)的問(wèn)題。
假使排除機(jī)器自身電子零配件，線路板校正系統(tǒng)問(wèn)題(回廠返修!)，我認(rèn)為一個(gè)醫(yī)生的自身使用和對(duì)根管解剖和根尖孔大小直徑位置的認(rèn)識(shí)上的誤差均會(huì)影響機(jī)器的準(zhǔn)確性。不要一味抱怨國(guó)產(chǎn)的根測(cè)儀不好!我?guī)啄昵霸?jīng)無(wú)心中推薦我自用的根測(cè)儀品牌，招至很多罵聲。因祖國(guó)疆域廣大，不然我愿親身上門教這些罵我的醫(yī)生使用根測(cè)。既然那么不喜歡國(guó)產(chǎn)，那么就買進(jìn)口的吧!
其實(shí)，我使用的第一臺(tái)根測(cè)儀是德國(guó)VDW第5代，從我個(gè)人喜好來(lái)說(shuō)，我喜歡VDW根測(cè)?，F(xiàn)在這臺(tái)根測(cè)還在福州我工作的第一家門診，從2006年至今，還在良好地使用!中間只是有不慎摔到地上夾子損壞這些極小的小故障。.最近幾年，休假到廣州，北京展會(huì)，有到各地醫(yī)生門診拜訪做客。醫(yī)生們隨便口袋掏出的都是三星或蘋(píng)果的手機(jī)，醫(yī)生們也很土豪般熱情招待我.。卻有醫(yī)生們稱沒(méi)有錢買根測(cè)儀。對(duì)此，我無(wú)言以對(duì)!
請(qǐng)大家認(rèn)真做個(gè)筆記!關(guān)于VDW的應(yīng)用要點(diǎn)與口訣!
為了最大化追求精確度，VDW第五代活髓牙做到紅色方格后倒退0.5毫米左右。死髓牙做到黃色第三，四格子即可!一般情況下，做到黃色第三，四格均可!
藍(lán)色-- 接近根尖狹窄區(qū)
綠色-- 根尖狹窄區(qū)
黃色-- 接近根尖區(qū)
紅色-- 根尖孔
簡(jiǎn)單的口訣：綠燈行，黃燈小心，紅燈停!
上面圖片的講解： 關(guān)于組織學(xué)根尖孔的三個(gè)意義
1:是機(jī)體的一個(gè)天然屏障，我們的操作不能去人為地破壞它
2:根尖止點(diǎn)的概念：根管工作的停止點(diǎn)
3:根尖擋：在根管充填時(shí)
我認(rèn)為是意識(shí)問(wèn)題。怎么通過(guò)根測(cè)儀去尋求安全合理的工作長(zhǎng)度呢?這是大家需要思考的問(wèn)題!我也是經(jīng)過(guò)最近7-8年，大量根測(cè),，大量拍片驗(yàn)證，不斷學(xué)習(xí)反思，提高自己對(duì)根管工作的再認(rèn)識(shí)，提高自己對(duì)工作長(zhǎng)度更準(zhǔn)確更合理的把握!為自己的臨床工作很好地服務(wù)!
問(wèn)題二：很多醫(yī)生提及以前的老前輩，甚至老專家都沒(méi)有根測(cè)儀器。人家也照樣做根管，就你戴醫(yī)生言必稱根測(cè)儀和工作長(zhǎng)度，批評(píng)我“依賴機(jī)器”，器械至上!
我的回答：時(shí)代在不斷更新進(jìn)步，一些必備的新器械，新材料的出現(xiàn)，只會(huì)幫助我們從繁重的臨床勞動(dòng)中慢慢解脫出來(lái)，更順暢地做根管。在2000年以前，的確有大量的醫(yī)生都沒(méi)有使用根測(cè)儀的工作習(xí)慣。
在1990年代及以前的口內(nèi)教授主任，的確可以通過(guò)自身經(jīng)驗(yàn)的積累和對(duì)根管系統(tǒng)的熟知，可以通過(guò)手感法感知根尖狹窄，手工測(cè)量工作長(zhǎng)度。不過(guò)教學(xué)工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生們，當(dāng)時(shí)還是在手感后插針拍片驗(yàn)證的。
敢問(wèn)現(xiàn)在有多少醫(yī)生可以拍胸脯講單用手感法就可以完全準(zhǔn)確做根管的?
根尖狹窄的主觀嵌合感的感知，是受許多因素影響的。或許我的問(wèn)答，還是會(huì)引起一些爭(zhēng)議。我只能說(shuō)根測(cè)儀在根管治療中的地位猶如我們普通中國(guó)人吃飯用的一雙筷子一樣。印度現(xiàn)在還有人什么餐具都不要，還在吃手抓飯.。醫(yī)生們，你們吃一餐手抓飯可以。那么天天呢?
根管治療的思路與理念，我位卑言輕，無(wú)力改變大家，我只能盡力地做好自己。
在根測(cè)儀的引導(dǎo)下，在工作長(zhǎng)度的范圍內(nèi)，可以不欠不超，進(jìn)行安全有效的沖洗!
四：關(guān)于音波手機(jī)在根管沖洗中的作用
對(duì)音波根管手機(jī)的初認(rèn)識(shí)
幾年前，在歐美翻譯成中文的各種牙髓根管治療書(shū)籍中，常見(jiàn)有法國(guó)MM1500音波手機(jī)的圖片，但文字介紹都不多，對(duì)其性能與功用了解甚少。因?yàn)榇蟛糠种袊?guó)醫(yī)生都扯不清楚音波與超聲波預(yù)備在概念上的區(qū)別。那時(shí)的我也以為這個(gè)音波根管手機(jī)也如眾多外國(guó)翻譯書(shū)上的高上大的神器離我們中國(guó)的普通全科牙醫(yī)們太過(guò)遙遠(yuǎn)，因?yàn)橐矝](méi)有見(jiàn)過(guò)用過(guò)具體實(shí)物，我也就沒(méi)有放在心上。加之，中國(guó)的大量牙科博客和專家，達(dá)人都側(cè)重于介紹賽力特P5潔牙機(jī)在根管超聲波沖洗上的“神效”，也影響了我們?cè)诟軟_洗輔助設(shè)備上的認(rèn)識(shí)與認(rèn)知。
對(duì)音波根管手機(jī)的認(rèn)識(shí)，源于三年前在網(wǎng)絡(luò)上認(rèn)識(shí)的福州連江縣的束醫(yī)生(老樹(shù)醫(yī)生)。束醫(yī)生很年輕，對(duì)根管很熱愛(ài)肯鉆研，和我們介紹其購(gòu)買的法國(guó)MM音波根管手機(jī)在提高根管沖洗和一次性根管充填上的“神功”。“根管內(nèi)部的殘髓組織經(jīng)過(guò)音波手機(jī)蕩洗后會(huì)像蚯蚓一樣隨沖洗液從根管和開(kāi)髓孔里溢出來(lái)!”那時(shí)，我頓感好奇。一直想有購(gòu)買的沖動(dòng)。
今年元旦，去福建武平縣鐘朝興醫(yī)師的診所做客，鐘醫(yī)生從抽屜中拿出了音波手機(jī)的實(shí)物和我介紹音波手機(jī)在臨床上的效果：我們平時(shí)認(rèn)為常規(guī)根管沖洗不錯(cuò)的患牙，再經(jīng)過(guò)音波手機(jī)的震蕩沖洗，結(jié)果肉眼還會(huì)從根管沖洗液中發(fā)現(xiàn)碎屑物，說(shuō)明在根管沖洗的效果上是值得肯定的。
就在我下定決心準(zhǔn)備花5500元聯(lián)系購(gòu)買法國(guó)的黑MM的時(shí)候，一次偶然的機(jī)緣讓我知道還有一款價(jià)格適中的臺(tái)灣原產(chǎn)的藍(lán)妹妹(購(gòu)機(jī)附送一盒子進(jìn)口賀利氏的音波銼，2900元)。經(jīng)過(guò)半個(gè)月的猶豫，我購(gòu)置了臺(tái)灣的音波手機(jī)。我并非為了貪圖便宜，我只是想嘗試，做一個(gè)先行的體驗(yàn)者。機(jī)器好不好用，也能給其他醫(yī)生一些借鑒。
當(dāng)我在北京展會(huì)快樂(lè)牙醫(yī)分享沙龍中提到我購(gòu)買的臺(tái)灣音波根管手機(jī)。全國(guó)各地的醫(yī)生非常好奇，紛紛詢問(wèn)。因?yàn)槲业囊舨ㄒ彩?月份才到手，后匆忙趕赴北京參加展會(huì)，開(kāi)始使用病例數(shù)不多，我自己也是有個(gè)使用，摸索的過(guò)程。自己對(duì)機(jī)器使用了解不多的話，是不敢貿(mào)然推介的，如果有醫(yī)生使用不好，我心里會(huì)愧疚的。
在北京展會(huì)上偶遇生產(chǎn)此款音波手機(jī)的臺(tái)灣高雄鵬琳企業(yè)的王氏父子。經(jīng)過(guò)交談，使我在使用上有了一些新的認(rèn)識(shí)，兩位王先生也非常誠(chéng)懇希望我在使用中去體會(huì)，去感受這款音波手機(jī)使用上是否還有什么不足與需要改進(jìn)的地方。在此聲明下，請(qǐng)大家放心，我沒(méi)有收受企業(yè)的任何贈(zèng)與和好處，今日所說(shuō)都是從一個(gè)醫(yī)生基于臨床使用的感受角度出發(fā)，來(lái)幫助大家來(lái)認(rèn)識(shí)音波手機(jī)在根管沖洗上的功效。
音波根管手機(jī)的使用方法很簡(jiǎn)單：直接裝在牙科綜合治療機(jī)的四孔手機(jī)上，可以調(diào)節(jié)銼進(jìn)入根管的工作長(zhǎng)度，可以根據(jù)需要音波振作的幅度(5檔)，通過(guò)綜合治療機(jī)上腳踏開(kāi)關(guān)操作，利用治療上的水進(jìn)行水霧沖洗。
音波手機(jī)的工作頻率從1400-1500HZ，聲波銼的振動(dòng)是沿著銼的長(zhǎng)軸。做縱向的上下運(yùn)動(dòng)，與傳統(tǒng)的手用根管銼的運(yùn)動(dòng)軌跡是一致的，更貼合根管預(yù)備沖洗的實(shí)際。
(音波根管手機(jī)聲波挫的振動(dòng)模式圖!)
音波手機(jī)在市場(chǎng)上有配套的三種型號(hào)的挫
-H型聲波銼
-鼠尾聲波銼：切削效率高，用于預(yù)備根管的冠三分之二部分
-成形銼：用于預(yù)備根尖三分之一
我使用的是廠家附送的鼠尾挫，市場(chǎng)價(jià)在160元一盒子6根
我通過(guò)最近幾個(gè)月使用這款臺(tái)灣音波根管手機(jī)的心得如下：
1：操作簡(jiǎn)便，根管蕩洗的效率和沖洗效果比常規(guī)手工沖洗的確大有提高，提高了工作效率，減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)疲勞，減少患者就診的次數(shù)和每次就診的時(shí)長(zhǎng)。
2：可以在髓室根管里充盈沖洗液，然后音波沖洗。我是配合河南洛陽(yáng)運(yùn)佳新型根管沖洗劑+音波。
3：在使用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
A：使用氣壓 ：建議調(diào)整綜合治療機(jī)的氣壓在0.2-0.3之間，防止氣壓過(guò)大損耗手機(jī)本身
B：頻率調(diào)節(jié)：根據(jù)需要震蕩的強(qiáng)度調(diào)節(jié)。。機(jī)器本身是每秒震蕩1500-3000次
C：音波手機(jī)的使用時(shí)機(jī)：
隨音波手機(jī)配套的進(jìn)口鼠尾銼是混裝白色-黑色21毫米長(zhǎng)的銼。但仔細(xì)觀察，這種銼不像K挫，樣子更像拔髓針。在進(jìn)行根管蕩洗的時(shí)候，應(yīng)該選擇大小合適的銼無(wú)阻力地進(jìn)入根管開(kāi)始工作。用手指感知鼠尾銼，銼刃如倒刺鋒利，使用的時(shí)候一定要注意防止斷針的問(wèn)題。我的建議是：手工銼預(yù)備到20號(hào)K銼的根管工作長(zhǎng)度后，才可開(kāi)始使用15號(hào)白色的鼠尾音波銼。
根管進(jìn)入深度：根管工作長(zhǎng)度減去 2毫米作為安全工作范圍。
D：一定要按照聲波銼的大小次序使用，不可以跳號(hào)!
E：有個(gè)認(rèn)識(shí)上問(wèn)題要給大家講清：
音波手機(jī)的主要功能是根管沖洗震蕩，輔助作用是在沖洗的同時(shí)貼著根管壁的四周進(jìn)行小量切削成形。畢竟音波手機(jī)的切削功能代替不了手?jǐn)U和根管機(jī)擴(kuò)馬達(dá)形成的錐度根管外形。大家操作的時(shí)候一定要小心慎重!
最近我每個(gè)根管治療的患者都常規(guī)采取音波手機(jī)根管沖洗，有根管切削時(shí)候，原本通暢的根管讓我打成輕微臺(tái)階的，幸虧及早發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用K銼和EDTA采取手法消除了臺(tái)階。所以，我建議大家使用一個(gè)型號(hào)的聲波銼后，采取10號(hào)或者15號(hào)的K挫進(jìn)行回銼與檢查，防止臺(tái)階。。
關(guān)于音波手機(jī)和超聲波預(yù)備的區(qū)別：音波的特點(diǎn)是縱向振幅大，而超聲波器械的尖端縱向振幅大，橫向運(yùn)動(dòng)多!
五：關(guān)于超聲:根管的沖洗離不開(kāi)介紹超聲波沖洗:可是我目前沒(méi)有接觸過(guò)賽力特P5這樣的神器,國(guó)產(chǎn)的潔牙機(jī)上根管沖洗功能了解試用很少.如果照抄書(shū)面資料,完全是紙上談兵,對(duì)大家來(lái)說(shuō)是不負(fù)責(zé)任,不誠(chéng)信的表現(xiàn).我希望不久的將來(lái),我也會(huì)擁有
P5超聲波的.也希望有使用過(guò)P5的醫(yī)生來(lái)介紹第一手的使用心得,以彌補(bǔ)這篇講義在知識(shí)結(jié)構(gòu)上的缺憾!
六：關(guān)于瘺管通過(guò)沖洗術(shù)的說(shuō)明：
為了防止醫(yī)生們，特別是新手入門，根尖瘺管通過(guò)沖洗術(shù)不列入根管沖洗的章節(jié)，屬于一種特殊的有嚴(yán)格適應(yīng)癥限制的沖洗技術(shù)，用得不當(dāng)會(huì)有一些并發(fā)癥，所以在這里不做常規(guī)講述!
七：酒精在根管沖洗中的作用：
關(guān)于趙廷旺老師根管培訓(xùn)其中的一個(gè)課件在網(wǎng)絡(luò)上流傳很廣，但很多醫(yī)生看到在根管充填前使用酒精進(jìn)行根管灌注，想不明白。。
我來(lái)解答下酒精在根管沖洗上運(yùn)用：
在某些根管專著中講酒精乙醇?xì)w類到常用根管沖洗液中，但是我是單獨(dú)講95%的醫(yī)用酒精列出。
在根管充填前，比較經(jīng)典的做法是：用95%的醫(yī)用酒精灌滿每個(gè)根管或者沖洗，每個(gè)根管用3-4毫升，作用時(shí)間1-2分鐘，用意何在?其實(shí)是利用95%酒精的揮發(fā)帶走根管內(nèi)部的水分，干燥根管，降低根管壁的表面張力，增強(qiáng)根充糊劑進(jìn)入根管的滲透性，更好地封閉根管。
八：介紹一個(gè)根管沖洗的難度：C型根管的沖洗難題與對(duì)策 (我準(zhǔn)備在網(wǎng)絡(luò)的講座里談。)
九：關(guān)于根管沖洗的回挫回洗
其實(shí)無(wú)論采取何種的沖洗方法，都需要記住一個(gè)原則：最好養(yǎng)成一個(gè)好習(xí)慣，每次根管沖洗后用較小號(hào)的手用器械沖洗預(yù)備一下!其中奧妙，你們先自己思考一下。我也是走過(guò)不少?gòu)澛?，體悟到的!
十：沖洗后效果的檢測(cè)： 吸潮紙尖檢測(cè)法+嗅診法 培養(yǎng)法，主觀判斷法。
根管沖洗的并發(fā)癥與處理：
1：沖洗液超出根尖孔了
A
原因：沖洗壓力過(guò)大，液體超出活溢出到根尖孔外，引起根尖激惹表現(xiàn)，患者感到疼痛不適，甚至見(jiàn)明顯的腫脹，如使用苛性液體次氯酸鈉，溢出后甚至?xí)鸾M織的灼傷!
B 預(yù)防：沖洗液進(jìn)入根管的深度
我提出一個(gè)2毫米的概念
假設(shè)一個(gè)根管的工作長(zhǎng)度為19毫米，沖洗液體只需要送到第17毫米的位置，為相對(duì)安全區(qū)!因?yàn)槭Ｏ碌?毫米可以由K銼等手工銼按正常工作長(zhǎng)度提捻預(yù)備，液體隨K銼緩緩送入一點(diǎn)分布在根尖區(qū)域。
C：處理
如果有超出根尖區(qū)，用生理鹽水和95%酒精清洗根管，稀釋殘液，腫脹部位開(kāi)始即可冰敷，24小時(shí)后采取熱敷，必要時(shí)給予抗生素+激素+止痛劑
2：比較嚴(yán)重的并發(fā)癥
加壓雙氧水造成的組織氣腫，皮下氣腫，也有可能為根尖孔直徑過(guò)大，雙氧水的泡泡不小心溢出進(jìn)入到組織間隙，表現(xiàn)為捻發(fā)音!我查閱過(guò)文獻(xiàn)，有報(bào)道嚴(yán)重的氣胸及縱膈氣腫的危險(xiǎn)病例發(fā)現(xiàn)，大家還是預(yù)防為上!我的工作習(xí)慣，從不首先使用雙氧水，即使考慮使用雙氧水，我首先進(jìn)入根管的是生理鹽水，，然后才是交替雙氧水。以前見(jiàn)過(guò)不少新手，直接雙氧水有壓力低沖洗牙髓壞死或根尖炎癥患者，瞬間的發(fā)泡作用有時(shí)候不慎會(huì)造成患者的不適疼痛，產(chǎn)生不必要的糾紛和對(duì)醫(yī)生的不信任感。
來(lái)源：戴宇勇
