Ⅴ類洞在臨床中非常普遍，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生關(guān)注的主題并且對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)困擾。事實(shí)上，存在牙頸部組織缺失（Cervical Tissue Loss，CTL）的患者數(shù)量正在增長(zhǎng)，并且多年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增加。CTL可能涉及硬組織和軟組織：這種情況需要使用綜合修復(fù)和牙周治療的多學(xué)科方法。從正確的病因診斷開始是非常重要的。
CTL的主要原因：
酸：這一類別包括所有形式的化學(xué)，生化和降解相結(jié)合。
磨損：牙刷/牙膏作用
折裂：應(yīng)力集中區(qū)域的牙齒微裂縫。
由于這些不同機(jī)制的復(fù)雜相互作用，將所有CTL指定為僅由一種機(jī)制引起通常是不準(zhǔn)確的。如果需要，臨床醫(yī)生應(yīng)在完成診斷或開始治療之前考慮所有病因和改變因素。
由于生物力學(xué)、可用于粘附的表面基質(zhì)類型和手術(shù)區(qū)域的隔離等難題，CTL的恢復(fù)對(duì)臨床醫(yī)生和粘結(jié)材料來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
其中一個(gè)問(wèn)題就是隔離：病變可能是牙頸部的，因此健康牙齒的頰/舌側(cè)和前庭水平之間的差異可能使得使用橡皮障夾、放置橡皮障非常困難或幾乎不可能。如果我們使用專用儀器來(lái)隔離手術(shù)區(qū)域，同時(shí)可以作為橡皮障和軟組織牽開器，有助于暴露工作區(qū)域，那么情況就不同了。
圖1. 牙頸部組織缺損可以延伸到牙齦下面
圖2
（A）橡皮障夾就位：如果病變不大且不是深頸部，則工作角度是正確的。
（B）如果病變是深頸部，可以修改夾子以到達(dá)健康組織，但是工作角度將僅允許非常平坦的修復(fù)，并且可能需要在結(jié)束時(shí)進(jìn)行大量的修整和拋光。
（C）為了保持良好的工作角度，夾子可能會(huì)損傷到牙齦。
（D）解決方案是使用能夠推動(dòng)橡皮障并僅從前庭側(cè)壓縮牙齦的Gengiva器械。
圖3. 橡皮障夾在牙頸部深部病變中可提供的工作角度
圖4. 使用LM Gengiva治療牙頸部深部病變時(shí)可獲得的工作角度。
圖5. 藍(lán)色塑料工作端有三種尺寸，可以緊密適應(yīng)不同牙齒的牙齦邊緣，使牙齦保護(hù)和收縮變得容易。
圖6. 這是一例牙頸部深部病損
圖7. 使用Gengiva推開橡皮障及牙齦，暴露深部牙頸部病損。
圖8. 旨在使修復(fù)體具有適當(dāng)?shù)幕《取?/span> 圖9. 這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：容易暴露健康組織，如果邊緣位置清晰，則更容易對(duì)Ⅴ類洞進(jìn)行充填修復(fù)，從而減少修整和拋光時(shí)間，并減少硬組織和軟組織受損。快速和無(wú)創(chuàng)傷的手術(shù)使患者的術(shù)后不適最小化。缺點(diǎn)：在操作過(guò)程中，術(shù)者必須將儀器固定到位。 圖10. A）術(shù)前照。B）挑選合適的Gengiva。C）Gengiva和橡皮障就位 圖11. 塑料工作端可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整 圖12. 另一病例術(shù)前照 圖13. LM Gengiva試壓縮牙齦，三用**輕吹氣，評(píng)估敏感度。如果患者感到不適，進(jìn)行麻醉；如果患者沒有敏感或不適，則可以在沒有麻醉的情況下進(jìn)行治療。 圖14. 如果工作端過(guò)寬，則可能會(huì)影響到橡皮障的隔離 圖15. 可以使用拋光碟對(duì)工作端進(jìn)行修整 圖16. 粘結(jié)前的牙體預(yù)備：釉質(zhì)斜面可以使粘結(jié)獲得最好的效果；清晰的邊緣是非常重要的，尤其在洞形不大的情況下；健康組織的再?gòu)?fù)能，暴露“新鮮組織”，去除硬化組織。 圖17. 充分推開橡皮障，找到正確的操作角度 圖18. 噴灑甘氨酸清潔術(shù)區(qū) 圖19. 選擇性酸蝕釉質(zhì)后涂抹粘結(jié)劑 圖20. 復(fù)合樹脂從切端至頸部分層充填 圖21. 修整拋光程序 圖22. 修整拋光程序 圖23. 修整拋光程序 圖24. 術(shù)后即刻 圖25. 一周后復(fù)查 來(lái)源；恒順醫(yī)學(xué)教育
