1864年，美國紐約的牙科醫(yī)生Sanford Christie Barnum 發(fā)明了橡皮障
組成裝置
橡皮布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗和橡皮障支架
如牙線、潤滑劑、彈性繩、隔離紙巾、暫封材料、吸引器、剪刀、咬墊等。
橡皮布(rubber sheet )
邊長為150mm 或125mm
厚度：薄(0.15mm) 、中（0.20mm )、厚(0.25mm) 、加厚(0.30mm) 和超厚(0.35mm)
打孔器(rubber dam punch )
單一孔徑型
孔徑可調(diào)型：0.5 1.0 1.5 2.0 2.5mm
橡皮障夾(rubber dam lamps )
作用：固定橡皮布 牽拉組織
結(jié)構(gòu)：分為弓部和夾臂
兩個夾臂由弓連接起來， 夾臂向外伸展的部分稱為翼，
夾臂卡抱牙齒的部分稱為喙
夾臂上有孔以便于被夾持。
有翼(winged clamps ) 和無翼(wingless clamps )
一類是水平方向的喙， 卡抱在牙齒平齊或高于齦緣的部位。另一類則是彎向根方的喙。
按照適用的部位分為前牙、前磨牙和磨牙用三類。
前牙用的：有兩個弓，又稱為蝴蝶夾。
前磨牙和磨牙用的：外形相似，不同之處是喙的長度，分別與所夾持牙齒的頸部直徑相適應(yīng)
橡皮障夾鉗：用于安裝或拆除橡皮障時撐開橡皮障夾。
橡皮障支架
固定并撐開橡皮布
U形或環(huán)形
不銹鋼支架或塑料支架或可折疊的特殊塑料支架
安裝前的準(zhǔn)備
所需隔離的牙齒
橡皮布的固定方式
需隔離牙齒的位置和數(shù)目取決于治療需要
l牙髓治療、窩溝封閉或單個牙合面洞充填，一般只需要隔離患牙；
l后牙鄰牙合面洞的充填修復(fù)，隔離患牙和相鄰牙
l前牙區(qū)或乳牙，為了視野清楚和增加固位，隔離多個牙
l使用橡皮障夾
l使用牙線、彈性繩、橡皮條和楔子
l或僅依靠橡皮布本身的彈性
去除周圍的牙石和增生的牙齦，以形成良好的封閉
去除有滲漏／銳尖的充填體，修整充填體懸突
缺損面積大的牙齒，需完成假壁的制作或安放正畸帶環(huán)
有可能在操作中觸痛牙齦，應(yīng)考慮局部牙齦浸潤麻醉
用咬墊撐開上下牙列
橡皮障的安裝
選擇橡皮布
打孔： 打孔的大小和各孔的間距
l合適的孔徑應(yīng)該是橡皮布在安裝過程中不會撕裂的最小的孔
l打出的孔是完整的圓形，否則易撕裂
l多個牙需要隔離，孔間距離取決于牙間隙的寬窄。正常情況下間隔為2 ～ 3 mm 。
打孔的位置
l橡皮布的中央?yún)^(qū)域略偏牙齒所在象限
l橡皮障安裝好后，上緣需露出患者鼻孔，下緣和左、右邊緣蓋住口腔。
安裝方法
翼法(Wing Technique)
橡皮布優(yōu)先法(rubber first)
橡皮障夾優(yōu)先法(clamp first)
弓技術(shù)(bow technique)
在口外橡皮障支架撐開打好孔的橡皮布
將橡皮障夾的翼穿過橡皮布的孔并用橡皮障夾鉗撐開
將橡皮障夾和橡皮布一同安放到隔離牙齒的頸部
l橡皮障夾的喙應(yīng)位于牙齒的外形高點下方，與牙齒有四點接觸
撤除橡皮障夾鉗用鈍頭器械(如水門汀充填器的扁鏟端) 將兩翼上方的橡皮布翻下， 使橡皮布的孔緣緊貼所隔離牙齒的頸部。
鄰面用牙線幫助橡皮布通過接觸點
第一步的操作也可放在最后。U 形橡皮障支架的開口朝向上方， 橡皮布的上緣可以固定得略松或折疊以免遮擋鼻尖。為口內(nèi)操作時間最短的一種方法， 因此最為常用。
雙手撐開橡皮布，將孔套入隔離牙齒并推向牙頸部，若有兩個以上的牙和孔，應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中一一套入。
選擇合適的橡皮障夾，用夾鉗將其固定到牙頸部。
用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開。
前牙需暴露多個牙齒時用此法較方便。
缺點是
l橡皮障夾可能夾破橡皮布，
l需要助手的配合
也可不用橡皮障夾只用彈性繩或楔子等固定
橡皮障夾固定在牙頸部，弓位于隔離牙的遠(yuǎn)中。
將打好孔的橡皮布撐開，從橡皮障的弓部套入。因此需要打較大的孔。
用水門汀充填器的扁鏟端將橡皮障夾夾臂上方的橡皮布翻下，使之貼于牙頸部。鄰面用牙線幫助橡皮布通過接觸點。
用支架撐開橡皮布。
優(yōu)點
l可直視下放置橡皮障夾， 減少對牙齦組織的損傷
缺點
l需用彈性好的橡皮布
l打較大的孔
l為防止夾子滑脫后誤吞 須將牙線拴在弓部。
將打好孔的橡皮布撐開，套入合適的橡皮障夾的弓
翻轉(zhuǎn)橡皮布，露出橡皮障夾夾臂，用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾。
直視下將橡皮障夾固定在隔離牙的頸部，弓位于遠(yuǎn)中。
將橡皮布拉下套入隔離牙的頸部。
用水門汀充填器的器的扁鏟端將橡皮障夾夾臂上方的橡皮布翻下，使之貼于牙頸部。
用橡皮障支架撐開橡皮布。橡皮障支架的位置放在橡皮布的上方或下方均可
單個牙齒，則先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，然后將橡皮障支架和橡皮布一并取出即可。
如果是多個牙齒，則需先用剪刀剪除牙間的橡皮布， 再除去橡皮障夾，將支架和橡皮布一并取下。 橡皮障應(yīng)用的作用
l隔濕
l隔離感染
l防止誤吞誤吸
l視野清晰
橡皮障臨床應(yīng)用的相關(guān)問題及討論
安裝橡皮障前是否需要局部麻醉
l活髓牙
l死髓牙
l漂白治療牙
安裝有困難的病例
對于剩余牙體組織過少或牙冠外形固位力
差的患牙，可以選用高固位力的橡皮障夾，或?qū)⑾鹌ふ蠆A的喙部進行調(diào)磨改形，使其喙部能卡抱于齦下根面；也可用樹脂在患牙牙冠缺損處制作固位突或假壁，以利橡皮障夾的卡抱固位；必要時還可行冠延長術(shù)。也有將橡皮障夾固定于鄰牙的方法。
對烤瓷冠或全瓷冠上橡皮障夾時，要避免
夾在瓷冠邊緣，應(yīng)將喙部卡抱于冠邊緣的齦方。如果有全冠的牙齒只是作為橡皮障的固位牙而非待治療牙時，可以直接將橡皮障夾墊著橡皮布夾在該牙上(橡皮布上不打孔)，以減少橡皮障夾對冠的損傷
固定橋的基牙因為治療需要上橡皮障時，
可以將固定橋看作為一個整體，在橡皮布上打一個大孔，用鄰牙固位
有口呼吸習(xí)慣的病人，可以在橡皮障安裝完畢后，在術(shù)區(qū)以外覆蓋口腔的橡皮布上另外剪出孔道，使口腔內(nèi)外有從而緩解呼吸不暢的問題。
唾液滲漏問題
有些情況下，橡皮布的打孔處不能緊貼所顯露的牙齒頸部，唾液可以從縫隙滲漏進入術(shù)區(qū)，或治療中液體也可漏人口腔。這時可以用一些氧化鋅類暫封材料、水門汀、牙周塞治劑、紅膏等封閉滲漏處。
于全身情況
較差的患者、老年患者或者有精神疾患的患者，需要隨時觀察全身情況的變化和患者的反應(yīng)， 因此這些患者不宜安裝橡皮障。
橡皮障夾的卡抱力量對組織和修復(fù)體有潛在的損傷可能性。易受損的薄弱部位為邊緣齦、牙頸部牙骨質(zhì)、金屬全冠和瓷冠的邊緣等。
在操作過程中，要密切觀察，謹(jǐn)防橡皮障夾的滑脫，進而導(dǎo)致誤吸等嚴(yán)重不良后果。如果采用橡皮障夾優(yōu)先法，即橡皮障夾先于橡皮布安放在口腔中的方法，應(yīng)將約40～50cm 長的牙線纏繞在夾子的弓部并將牙線牽至口外以防止滑脫。
