前言
一個(gè)年輕的醫(yī)生和一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生差別在哪里？就是術(shù)前的縝密計(jì)劃，你想不周全的，他能。這就是差別。醫(yī)者寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)很多是書(shū)本上學(xué)不到的，只有通過(guò)時(shí)間的點(diǎn)滴積累才能達(dá)到的。這是一節(jié)關(guān)于種植前的各種思考的經(jīng)驗(yàn)精匯。老師的經(jīng)驗(yàn)是我們作為學(xué)生的成長(zhǎng)捷徑。
一，理想的種植位點(diǎn)
--咬修復(fù)的考慮
--咬合的考慮
--避免臨床并發(fā)癥的考慮
--功能效率與創(chuàng)傷之間的平衡
二，種植體軸心在近遠(yuǎn)中向上的理想位置
磨牙種植位置偏斜會(huì)造成冠修復(fù)的懸臂
思考：
種植體軸心以骨的中心還是冠的中心做參考？
翻瓣后不要被骨的位置所迷惑，術(shù)前考慮冠的位置。
避免偏斜的技巧：
1，合適的觀察體位
2，助手輔助多視角觀察
3，盡量選擇長(zhǎng)鉆頭
Key Point:
長(zhǎng)鉆頭擺動(dòng)會(huì)比較大。所以最后一鉆避免 ，適合先鋒鉆和定位鉆
4，術(shù)中反復(fù)指示桿確認(rèn)
Key Point：指示桿盡量跟骨壁密合，充分反映鉆孔方向。
5術(shù)中x片
6借助止停環(huán)做定位工具
7正確的操作手法
Key Point：手機(jī)盡量直線上下運(yùn)動(dòng)，避免弧線運(yùn)動(dòng)。
三，種植體軸心在頰舌向上的理想位置
修復(fù)冠減徑 與對(duì)合牙少點(diǎn)接觸
種植體正對(duì)對(duì)合牙中央窩No
種植體正對(duì)對(duì)合牙功尖No
種植體正對(duì)對(duì)合牙中央窩和功能尖之間的斜面Yes
必要時(shí)采用舌側(cè)集中合
四，種植在垂直向上的理想位置
植體頸部一般平骨緣或骨下0.5mm
Key Point:
植體平骨緣種植時(shí)要注意到牙齦厚薄，如果薄齦型牙齦厚度<3mm,機(jī)體為了形成生物學(xué)寬度3mm, 骨會(huì)自主吸收，有部分病例會(huì)如此。
病例講解欣賞
五，互動(dòng)精彩問(wèn)答
問(wèn)： CBCT拍攝時(shí)后牙要咬上嗎？有些CBCT有個(gè)咬合板， 拍攝時(shí)，后牙不在尖窩咬合，怎么設(shè)計(jì)?
答：一般不放咬合板 一般只有做導(dǎo)板時(shí) ，前牙放薄薄的紗布讓后牙略分離。
問(wèn)：如果前牙即刻種的較深，后期修復(fù)完會(huì)有什么弊端，遠(yuǎn)期效果如何，怎么預(yù)防。
答：這是常見(jiàn)的錯(cuò)誤，經(jīng)驗(yàn)不足者以為種的較深比較保險(xiǎn)。后期骨退縮，按照3mm生物學(xué)寬度后期牙齦緣位置就高了 冠就會(huì)顯長(zhǎng)。
來(lái)源：姚寒曦 學(xué)牙網(wǎng)
