復(fù)合樹(shù)脂由于在治療前后牙牙體缺損時(shí)，具有極佳的美觀性，良好的耐久度和較之全瓷修復(fù)體相對(duì)低廉的價(jià)格，因而已逐漸占據(jù)了牙科修復(fù)材料市場(chǎng)上的主要地位。此外，復(fù)合樹(shù)脂還具有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是在修復(fù)齲壞或缺損的牙體組織時(shí)，樹(shù)脂充填治療的備牙量很小，或者根本無(wú)需備牙。這也是目前最新的治療理念“生物美學(xué)治療”的一部分，該理念要求在治療牙體牙列列缺損或更復(fù)雜的病例時(shí)，優(yōu)先考慮非修復(fù)類或只是單純修復(fù)缺損部位的治療方式，諸如漂白，微調(diào)磨，釉質(zhì)改建，直接樹(shù)脂充填，粘接橋和種植等等。這些治療方式一定會(huì)受到更多的關(guān)注，因?yàn)閷?shí)踐證明它們是可行的、有效的，并且有很好預(yù)后的；這些方法毫無(wú)疑問(wèn)已經(jīng)把美學(xué)修復(fù)提升到了一個(gè)新的階段，我們可以將其稱之為“綜合性、保守性的微笑設(shè)計(jì)”。
由于復(fù)合樹(shù)脂在色澤上仍存在缺陷，同時(shí)樹(shù)脂的臨床操作技術(shù)仍有需要改進(jìn)的地方，因此我們無(wú)法給出最完美的直接修復(fù)結(jié)果。全瓷修復(fù)體正努力開(kāi)發(fā)模擬天然牙顏色和層次感的技術(shù)，但也增加了應(yīng)用的復(fù)雜性，使得只有少數(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的人才能掌握。這一技術(shù)也限制了粘接修復(fù)的推廣，使得多年來(lái)，相當(dāng)一部分患者未能從中受益。
“天然層次感”是一種簡(jiǎn)便、有效的方法，能夠使直接粘接修復(fù)達(dá)到非常高的美觀性。由于目前這一技術(shù)已經(jīng)成為樹(shù)脂充填修復(fù)領(lǐng)域的參考指標(biāo)，因此本文有必要讓醫(yī)師熟悉這一新技術(shù)的特點(diǎn)及相關(guān)的臨床應(yīng)用。
一系列直接粘接修復(fù)的新適應(yīng)征除了傳統(tǒng)的適應(yīng)征，如III，IV和V窩洞外，還有許多涉及美容或功能恢復(fù)的問(wèn)題可以過(guò)簡(jiǎn)單的樹(shù)脂直接充填來(lái)解決（圖1a-c）；這些適應(yīng)征如下：
（1）先天的美觀缺陷，包括：牙體變色發(fā)育不良牙齒結(jié)構(gòu)或大小異常牙間隙。
（2）正畸后的改變，包括：牙冠大小異常（過(guò)大或過(guò)?。┭栏闹睆疆惓＃ㄟ^(guò)大或過(guò)?。┭拦谛螤町惓｝l緣形態(tài)不規(guī)整。
（3）后天獲得性缺陷及其他，包括：牙變色（如外傷后牙髓壞死）牙體磨耗、酸蝕牙折裂齲壞功能缺陷。
一種新的飾色理念及其應(yīng)用以天然牙作為模型來(lái)進(jìn)行直接粘接修復(fù)是這項(xiàng)技術(shù)最主要的思路，這也使得修復(fù)體顏色和層次的獲得更為簡(jiǎn)化，故將這一技術(shù)稱之為“天然的層次感”。該技術(shù)主要是基于對(duì)天然牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的光學(xué)特性進(jìn)行系統(tǒng)的L*a*b*三維空間和對(duì)比度測(cè)量而獲得的
一般來(lái)說(shuō)，樹(shù)脂充填的方法有許多種，主要根據(jù)美學(xué)及實(shí)際情況的需求來(lái)選用，同時(shí)還要保證樹(shù)脂聚合后應(yīng)力能得到很好的分散。最經(jīng)典的樹(shù)脂充填方法是離心法，主要適用于小的窩洞充填，但較難調(diào)改。它要求堆放一到兩層牙本質(zhì)樹(shù)脂，然后用釉質(zhì)樹(shù)脂將牙本質(zhì)樹(shù)脂完全覆蓋。另一種使用廣泛的充填方法就是頰舌側(cè)充填法（Dietschi, 1995, 1997, 2001）。這種技術(shù)需要使用一個(gè)硅橡膠模板。對(duì)于這個(gè)模板，在一些簡(jiǎn)單的病例中，我們可以直接捏出，而在一些復(fù)雜的病例可能需要制作蠟型后再做。將第一層釉質(zhì)樹(shù)脂放置在模板中進(jìn)行固化，以此確定最終修復(fù)體的大小、形狀及切緣的位置。然后將牙本質(zhì)樹(shù)脂及一些特殊效果的樹(shù)脂從舌側(cè)添加到釉質(zhì)樹(shù)脂框架上，堆塑出需要的三維外型。
結(jié)論
傳統(tǒng)的修復(fù)方法并沒(méi)有隨著時(shí)間而改變。它能很容易的滿足越來(lái)越多的人對(duì)美觀的需求。目前，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)已經(jīng)成為越來(lái)越多的年輕人和普通患者的選擇，它還可以用在需要進(jìn)行嚴(yán)格保守治療的病例中。而對(duì)于現(xiàn)代的牙醫(yī)師來(lái)說(shuō)，他們最大的挑戰(zhàn)就是如何利用復(fù)合樹(shù)脂在患者的口內(nèi)堆塑出逼真的修復(fù)體。
由于將天然牙體組織的光學(xué)特性運(yùn)用到現(xiàn)代的復(fù)合樹(shù)脂系統(tǒng)中，分層樹(shù)脂充填技術(shù)已經(jīng)和全瓷修復(fù)一樣能夠讓人們對(duì)修復(fù)后的效果有所預(yù)見(jiàn)。
來(lái)源:艾美口腔學(xué)苑
