Dr. Lorenzo Vanini：樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)大師，意大利美塑樹(shù)脂研發(fā)者，《前牙保存修復(fù)》的作者。
1980年畢業(yè)于意大利帕維亞大學(xué)醫(yī)學(xué)和外科學(xué)專業(yè)，在過(guò)去30年的時(shí)間里一直致力于美容牙科，對(duì)前牙復(fù)合樹(shù)脂保存修復(fù)的研究。他發(fā)明了從5個(gè)緯度確定牙齒顏色的新方法及用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行分層修復(fù)的技術(shù)。這一發(fā)明在國(guó)際上得到了廣泛的認(rèn)可并被歐美許多大學(xué)寫(xiě)入教材。
A、復(fù)合樹(shù)脂直接美學(xué)修復(fù) – 確定顏色及前期準(zhǔn)備
1、首先對(duì)牙體顏色和形態(tài)進(jìn)行分析與設(shè)計(jì)，對(duì)完成修復(fù)后的牙體有一個(gè)初步的預(yù)估。根據(jù)Dr.Vanini牙齒顏色五緯度的理論（色度、明度、乳光、白色強(qiáng)化、個(gè)性化特征）對(duì)牙齒顏色進(jìn)行分析，并記錄在顏色登記表上。
意大利美塑顏色登記表（Dr. Lorenzo Vanini專利）
2、制作蠟型和背板。
用硅橡膠在口內(nèi)或者技工室制作背板，待固化后修整。將需修復(fù)牙齒的唇側(cè)硅橡膠去除。保留余牙的唇側(cè)部分以便就位。
制作蠟型和硅橡膠導(dǎo)板
3、用不含氟的拋光膏拋光牙齒。
4、上橡皮障隔濕。
B、復(fù)合樹(shù)脂直接美學(xué)修復(fù) - 窩洞預(yù)備
1、III類洞的預(yù)備
2、IV類洞的預(yù)備：對(duì)于腭側(cè)面和鄰面，預(yù)備成90度邊緣（柱狀車針）；唇側(cè)預(yù)備淺凹形肩臺(tái)（球狀車針）。先粗后細(xì)。
IV類洞預(yù)備完成后舌側(cè)和唇側(cè)觀
3、V類洞的預(yù)備
C、 復(fù)合樹(shù)脂直接美學(xué)修復(fù) – 酸蝕粘接
窩洞的洞壁有釉質(zhì)和牙本質(zhì)組成，不同部位的窩洞釉牙本質(zhì)界的構(gòu)成比例不同，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況正確選擇粘接劑，下面說(shuō)說(shuō)幾種常用的酸蝕粘結(jié)劑的使用方法。
1、牙釉質(zhì)粘接劑的使用
用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意涂布要均勻，嚴(yán)格限制酸蝕范圍，勿涂到牙本質(zhì)和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和牙齒術(shù)后敏感。然后要用氣槍高壓水進(jìn)行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床上禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗，以免唾液污染酸蝕面。隔濕吹干時(shí)用潔凈干燥的氣體，氣流方向應(yīng)做變換調(diào)整，以保證每個(gè)凹陷部位的干燥。吹干后釉質(zhì)表面失去光澤，呈白堊色。然后進(jìn)行粘接劑的涂布。用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑，均勻涂布于酸蝕過(guò)的牙面，用潔凈柔風(fēng)吹勻，光照20秒。涂布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發(fā)生粘連，同時(shí)注意避免樹(shù)脂粘結(jié)劑在成型片出堆積。
2、牙本質(zhì)粘接劑的使用—全酸蝕牙本質(zhì)粘接劑的使用
用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸，首先涂布于牙釉質(zhì)，再涂布與牙本質(zhì)。對(duì)牙本質(zhì)的酸蝕時(shí)一般少于15秒（具體按不同產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作）。高壓水沖洗時(shí)間要大于等于酸蝕時(shí)間。吹干要用潔凈空氣從輕到中的強(qiáng)度，按由洞底的牙本質(zhì)到洞緣的牙釉質(zhì)順序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質(zhì)表面呈現(xiàn)出略有光潔的潮濕面，牙釉質(zhì)相對(duì)較干燥。涂布底漆，涂布充分后應(yīng)靜止20秒，使底膠的有機(jī)溶劑將牙本質(zhì)中的水分置換出來(lái)，并引導(dǎo)底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，此時(shí)的牙面存在置換出的多余水分應(yīng)輕輕吹干。然后涂布樹(shù)脂粘結(jié)劑，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時(shí)間也應(yīng)按說(shuō)明書(shū)的時(shí)間進(jìn)行光固化。粘結(jié)劑應(yīng)光固化完全以形成良好的混合層。
3、牙本質(zhì)粘結(jié)劑—自酸蝕粘結(jié)劑的使用
固琦美塑第6代粘接系統(tǒng)操作示意圖
兩步驟自酸蝕粘結(jié)劑由兩組分構(gòu)成，即牙本質(zhì)處理劑和樹(shù)脂粘結(jié)劑。牙本質(zhì)處理劑是酸蝕劑與底膠的結(jié)合，臨床使用時(shí)應(yīng)施壓涂布20秒，無(wú)需水沖洗。用由弱到中等強(qiáng)度的潔凈空氣吹干，粘結(jié)劑的使用同全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑的使用，但是光照時(shí)間一般為10秒。 一步驟自酸蝕粘接劑將牙本質(zhì)處理劑和樹(shù)脂粘接劑合并成為一瓶，施壓涂布20秒，吹勻后光照10秒。
自酸蝕粘結(jié)劑在對(duì)釉質(zhì)的粘結(jié)問(wèn)題上存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)釉質(zhì)的粘結(jié)不確切，可能存在微滲漏。建議在大的窩洞修復(fù)時(shí)先用磷酸酸蝕釉質(zhì)，然后在常規(guī)應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑。
牙面處理完后應(yīng)放置成型片與楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出現(xiàn)懸突。后牙使用不銹鋼成型片，用成型片夾固定。楔子應(yīng)稍用力楔入，利用牙齒的生理動(dòng)度，使患牙與鄰牙分開(kāi)，以便在取下成型片后靠相鄰牙齒的回彈來(lái)消除成型片的厚度，恢復(fù)接觸點(diǎn)牙齦。（成型片多在酸蝕粘結(jié)前放置，以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連）
D、 復(fù)合樹(shù)脂直接美學(xué)修復(fù) – 樹(shù)脂分層堆塑
1、39度加熱樹(shù)脂。樹(shù)脂加熱可以增加樹(shù)脂流動(dòng)性，增加與洞壁的貼合度；減少氣泡并有助于樹(shù)脂更好塑形。
美塑樹(shù)脂加熱器
2、首先在硅橡膠導(dǎo)板上堆塑出腭側(cè)/舌側(cè)牙釉質(zhì)層，牙釉質(zhì)層的厚度必須與填充部位的天然牙釉質(zhì)的厚度接近。接著用與修復(fù)腭側(cè)壁同型號(hào)的牙釉質(zhì)復(fù)合樹(shù)脂，使用乙酸纖維成型片和楔子修復(fù)鄰面。
用美塑牙釉質(zhì)樹(shù)脂UE2恢復(fù)舌側(cè)和鄰面牙釉質(zhì)
3、分層堆塑牙本質(zhì)。牙本質(zhì)修復(fù)分層與預(yù)備的大小相關(guān)：缺損小的用1層堆塑，中等缺損的2層堆塑，大的缺損3層堆塑。
根據(jù)缺損大小選擇牙本質(zhì)樹(shù)脂顏色，注意與牙齒飽和度一致。以大缺損為例，用UD4修復(fù)頸部，再用UD3覆蓋UD4并朝切緣方向波浪形延伸，UD2同樣覆蓋UD3。三種樹(shù)脂皆與肩臺(tái)分層粘結(jié)。Vanini建議當(dāng)對(duì)顏色不太確定的時(shí)候，應(yīng)選擇顏色較深的樹(shù)脂。
依次用美塑牙本質(zhì)樹(shù)脂UD4、UD3、UD2進(jìn)行分層堆塑
4、在完成牙本質(zhì)修復(fù)后，在填充頰側(cè)牙釉質(zhì)前需要完成個(gè)性特征、強(qiáng)化光和乳光的重現(xiàn)。最重要的特征是乳突和邊緣，需要用白色和琥珀色（IWS和OA）來(lái)重現(xiàn)。
用美塑白色強(qiáng)化斑點(diǎn)樹(shù)脂（IWS）和琥珀色乳光樹(shù)脂（OA）做出乳突和邊緣的特征?！⊥瓿扇橥缓瓦吘壧卣骱螅烟烊凰{(lán)色乳光樹(shù)脂（OBN）填充在乳突之間和切緣與牙本質(zhì)之間形成乳光效應(yīng)，產(chǎn)生自然的光澤。
用美塑天然藍(lán)色樹(shù)脂（OBN）恢復(fù)牙齒的乳光特點(diǎn)最后，用白色半透明的復(fù)合樹(shù)脂IWS、IM或IW重現(xiàn)色圖表中確定的強(qiáng)化特征。
用白色強(qiáng)化樹(shù)脂（包括IW、IWS和IM）恢復(fù)牙齒的白色強(qiáng)化特征
5、恢復(fù)唇側(cè)牙釉質(zhì)。重要的是要記住用多種復(fù)合樹(shù)脂來(lái)修復(fù)牙本質(zhì)、特征、乳光和強(qiáng)化光的時(shí)候，必須留出足夠的空間給頰側(cè)牙釉質(zhì)層，頰側(cè)牙釉質(zhì)層在頸部薄，切端厚，有天然的垂直向輪廓，呈現(xiàn)出天然的牙齒形狀。分層技術(shù)的最后是填充頰側(cè)牙釉質(zhì)層，頰側(cè)牙釉質(zhì)層需要重現(xiàn)過(guò)渡線，表現(xiàn)出大的表面結(jié)構(gòu)（嵴、溝和凹）和細(xì)微的紋理，用毛刷刷出牙釉質(zhì)生長(zhǎng)線。
用美塑通用牙釉質(zhì)樹(shù)脂UE2恢復(fù)唇側(cè)牙釉質(zhì)，堆塑完成
6、一旦最后一層牙釉質(zhì)固化，在開(kāi)始修整和拋光之前，建議涂一層甘油凝膠遮住修復(fù)體，再進(jìn)行一輪光固化，以消除氧抑制層，實(shí)現(xiàn)復(fù)合樹(shù)脂的完全聚合。
E. 復(fù)合樹(shù)脂直接美學(xué)修復(fù) - 修整&拋光
修整&拋光是復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)的重要環(huán)節(jié)。修形和拋光的目的是去除修復(fù)體表面的低固化層，提高修復(fù)體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長(zhǎng)修復(fù)體的壽命。復(fù)合樹(shù)脂的修形是使修復(fù)體與天然牙混成一體，呈現(xiàn)自然外觀并使修復(fù)體表面光滑。拋光是使修復(fù)體表面呈現(xiàn)光澤，增加美觀舒適性?！ ?/p>
修形和拋光一般使用金剛砂鉆針、碳鋼鉆針、砂石鉆針和粗顆粒的金剛砂修整盤(pán)、修整條。拋光使用顆粒更加細(xì)膩的金剛砂拋光盤(pán)、拋光條、橡皮杯、橡皮尖等。為使修復(fù)體更加光亮最后可用氧化鋁或金剛石拋光糊劑進(jìn)一步拋光?！ ?/p>
Vanini建議按以下程序進(jìn)行形態(tài)修整和拋光：中等粒度金剛砂拋斜面——調(diào)整形狀和長(zhǎng)度——拋光條和車針拋鄰面——用車針磨出生長(zhǎng)葉和溝，綠色石車針打磨——金剛砂拋光膏（3-1微米）和羊毛刷低速拋光——氧化鋁拋光膏和碟狀拋光氈，先低速后高速，水冷下無(wú)壓力拋光。
修形&拋光主要流程
拋光完成圖
來(lái)源：固琦健康科技
