1864年，美國(guó)紐約的牙科醫(yī)生Sanford Christie Barnum，因不堪唾液對(duì)治療的干擾，發(fā)明了橡皮障。這位令人尊敬的牙醫(yī)，并沒(méi)有將這項(xiàng)技術(shù)申請(qǐng)專(zhuān)利，而是把他的成果與所有醫(yī)生分享。
橡皮障的作用主要有以下幾點(diǎn)：
1、強(qiáng)力隔濕
2、防止感染
3、防止誤傳誤吸
4、視野清晰。
5、提高工作效率
總之，橡皮障可以使口腔治療更專(zhuān)業(yè)，更無(wú)菌，更安全，更舒適和更高效，還可以提高口腔門(mén)診的整體治療水平和檔次。
橡皮障布有薄厚和顏色的不同種類(lèi)，材質(zhì)上也分為乳膠和非乳膠之分。
越厚的布，隔離效果越好，同時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)力也越大，所以在隔離前牙時(shí)推薦使用較厚的布，隔離后牙時(shí)推薦使用較薄的布，中等厚度的布可以應(yīng)用于任何牙齒。在進(jìn)行椅旁全牙列漂白治療時(shí)，推薦使用厚的布以最大限度防止對(duì)牙齦的損傷。
現(xiàn)在橡皮布的顏色有很多種，藍(lán)色、綠色、咖啡色、灰色、淡紫色、象牙白色等等。在牙齒粘接修復(fù)時(shí)，推薦使用綠色或藍(lán)色的布，這樣有助于和牙齒的顏色形成鮮明的對(duì)比;在使用不同顏色的復(fù)合樹(shù)脂分層充填時(shí)，推薦使用灰色的布，提高對(duì)顏色判斷的準(zhǔn)確性。
如果橡皮障布過(guò)了保質(zhì)期，就會(huì)變脆而且容易撕裂，應(yīng)該在低于26℃的條件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存，延長(zhǎng)壽命。在同樣的室溫條件下，非乳膠類(lèi)橡皮障具有更長(zhǎng)的保質(zhì)期。
橡皮障常用的安裝方法：
1、翼法(wing technique)
在口外用橡皮障支架撐開(kāi)打好孔的橡皮布，將橡皮障夾的翼穿過(guò)橡皮布的孔并用橡皮障夾鉗撐開(kāi)，將橡皮障夾和橡皮布一同安放到需要隔離牙齒的頸部。
橡皮障夾的喙應(yīng)位于牙齒的外形高點(diǎn)下方，與牙齒有四點(diǎn)接觸，否則橡皮障夾容易轉(zhuǎn)動(dòng)和滑脫。
此法為口內(nèi)內(nèi)操作時(shí)間最短的一種方法，因此最為常用。
2、橡皮布優(yōu)先法(rubber first)
雙手撐開(kāi)橡皮布，將打好的孔套入隔離牙齒并推向牙頸部，若有兩個(gè)以上的牙和孔，應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中一一套路入。然后選擇合適的橡皮障夾，用橡皮夾鉗將其固定到牙頸部。再用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開(kāi)。
此法多適用于需要隔離多個(gè)前牙時(shí)，也可以不用橡皮障夾，用彈性繩或楔子固定。
3、橡皮障夾優(yōu)先法(clamp first)
適用于無(wú)翼的橡皮障夾，先將橡皮章夾固定在牙頸部，再將打好孔的橡皮布撐開(kāi)，從橡皮障夾的弓部套入，用水門(mén)汀充填器的扁鏟端將橡皮布翻下，使之緊貼于牙頸部，鄰面用牙線(xiàn)幫助橡皮布通過(guò)接觸點(diǎn)，最后用支架撐開(kāi)橡皮布。
此法的優(yōu)點(diǎn)是可直視下放置橡皮障夾，減少對(duì)牙齦組織的損傷，這種方法對(duì)橡皮布的彈性要求很高，否則容易撕裂。
4、弓技術(shù)(bow technique)
將打好孔的橡皮布撐開(kāi)，套入合適的橡皮障夾的弓部，翻轉(zhuǎn)橡皮布，露出橡皮障夾，用鉗子撐開(kāi)橡皮障夾，直視下固定在隔離牙的頸部，然后將橡皮布拉下套入隔離牙的頸部，最后用支架撐開(kāi)橡皮布。
給大家介紹了四種安裝橡皮障的方法，要根據(jù)隔離牙齒和治療的不同，靈活應(yīng)用。只要能夠安裝便捷，達(dá)到術(shù)區(qū)封閉的效果，可以采用多種不同的方法，每位醫(yī)生都應(yīng)該嘗試去使用橡皮障。
值得注意的是，在安放橡皮障之前，要判斷清楚是否需要麻醉，在麻醉成功后安放橡皮障，這時(shí)一定要注意不要對(duì)患者的牙齦造成損傷。
困難病例的操作要點(diǎn)：
1、出現(xiàn)微滲漏時(shí):唾液可能從橡皮障和牙齒之間的縫隙漏入術(shù)區(qū)，可以使用水門(mén)汀，牙周塞治劑或者流體樹(shù)脂封閉滲漏處。
2、對(duì)于剩余牙體組織過(guò)少或者牙冠外形固位力差的牙齒:要選擇固位力高或者能夾持到齦下的橡皮障夾，可以用復(fù)合樹(shù)脂恢復(fù)牙齒的凸度或假壁，以利于橡皮障夾的固位。也可以將橡皮障夾固定于鄰牙，必要時(shí)可行牙冠延長(zhǎng)術(shù)。
3、隔離帶有烤瓷冠或全瓷冠的患牙時(shí):橡皮障夾的喙部要避免卡在冠邊緣，以免造成崩瓷的現(xiàn)象，應(yīng)放置于冠邊緣的齦方。
如果全冠的牙齒只是作為固位牙而非治療牙時(shí)，橡皮布可以不打孔，直接將橡皮障夾墊著橡皮布固定在全冠上。
4、隔離固定橋體:可以將固定橋看作一個(gè)整體，在橡皮布上打一個(gè)大孔，然后用鄰牙固位。
5、對(duì)于全身情況較差的患者:對(duì)于老年患者或者有精神疾病的患者，要隨時(shí)觀(guān)察全身情況的變化和患者的反應(yīng)，有一部分患者不宜安裝橡皮障。
6、牙齒存在薄弱部位時(shí):要防止橡皮障夾的喙部接觸這些薄弱部位，以免造成牙體組織的崩裂。在操作過(guò)程中，也要密切觀(guān)察，防止橡皮障夾隨時(shí)滑脫，導(dǎo)致誤吞等不良后果。
7、有些牙齒的鄰接比較緊時(shí)：可以使用牙線(xiàn)幫助橡皮障順利通過(guò)鄰接點(diǎn)，如果牙線(xiàn)都無(wú)法幫助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周?chē)磕ㄒ槐铀苄詽?rùn)滑劑，這樣橡皮布就很容易就位了。
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