纖維樁的粘接和固位
目前認(rèn)為，纖維樁需用樹脂粘接劑粘接?，F(xiàn)代粘接理論認(rèn)為，樹脂與牙本質(zhì)膠原形成的機(jī)械固位是主要的粘接力。粘接過程可分為3 個(gè)關(guān)鍵步驟：1）處理牙本質(zhì)表面即酸蝕。2）構(gòu)建混合層基礎(chǔ)。3）樹脂水門汀粘接。其中混合層的形成是關(guān)鍵。另外，粘接劑和水門汀并不是同一概念，二者聯(lián)合應(yīng)用才能完成粘接。影響粘接效果的因素很多，牙本質(zhì)是影響因素之一。掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，根管內(nèi)不同位置的牙本質(zhì)小管密度不同，根管酸蝕后粘接面積頸1/3 增加202%，中1/3 增加156%，根尖1/3 為113%。而且，混合層厚度與牙本質(zhì)小管密度有關(guān)。牙本質(zhì)小管密度低，混合層薄，反之亦然。另外，如果牙本質(zhì)的污染層不完全去除，就會(huì)影響混合層的形成，造成粘接強(qiáng)度的降低。有學(xué)者用電鏡觀察了一步法粘接系統(tǒng)和三步法粘接系統(tǒng)在粘接纖維樁時(shí)界面形成的樹脂突和樹脂牙本質(zhì)交互滲透區(qū)（resin dentininterdiffusion zone, RDIZ）的形成情況，發(fā)現(xiàn)三步法系統(tǒng)可形成更多的RDIZ 區(qū)，提示三步法粘接系統(tǒng)的粘接強(qiáng)度高于一步法系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，樁與牙本質(zhì)粘接后的牙本質(zhì)應(yīng)力比粘接前小。為了模擬口腔內(nèi)環(huán)境，一些學(xué)者對(duì)4 種樁核系統(tǒng)修復(fù)的牙齒進(jìn)行1×106 次循環(huán)加載，發(fā)現(xiàn)石英纖維樁和鑄造樁的粘接強(qiáng)度無差異，表明纖維樁樹脂核就固位力而言完全可替代傳統(tǒng)鑄造樁核。除了粘接作用，樹脂粘接劑的應(yīng)用還能封閉纖維樁與牙本質(zhì)間的縫隙，減少微滲漏的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，用同種粘接材料粘接的不銹鋼樁和碳纖維樁之間的微滲漏值差別無統(tǒng)計(jì)意義。而用不同的粘接劑粘接的樁微滲漏量有顯著差別，用樹脂水門汀粘接的樁，其微滲漏值顯著低于用玻璃離子和磷酸鋅粘接者。有學(xué)者用液體滲透法測(cè)試了不銹鋼樁、玻璃纖維樁、氧化鋯瓷樁和聚乙烯纖維樁的冠向微滲漏情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在6個(gè)月內(nèi)的任何時(shí)間段，聚乙烯和玻璃纖維樁的滲漏量顯著低于其余兩種樁，而且玻璃纖維樁的封閉性隨時(shí)間延長(zhǎng)而顯著提高，說明就此性能而言，玻璃纖維樁較其他類別的樁有顯著優(yōu)勢(shì)[24]。一些學(xué)者則比較了粘接劑不同和根充材料中有無丁香油酚對(duì)纖維樁微滲漏的影響。結(jié)果表明，三步法粘接劑All bond 2 的滲漏值顯著低于自酸蝕粘接劑Panavia 21。他們認(rèn)為，這是因?yàn)槿椒ㄕ辰觿┬纬傻腞DIZ 區(qū)比自酸蝕粘接劑厚，封閉性好的緣故。另外，他們未發(fā)現(xiàn)丁香油酚對(duì)微滲漏值有顯著影響。說明只要認(rèn)真處理根管，是可以避免其影響的。學(xué)者們?cè)u(píng)價(jià)了樁固位的影響因素，發(fā)現(xiàn)粘接劑的應(yīng)用、樁材料、樁的表面處理和樁的形態(tài)都會(huì)對(duì)固位產(chǎn)生影響。平行樁的固位強(qiáng)于錐形樁。大多數(shù)樁表面處理對(duì)固位有幫助。有學(xué)者評(píng)價(jià)了玻璃纖維樁不同表面處理方式對(duì)其固位力的影響。為了符合臨床實(shí)際，研究者在測(cè)試前對(duì)纖維樁進(jìn)行了人工老化處理：在纖維樁粘接后，對(duì)其施加了熱循環(huán)載荷5 ℃~55 ℃ 7 500 次和30 萬(wàn)次30 N 大小的循環(huán)載荷，以模擬口腔環(huán)境的影響。共對(duì)纖維樁進(jìn)行了4 種表面處理：酒精清洗、酒精清洗加底涂劑處理、噴砂、噴砂加底涂劑處理。其相應(yīng)的固位力為：（375.9±85.0）N、（421.2±46.8）N、（534.8±65.8）N、（555.8±86.9）N。分析表明，底涂劑處理對(duì)增強(qiáng)固位并無效果，而噴砂可顯著增強(qiáng)纖維樁的固位力。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)2 種纖維樁進(jìn)行熱循環(huán)加載5 ℃~55 ℃ 3 000次，其固位力與對(duì)照組相比并無顯著差異。因此，對(duì)樹脂粘接的纖維樁的熱應(yīng)力不必要過于擔(dān)心。但也有學(xué)者認(rèn)為，熱應(yīng)力會(huì)造成纖維樁的固位顯著下降。雖然大多數(shù)學(xué)者肯定樹脂粘接劑的作用，但也有學(xué)者提出了質(zhì)疑。有學(xué)者比較了磷酸鋅粘固粉粘接的不銹鋼樁和樹脂粘接的纖維樁的拉伸粘接強(qiáng)度，不銹鋼樁的粘接強(qiáng)度顯著高于纖維樁。但有學(xué)者則為樹脂粘接效果的不理想給出了部分原因。他們按臨床常規(guī)操作進(jìn)行根管治療，再用鉆制備根管，酸蝕，沖洗后用SEM觀察根管牙本質(zhì)表面，發(fā)現(xiàn)有大片區(qū)域被碎屑、牙膠和污染物覆蓋而不適合進(jìn)行粘接。而其他學(xué)者則認(rèn)為，纖維樁的固位力主要來自于樁與牙本質(zhì)間的摩擦力，而不是粘接力。
