國際臨床研究
種植體粗糙表面暴露時，慎用牙線清潔
8月11日在線發(fā)表于《臨床口腔種植研究》（Clin Oral Impl Res）雜志的一項研究顯示，對于暴露在外的粗糙種植體表面，牙線、間隙刷及牙簽的使用情況與其種植體周圍炎的發(fā)生相關。
研究納入10 例患有進行性種植體周圍炎的患者，集中使用口腔清潔方法維護口腔清潔（包括廣泛且專業(yè)的黏膜上及黏膜下清潔）。對上述患者的菌斑、出血指數及探針深度進行評估，并在治療后每兩年進行X 線檢查。
結果在這10 例患者的種植體頸部發(fā)現(xiàn)牙線殘余物，而去除殘余物且進行種植體表面清潔后，9例患者的種植體周圍炎得到顯著緩解。還有1例種植體周探診深度顯著下降但探診出血仍存在。
體外研究顯示，牙線易被暴露的粗糙種植體表面撕脫并致纖維殘留，從而引起菌斑性種植體周圍炎癥及骨喪失?！?br/>
無托槽可摘矯治器維護牙周健康效果可
意大利與瑞典一項聯(lián)合研究顯示，對比固定矯治器，佩戴無托槽可摘矯治器的青少年患者能夠較好地維護口腔衛(wèi)生，表現(xiàn)出較好的依從性，較少的菌斑以及較輕的牙齦炎癥反應。
該研究在2012-2013年間納入意大利北部一個醫(yī)學院校內50例具有相似錯牙合畸形的青少年患者，年齡10~18歲。在接受規(guī)范化口腔衛(wèi)生維護的指導及宣教后，50例青少年患者被隨機分到兩組，一組行傳統(tǒng)的固定矯治器正畸治療（n=25），另一組佩戴隱適美（Invisalign）無托槽可摘矯治器（n=25）。
治療開始、治療后3個月、6個月及12個月時，檢查患者右上頜第一磨牙和左上頜中切牙的近中前庭齦溝檢查，獲得齦下菌斑樣本并記錄探診深度（PD）、菌斑指數（PI）及探診出血（BOP）。治療開始及治療后12 個月時，評價患者對口腔衛(wèi)生維護的依從性、全口菌斑指數（FMPS）及全口出血指數（FMBS）。數據分析采用兩獨立樣本t檢驗及卡方檢驗，分析兩組青少年患者牙周健康指數是否有顯著差異。
結果為，所有患者齦溝內菌斑檢測均未發(fā)現(xiàn)厭氧菌。與傳統(tǒng)固定矯治器組相比較，可摘矯治器組的青少年患者PI、PD、BOP、FMPS和FMBS均較低，對口腔衛(wèi)生維護的依從性較高，兩組具有顯著差異。該論文發(fā)表于《口頜面矯形雜志》［J Orofac Orthop 2015,76（3）：240］。
治療持續(xù)性根尖周炎，牙髓再生治療術或有效
8月13日在線發(fā)表于《牙體牙髓病學雜志》（J Endod）的兩個成功病例顯示，對于根管治療后持續(xù)性根尖周炎患牙的再治療，牙髓再生治療術或有應用的潛能。
例為兩名年齡分別為26歲和12歲的男性患者，各有一顆恒牙（牙位分別為21與35）因患有根管治療后持續(xù)性根尖周炎而需進行再治療。用Carvene 牙膠溶解劑和ProTaper普通旋轉式再治療根管銼去除患牙根管內充填的牙膠，接著進一步用旋轉再治療銼和大量次氯酸鈉對根管進行化學機械法清理，然后用Metapaste 干燥根管。對21和35兩患牙進行牙髓再生術治療。將根尖周的出血引入消毒后的根管內，用礦物三氧化物聚合物（MTA）填料覆蓋血塊，根管口修復材料填充。
結果為，兩患牙分別在隨訪13個月及14個月時表現(xiàn)出根尖周炎的臨床恢復體征和/或癥狀。21患牙顯示出根管變窄以及根尖部硬組織沉積而形成根尖封閉。
圖 21治療全過程，圖A 為治療前根尖片，圖B 為術后根尖片，圖C 顯示治療7 個月后根尖陰影縮小，圖D顯示治療后13個月根管口變窄
激光輔助牙周手術，效力有待證實
8月13日在線發(fā)表于《牙周病學雜志》（J Periodont）的一篇系統(tǒng)性綜述及薈萃分析顯示，現(xiàn)有證據不足以支持牙科激光對切除性或再生性牙周手術的輔助效力。但由于本研究樣本量小且不同研究間異質性高，應謹慎解釋本研究結果。
由2名獨立審閱人對2014年12月前多個數據庫中論文進行檢索，檢索對象包括采用或不采用激光的牙周手術治療。主要結果為探診深度（PD），次要結果為臨床指標的改變，如臨床附著水平（CAL）和牙齦退縮（GR）。計算每項指標混合加權平均數差異（WMD）和95%可信區(qū)間（CI）。
結果為，分別有8篇和9篇文章納入了定量分析和定性分析。盡管偏倚風險為中低程度，但不同研究之間異質性高。在翻瓣手術組中，采用或者不用激光，不同組間主要結果無顯著差異。在GTR/EMD組，采用或者不用激光，EMD組PD的WMD是可以忽略的，然而，EMD/GTR組結果較激光組更好（P=0.005）。
對于次要結果，翻瓣手術組CAL獲得的WMD 為1.34 mm，GR的WMD為-0.24 mm，不同組間差異不顯著。在采用或者不用激光的GTR/EMD組中，CAL獲得的WMD 為0.10 mm，GR的WMD 為-0.18 mm，不同組間差異不顯著。
種植支持式固定義齒外展隙面積影響食物嵌塞
8月13日在線發(fā)表于《牙周病學雜志》（J Periodont）的一項橫斷面研究顯示，種植支持式固定義齒和鄰牙間的食物嵌塞更易發(fā)生于鄰接觸喪失及外展隙表面積（ESA）增加的情況下。食物嵌塞降低了患者的總體滿意度。外展隙尺寸影響牙周/種植體周黏膜的狀態(tài)及種植體的骨水平。
本研究納入了100例患者（55 例男性，45 例女性），平均年齡56歲（27~83歲），共150個固定義齒的215個外展隙。牙周/種植體周圍黏膜狀態(tài)、外展隙尺寸及患者總體滿意度作為解釋變量。
結果在種植支持式固定義齒和鄰牙間的215個外展隙中，96個（44.7%）有食物嵌塞。鄰接觸喪失外展隙較緊密接觸者更易發(fā)生食物嵌塞（P=0.009）。鄰面外展隙的食物嵌塞降低了總體滿意度（P=0.012）。在外展隙參數中，僅ESA明顯影響食物嵌塞（P=0.034）。不同的外展隙尺寸對牙周/種植體周黏膜狀態(tài)和種植體骨水平有顯著影響。
影像學評價牙齒年齡效果可
8月7日在線發(fā)表于《口腔頜面放射學》（Dentomaxillofac Radiol）雜志上的一項研究顯示，Demirjian法能精確重復測量上下頜發(fā)育中牙齒所處階段。隨機效應模型和固定效應模型得出的不足12歲兒童平均牙齒年齡與實際年齡相關性均佳，前者準確性更高。對于超過12歲的兒童，兩種模型得出的年齡均有低估。
研究共納入50 名瑞士健康白人兒童曲面體層片。根據Demirjian 法分析左側上下頜發(fā)育中的牙齒及所有第三恒磨牙的發(fā)育階段。利用隨機效應模型和固定效應模型計算兒童牙齒年齡，并與實際牙齒年齡比較。
結果為，兩種計算模型的平均年齡誤差均為-3~+1個月。與實際牙齒年齡相比，固定效應模型易高估年齡（平均+0.10年，范圍-1.95~+2.16年），而隨機效應模型易低估（ 平均-0.32 年，范圍-2.24~+1.61年）。
以上內容由郭玉嬌、張翼飛、曲春娜等編譯。
國內行業(yè)動態(tài)
第四次全國口腔健康流行病學調查進度如何？
——預調查后完善調查方案
為更好地開展第四次全國口腔健康流行病學調查工作，調查項目相關專家于8月3-9日在湖北進行了預調查活動。通過對五個年齡組100 余人按照國際標準進行口腔健康檢查和問卷調查后，專家們修改完善了第四次全國口腔健康流行病學調查方案，包括齲病、牙周病、口腔黏膜病的部分檢測指標，以及各個年齡組的全國口腔健康調查表格和問卷，增設了知情同意書。同時對齲病和牙周病的檢查標準進行了標準一致性檢驗。第四次全國口腔健康流行病學調查系第一次由政府投資經費開展；第一次和中國疾病預防控制中心合作；在調查范圍、樣本量上均有所增加。
你了解“矢向引導型互阻式矯形技術”嗎？
突面畸形矯治一直是現(xiàn)代口腔正畸治療面臨的一大難題，近10年，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科主任沈剛教授帶領團隊，對互阻式矯形技術進行了深入研究與革新，形成了矢向引導型互阻式矯形技術（SGTB）的臨床技術體系。
互阻式矯形裝置相對于經典正畸治療有兩大創(chuàng)新，一是初步確立了TB的作用原理，即通過TB誘導下頜前置（Mandibular Bite Jumping），同時通過TB將下頜位置改變而產生的肌力傳遞至上頜，抑制上頜向前生長；二是提出了雙期矯正的基本概念：Ⅰ期是通過TB的矯形作用糾正及協(xié)調上、下頜骨的矢狀關系，Ⅱ期是在Ⅰ期完成的基礎上，通過常規(guī)固定矯治方法糾正及協(xié)調咬合關系。
關于SGTB的起源、發(fā)展與成熟一文將于2015年10月第五期《上?？谇会t(yī)學》雜志上發(fā)表。
中華口腔醫(yī)學會口腔護理專業(yè)委員會成立
8月12日，中華口腔醫(yī)學會口腔護理專業(yè)委員會在青島宣布成立。北京大學口腔醫(yī)院護理部主任李秀娥當選主任委員，副主任委員分別為吉林大學口腔醫(yī)院護理部主任劉東玲、第四軍醫(yī)大口腔醫(yī)院護理部主任劉蕊、上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院護理部主任阮洪、中山大學光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院護理部主任林麗婷、四川大學華西口腔醫(yī)院護理部主任趙佛容、浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院護理部主任俞雪芬、武漢大學口腔醫(yī)院護理部主任徐佑蘭、中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)院護理部主任高玉琴。
國務院加快醫(yī)療器械審評審批制度改革
8月18日，國務院發(fā)布《關于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》，明確藥品醫(yī)療器械審評審批改革的目標、任務和具體措施。主要任務包括改革醫(yī)療器械審批方式，將擁有產品核心技術發(fā)明專利、具有重大臨床價值的創(chuàng)新醫(yī)療器械注冊申請，列入特殊審評審批范圍，予以優(yōu)先辦理等。保障措施包括調整收費政策等，將整合歸并藥品醫(yī)療器械注冊、審批、登記收費項目。按照收支大體平衡原則，提高藥品醫(yī)療器械注冊收費標準，每五年調整一次。
來源：原創(chuàng) 中國醫(yī)學論壇報今日口腔
