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使用臨時(shí)冠材料進(jìn)行乳前牙美學(xué)修復(fù)——一種新方法
原文題目：Esthetic Rehabilitation of Primary Anterior Teeth using Temporization Material: A Novel Approach
原文作者：Gugnani, N.; Pandit, I. K.; Gupta, M
編 者：杜亞鑫
責(zé)任編輯：汪 鷺
齲齒和牙外傷是兩種臨床常見(jiàn)的疾病，兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)致力于恢復(fù)牙齒的美觀以及功能。目前最常用的修復(fù)方式是利用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行透明冠修復(fù)，當(dāng)下新的趨勢(shì)是使用其它的冠修復(fù)材料，如不銹鋼和氧化鋯。這些修復(fù)方案在臨床均取得了較高的成功率，但是他們的應(yīng)用依然存在許多局限。本研究介紹了一種使用臨時(shí)材料進(jìn)行乳前牙全冠修復(fù)的新型技術(shù)，該方法于椅旁操作完成，即時(shí)美觀效果佳，經(jīng)濟(jì)效益高，未來(lái)可能成為乳前牙修復(fù)的一種新選擇。
低齡兒童齲 美學(xué)修復(fù) 乳前牙外傷 帶冠 臨時(shí)材料
介紹
低齡兒童齲和乳前牙外傷是造成乳前牙牙體缺損的常見(jiàn)疾病，不僅影響美觀，還會(huì)影響患兒咀嚼發(fā)音，甚至導(dǎo)致患兒社交障礙。因此，乳前牙齲齒或牙外傷的治療原則主要是牙齒美學(xué)及功能的修復(fù)，常見(jiàn)的治療方法有直接充填以及全冠修復(fù)。直接充填常用于單面洞的齲齒，可以使用牙色材料如復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子水門(mén)汀。對(duì)于復(fù)雜洞齲齒以及牙外傷，牙變色等患牙，應(yīng)該使用全冠修復(fù)。
最常見(jiàn)的修復(fù)方法是使用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行透明冠修復(fù)，這種修復(fù)方法美觀性能較好，成功率高，但是隔濕困難，粘接面積小，技術(shù)敏感性高，影響修復(fù)體固位和成功率。全冠修復(fù)常用的材料有氧化鋯，不銹鋼，以及聚碳酸酯等。這些全冠材料美學(xué)性能和固位力更好，但是部分患者口內(nèi)難以適應(yīng)，并且花費(fèi)高。因此，乳前牙牙體修復(fù)最理想的方案應(yīng)該同時(shí)具備以下特點(diǎn)：1.椅旁易于操作2.全冠修復(fù)3.美學(xué)性能佳4.耐久性好5.價(jià)格便宜。本文介紹了一種使用臨時(shí)材料進(jìn)行乳前牙全冠修復(fù)的新型技術(shù)。
材料方法
當(dāng)下，丙烯酸樹(shù)脂基臨時(shí)材料因其改良的機(jī)械性能，已經(jīng)成為臨時(shí)修復(fù)的首選，Luxatemp Star （DMG,Germany）就是其中一種。它有兩種有效成分組成，在使用前混合，可以使用自動(dòng)混合注射器按照10:1的比例混勻。這種材料有不同的顏色，便于臨床根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。雖然Luxatemp Star常用于恒牙的臨時(shí)修復(fù)，但是也有文獻(xiàn)報(bào)道將它作為乳牙冠修復(fù)材料。本研究中，從DAV口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔門(mén)診就診的患者中選取乳前牙牙體缺損，牙齒變色，或牙外傷的患兒作為研究對(duì)象，使用臨時(shí)冠材料制作全冠修復(fù)。在治療前，向患兒家長(zhǎng)解釋治療程序，獲取家長(zhǎng)同意并且簽署知情同意書(shū)。
治療方案
患兒男性，四歲，右上中切牙齲壞。采用臨時(shí)材料進(jìn)行椅旁冠修復(fù)，具體操作步驟如下：
第一步：去腐，填倒凹。首先，去凈腐質(zhì)，必要的時(shí)候制作樹(shù)脂核，目的是消除倒凹（圖1-A）。
第二步：牙體預(yù)備。對(duì)牙體進(jìn)行全冠預(yù)備，每個(gè)面的預(yù)備量為1.5mm（圖1-B）。
第三步：選擇合適大小的透明冠，該步驟與復(fù)合樹(shù)脂透明冠修復(fù)相同（圖1-C）。
第四步：透明冠就位。比色時(shí)應(yīng)注意與鄰牙顏色匹配，使用混合器將臨時(shí)冠材料注入透明冠中，在預(yù)備完成的牙齒上就位。透明冠應(yīng)在臨時(shí)冠材料混合后45秒內(nèi)完成就位，臨時(shí)冠材料混合后1.3-2.2分鐘后，將透明冠與臨時(shí)冠一同取下，此時(shí)臨時(shí)材料處于面團(tuán)期（圖1-D）。
第五步：去除透明冠。于口外直接把透明冠從臨時(shí)冠上撕下（圖1-E）。
第六步：粘結(jié)冠修復(fù)體。使用Permacem（DMG,Germany）粘結(jié)冠修復(fù)體，粘接之后美觀效果較好，患兒家長(zhǎng)滿意程度高（圖1-F）。
圖1.使用臨時(shí)冠材料進(jìn)行乳前牙美學(xué)修復(fù)具體步驟
本研究中，其他患齲齒或牙外傷的患兒均采用此方法使用臨時(shí)冠材料進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，下圖分別為兩例乳前牙齲齒（圖2）和兩例牙外傷（圖3）的病例。
圖2.(2-A,2-B為乳前牙齲齒病例1 2-C,2-D為乳前牙齲齒病例2)
圖3.(3-A,3-B為乳前牙外傷病例1 3-C,3-D為乳前牙外傷病例2)
討論
乳前牙的修復(fù)可大致分為兩類：直接修復(fù)和間接修復(fù)。直接修復(fù)是修復(fù)材料直接與牙體組織粘結(jié)，而間接修復(fù)是修復(fù)體依靠樹(shù)脂水門(mén)汀與牙體粘結(jié)。
復(fù)合樹(shù)脂透明冠修復(fù)美學(xué)效果較好，不完善的充填體易于修補(bǔ)，因此在全世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛。但是，這些直接修復(fù)體在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)變色，損壞，脫粘結(jié)，等問(wèn)題，甚至導(dǎo)致修復(fù)失敗。
同樣地，間接修復(fù)體如氧化鋯全冠等，因其美學(xué)性能佳，耐久性好，在臨床中的使用也逐漸受到推崇。但是，全冠修復(fù)需要磨除較多的牙體組織，而且花費(fèi)較高。
本研究中使用的冠修復(fù)材料為臨時(shí)材料，因?yàn)槿檠辣旧砭椭辉诳谇恢写嬖谝欢螘r(shí)間，而臨時(shí)冠材料足夠?yàn)槿檠捞峁?ldquo;一段時(shí)間”的功能。另外，本研究中由于對(duì)牙體進(jìn)行全冠預(yù)備，使得粘結(jié)面積減小。但是，間接修復(fù)體采用樹(shù)脂水門(mén)汀與牙體組織進(jìn)行粘結(jié)，這與直接修復(fù)體不同，間接修復(fù)體的粘結(jié)是由兩個(gè)粘結(jié)界面構(gòu)成，固位力比直接修復(fù)體更強(qiáng)。本研究中所使用的臨時(shí)冠材料Luxatemp Star有不同的色系，撓曲強(qiáng)度更高，顏色適應(yīng)性好，形狀穩(wěn)定，這些優(yōu)良性能決定了Luxatemp Star可以成為乳牙美學(xué)修復(fù)的一個(gè)新選擇。另外，本研究中冠修復(fù)體于椅旁制作完成，精確度高，邊緣密合性好，修復(fù)周期短，可在短期內(nèi)滿足患者的美觀需求。
總之，使用臨時(shí)冠材料進(jìn)行乳前牙椅旁全冠修復(fù)是一個(gè)較為經(jīng)濟(jì)的選擇。然而，這種新型方法制作的冠修復(fù)體的顏色穩(wěn)定性以及使用壽命還需進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。
臨床意義
1.臨床工作中，乳前牙齲病及牙外傷十分常見(jiàn)，醫(yī)生必須選擇一種治療方案進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，如復(fù)合樹(shù)脂透明冠修復(fù)，氧化鋯全冠，金屬冠等。
2.使用臨時(shí)冠材料進(jìn)行乳前牙椅旁全冠修復(fù)是一種兼顧美觀和花費(fèi)的治療方案。
來(lái)源：杜亞鑫 兒牙俱樂(lè)部
