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由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目：“數(shù)字化時(shí)代口腔微創(chuàng)種植與風(fēng)險(xiǎn)防范”學(xué)習(xí)班（第二期）已于2016年12月23日在成都華西牙種植醫(yī)院學(xué)術(shù)廳召開。在承接第一期的主題“微創(chuàng)種植理論”的基礎(chǔ)上，本次學(xué)習(xí)班的內(nèi)容更擴(kuò)展至種植相關(guān)的修復(fù)與風(fēng)險(xiǎn)防范問題。

第一部分的教學(xué)內(nèi)容是由華西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生部口腔種植科技中心主任吳大怡教授帶來的“全口種植義齒的修復(fù)策略”。

隨著人民群眾對口腔保健意識(shí)的提高與國民經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，選擇口腔種植方式來恢復(fù)口腔功能健康與美觀的失牙患者與日俱增。越來越多的口腔醫(yī)生開始學(xué)習(xí)種植技術(shù)，使用種植技術(shù)。

在這股熱潮中，相對于術(shù)前設(shè)計(jì)與術(shù)后修復(fù)相對簡單的單牙或組牙缺失病例，由于疾病特點(diǎn)而存在大量局限性的全口牙缺失，其種植設(shè)計(jì)與修復(fù)成為了擺在口腔醫(yī)生面前的一道難題。

不僅僅是在國內(nèi)，世界范圍內(nèi)大量的全口牙缺失病例均是口腔種植治療的潛在人群，也是口腔種植醫(yī)師的一個(gè)又一個(gè)的挑戰(zhàn)。

吳教授首先就全口牙缺失病種自身具有的特點(diǎn)，進(jìn)行了總結(jié)。特別強(qiáng)調(diào)了嚴(yán)重的牙槽骨骨質(zhì)萎縮，其結(jié)合上下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)（上頜竇，下齒槽神經(jīng)管）后導(dǎo)致的種植區(qū)骨量不足。

吳教授提出：針對這些全口牙缺失的特點(diǎn)，醫(yī)生必須就選擇修復(fù)方式嚴(yán)格地管控適應(yīng)癥。特別是普通的種植設(shè)計(jì)即以修復(fù)為導(dǎo)向的設(shè)計(jì)方式無法適用的情況。他的建議是：在回顧口腔種植技術(shù)的相關(guān)背景的同時(shí)，設(shè)計(jì)以骨條件為導(dǎo)向的有臨床針對性的的個(gè)性化的修復(fù)與手術(shù)方案。

接下來吳教授分別針對幾種具有不同特征的病例，進(jìn)行分析、設(shè)計(jì)與病例回顧。對于不同骨量缺失的全口牙缺失患者，可選的種植修復(fù)方式有較為傳統(tǒng)的組牙種植修復(fù)、種植覆蓋義齒修復(fù)、all-on-four或all-on-six的修復(fù)方式。拓寬了我們在全口牙缺失病例種植與修復(fù)治療中的視野與選擇。

對于骨量較好的患者，選擇設(shè)計(jì)與手術(shù)方法較為簡單的傳統(tǒng)的組牙種植修復(fù)，過程較為便捷，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。但是時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本高，并且在全口牙缺失患者口內(nèi)，由于參照物較少，種植體的位置，共同就位與平行度的選擇與構(gòu)建均存在一定難度。

吳教授提到了使用數(shù)字化建模與導(dǎo)板的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以從設(shè)計(jì)上降低修復(fù)難度，便于在修復(fù)為導(dǎo)向的設(shè)計(jì)中種植體方向的確定，同時(shí)可以加入微創(chuàng)的手術(shù)方法，減輕術(shù)中創(chuàng)傷。

對于骨質(zhì)較差的患者，種植覆蓋義齒修復(fù)與all-on-four或all-on-six修復(fù)，則更為適合。

吳教授特別針對手術(shù)難度更大的all-on-four修復(fù)做了詳細(xì)的關(guān)于概念、設(shè)計(jì)、操作、修復(fù)的描述，首先是針對難度最大的手術(shù)環(huán)節(jié)，就解剖、微創(chuàng)操作分別加以闡述。將他自己在臨床工作中的寶貴經(jīng)驗(yàn)分享給了大家。

對于傳統(tǒng)的all-on-four術(shù)式，吳教授加入了微創(chuàng)的指導(dǎo)思想，設(shè)計(jì)時(shí)同樣加入數(shù)字化三維重建與修復(fù)一體化設(shè)計(jì)，增加了手術(shù)的可控性，同時(shí)極大減輕了患者的創(chuàng)傷程度，縮短了修復(fù)周期。