下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，下頜骨骨質(zhì)堅(jiān)實(shí)，但存在幾個(gè)解剖薄弱區(qū)域，在直接或間接暴力的打擊下，容易在這些部位發(fā)生骨折。由于下頜骨是頜面部唯一能動(dòng)的大骨，且參與顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成，因此傷后對(duì)咀嚼功能影響較大。
外科解剖
下頜骨呈馬蹄形，由彎曲的下頜體和雙側(cè)的下頜升支構(gòu)成，在升支內(nèi)外側(cè)有強(qiáng)有力的咀嚼肌附著。下頜骨骨皮質(zhì)堅(jiān)厚，但下頜骨下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部是下頜骨的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，是骨折的好發(fā)部位，下頜骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牽拉下發(fā)生移位，從而出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂、咀嚼功能障礙。
骨折分類
1.按骨折性質(zhì)分類：青枝骨折：骨裂或皮質(zhì)骨折裂，但骨連續(xù)性完好；閉合性骨折：骨折表面軟組織完好，骨折呈封閉狀態(tài)；開放性骨折：骨折表面軟組織損傷，與骨折部位相通；簡(jiǎn)單骨折：骨折單發(fā)，無(wú)移位或輕度移位；復(fù)雜骨折：骨折多發(fā)，有明顯移位；粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有移位；骨折骨缺損：骨折伴骨缺損及移位。
2.按骨折部位分類： 分為髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下頜角骨折、下頜體骨折、頦/頦旁骨折、牙槽突骨折。
3.按骨折線方向分類：分為有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折線方向與肌肉牽拉方向垂直；后者指骨折線方向與肌肉牽拉方向平行。
骨折原因
機(jī)動(dòng)車交通事故是主要致傷原因。
骨折診斷
詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解受傷原因，進(jìn)行全面細(xì)致的口腔頜面部檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查可進(jìn)行明確診斷。
1.病史
首先要準(zhǔn)確采集病史，如果病人不能配合，詢問(wèn)其家屬。要明確致傷原因、打擊物體的尺寸、數(shù)量以及打擊力的大小等。
2. 臨床表現(xiàn)
（1）急性癥狀和體征：下頜骨骨折后，骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑。
（2）牙齦撕裂和牙齒損傷：口內(nèi)骨折線周圍的牙齦撕裂和出血，還可伴有牙齒松動(dòng)、折斷、移位等。
（3）骨折段移位以及異常動(dòng)度：下頜骨骨折后多種因素可以導(dǎo)致骨折段發(fā)生移位，而咀嚼肌的牽拉是造成骨折段移位的主要因素。當(dāng)骨折發(fā)生移位時(shí)，骨折部位兩端的骨折段異常動(dòng)度，檢查時(shí)，骨折部位可出現(xiàn)骨擦音。
（4）咬合紊亂：下頜骨骨折后，牙齒隨著骨折段的移位而移位，出現(xiàn)咬合紊亂。
（5）功能障礙：主要表現(xiàn)為張口受限，影響正常的進(jìn)食和語(yǔ)言功能，張口受限程度取決于骨折部位及損傷嚴(yán)重度。
（6）面部畸形：骨折發(fā)生移位后，可造成面部畸形，其中以下頜偏斜畸形較為常見。
（7）感覺(jué)異常：骨折損傷下牙槽神經(jīng)時(shí)，可引起下唇和頦部麻木。
3.影像學(xué)檢查
無(wú)論選擇何種檢查方法，至少要從兩個(gè)不同的方向來(lái)對(duì)骨折進(jìn)行檢查，以避免發(fā)生漏診。
（1）平片：一般選擇下頜曲面體層片和下頜骨正位片，懷疑有髁突骨折時(shí)，選擇下頜開口后前位片。另外，下頜橫斷咬合片可以很好顯示下頜正中骨折，該片位還可以協(xié)助評(píng)價(jià)頦部舌側(cè)骨板骨折的情況，特別是對(duì)于斜形骨折。
（2）CT：軸位、冠狀位結(jié)合三維重建CT影像可以更為準(zhǔn)確顯示下頜骨骨折，尤其是下頜骨髁突骨折。
骨折治療
下頜骨骨折的治療目標(biāo)是解剖復(fù)位下頜骨骨折，恢復(fù)并保持正常的咬合。治療原則是正確的復(fù)位和可靠的固定。
閉合式復(fù)位和固定
1.復(fù)位的方法有：
（1）手法復(fù)位 對(duì)于早期簡(jiǎn)單的線形骨折，骨折段比較松動(dòng)，局麻下手法即可復(fù)位。
（2）牽引復(fù)位 長(zhǎng)見頜間牽引復(fù)位，即在上下頜牙列上結(jié)扎牙弓夾板，然后用橡皮圈進(jìn)行牽引，以咬合為依據(jù)，使移位的骨折段回復(fù)正常位置。如髁突骨折伴有下頜后縮前牙開合的患者，可用此方法進(jìn)行復(fù)位。
2.固定的方法：
（1）單頜固定 即在發(fā)生骨折的下頜骨上進(jìn)行牙間或骨間固定，適用于無(wú)明顯移位的線形骨折。目前最常用的固定的方法為單頜牙弓夾板固定。
（2）頜間固定（牽引） 頜間固定是在上下頜牙弓上結(jié)扎牙弓夾板，然后用橡皮圈將上下頜骨固定在一起，利用上頜完好的牙弓為依據(jù)，以恢復(fù)咬合關(guān)系，從而恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性。
切開復(fù)位和內(nèi)固定
（1）下頜小型板系統(tǒng)固定下頜骨頦部、下頜體以及下頜角單發(fā)骨折：小型板固定為單層皮質(zhì)骨固定，不會(huì)損傷下齒槽管，而且板易彎制成形，并按張應(yīng)力軌跡放置。
（2）下頜骨骨折拉力螺釘固定：拉力螺釘固定是以最小的植入體獲得最大的穩(wěn)定性。臨床主要用于下頜體斜斷面骨折、頦部骨折、下頜角垂直斷面骨折、髁頸下骨折和游離骨折塊固定。
（3）發(fā)生于頦/頦旁及下頜體的廣泛的粉碎性骨折：重建接骨板主要用于連接骨折區(qū)兩側(cè)的骨段，骨折區(qū)內(nèi)的小骨片可以用小型或微型接骨板連接，也可以直接用螺釘做穿接固定。
骨折線上牙的處理
保留骨折線上的牙齒除了可以有效的幫助骨折的復(fù)位和固定，防止骨折段的錯(cuò)位，還有利于牙弓外形的正確恢復(fù)。拔出骨折線上可以保留的牙齒可以造成骨組織的損傷、干擾正確的復(fù)位和固定。除影響復(fù)位的下頜智齒、有明顯感染的牙齒以及牙頸部以下折斷的牙齒，應(yīng)盡量保留骨折線上的牙齒，以利于骨折的復(fù)位固定和后期的咬合重建。
無(wú)牙下頜骨骨折的治療
無(wú)牙的下頜骨骨折的處理較為困難，首先無(wú)牙可供作簡(jiǎn)便的頜間固定；同時(shí)由于長(zhǎng)期缺牙可致牙槽骨萎縮，下頜體部變得細(xì)小，骨折時(shí)受肌肉的牽拉，骨折段更易于移位。對(duì)于年齡較大有全身系統(tǒng)性疾病的患者，可以利用原有的上下頜全口托牙或塑料牙托夾板作頜周栓絲結(jié)扎固定，但穩(wěn)定制動(dòng)不可靠，甚至可以引起軟組織的壓迫性壞死。移位明顯的無(wú)牙下頜骨骨折，在全身情況容許的情況下，一般均應(yīng)作開放復(fù)位內(nèi)固定，應(yīng)選擇固位力較強(qiáng)的板釘系統(tǒng)進(jìn)行固定。
兒童下頜骨骨折的治療
在兒童下頜骨骨折處理中，必須考慮以下問(wèn)題：①兒童下頜骨的皮質(zhì)骨較薄，常見為不完全骨折或青枝骨折，最好采用手法復(fù)位和簡(jiǎn)便的制動(dòng)方法。②兒童的牙列及咬合關(guān)系尚未穩(wěn)定，因此對(duì)咬合關(guān)系恢復(fù)的要求不像成人那樣嚴(yán)格，咬合關(guān)系在后期的建合過(guò)程中自行調(diào)節(jié)而恢復(fù)。③兒童的下頜骨正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，對(duì)骨折進(jìn)行的任何形式的手術(shù)干預(yù)都可能影響頜骨的發(fā)育。上述原因決定兒童的下頜骨骨折首先應(yīng)考慮保守治療。但是，對(duì)于移位明顯的下頜骨骨折還應(yīng)考慮手術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定，可考慮選擇使用可吸收板釘進(jìn)行固定。
陳舊性下頜骨骨折的治療
適用于簡(jiǎn)單的、復(fù)位后不會(huì)形成骨與軟組織缺損的陳舊性骨折“再骨折”復(fù)位。手術(shù)盡量沿原骨折線鑿開，以便骨折正確對(duì)位。骨折后骨缺損還應(yīng)考慮植骨。
術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況建議應(yīng)用抗生素1-3天?？股乜蛇x擇青霉素類、頭孢類抗生素等。術(shù)后咬合關(guān)系不佳，可考慮進(jìn)行上下頜彈性牽引1-2周。如果術(shù)后存在由于肌肉損傷原因?qū)е碌膹埧谑芟?，建議及早進(jìn)行張口訓(xùn)練，以改善張口度。術(shù)后建議3個(gè)月復(fù)查，并進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察骨折愈合情況。要提醒病人合理飲食，循序漸進(jìn)地恢復(fù)咬合功能。
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